超聲引導下星狀神經節阻滯對更年期婦女焦慮的影響

任曉卉 黃大雪 李春菊

婦女在圍絕經期出現睡眠障礙是由于體內的雌激素水平降低及垂體促性腺激素增多導致內分泌功能紊亂[1-2]。一些婦女由于身體上的變化而產生焦慮或抑郁等不良情緒，而這些不良情緒使得患者出現睡眠障礙，而睡眠障礙又使患者的焦慮或抑郁情緒更加明顯，如不及時解決患者的睡眠障礙，就會形成不良情緒與睡眠障礙之間的惡性循環[3-5]。對此，本文將探究超聲引導下星狀神經節阻滯對圍絕經期患有焦慮或抑郁情緒的婦女睡眠障礙的治療效果，為有效減少圍絕經期婦女的焦慮或抑郁情緒，治療失眠癥狀提供臨床指導，從而降低激素藥及失眠藥物的副作用，提高圍絕經期婦女的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年10月-2020年12月內江市市中區婦幼保健院接受治療的100例更年期婦女焦慮患者。納入標準：（1）年齡40～60歲，圍絕經期女性；（2）經檢查確定診斷為焦慮癥患者，且有星狀神經節阻滯的適應證；（3）焦慮自評量表評分大于50分；（4）睡眠中斷等睡眠功能障礙≥3次/周；（5）日間出現頭暈、頭脹、疲勞、苦惱與或精神障礙等癥狀。排除標準：（1）患有精神疾病、有乳腺疾病的婦女；（2）有嚴重聽力、視力、語言表達能力障礙；（3）短暫或因環境變化引起的失眠；（4）藥物或乙醇引起的失眠；（5）在入組前1～3周內服用激素藥物、失眠藥物或抗抑郁藥物。隨機分為對照組和研究組各50例。對照組年齡42～52歲，平均（47.03±4.14）歲。研究組年齡43～53歲，平均（47.25±4.22）歲。兩組研究資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組采取艾司唑侖片（生產企業：廣東臺城制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44021098）治療，1 mg/次，1次/d，睡前服用。1周為1個療程。

研究組在超聲引導下進行星狀神經節阻滯，阻滯用藥為1%鹽酸利多卡因（生產廠家：中科華檢科技有限公司，國藥準字H13023823）3 ml，阻滯成功標準為患者注藥后出現霍納氏綜合征。每天進行1次星狀神經節阻滯，左右兩側交替阻滯，6 d為1個療程，休息2 d后開始第2個療程。

兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效：以RSQI總分在治療前后的減分率作為睡眠障礙主要療效指標。治療前后減分率超過75%評定為治愈，減分率51%～75%評定為顯效，減分率25%～50%評定為有效，減分率不足25%評定為無效。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。（2）焦慮及抑郁情緒：采用SAS、SDS兩個量表評價治療前后患者的心理狀況，各包括20個項目，分值越高代表焦慮和抑郁的程度越重。其中SDS標準分的分界值為53分，SAS標準分界值為50分。（3）血清指標：兩組治療前后糖皮質激素和雌激素水平。（4）不良反應：試驗結束時記錄兩組治療后口苦、乏力、乳腺包塊、子宮內膜增厚等發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率為90.0%，對照組總有效率為88.0%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組焦慮、抑郁評分對比

治療前兩組SDS評分、SAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組SDS評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組焦慮、抑郁評分對比 [分，（±s）]

治療后組別 治療前SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分對照組（n=50） 58.53±3.91 62.37±4.58 37.67±2.58 43.39±3.35研究組（n=50） 58.49±3.96 62.32±4.63 31.73±2.49 34.34±3.22 t值 0.051 0.054 11.714 13.772 P值 0.960 0.957 0.000 0.000

2.3 兩組糖皮質激素和雌激素水平變化情況對比

治療前兩組糖皮質激素、雌激素水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組糖皮質激素水平低于對照組，雌激素水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組糖皮質激素和雌激素水平變化情況對比 （±s）

表3 兩組糖皮質激素和雌激素水平變化情況對比 （±s）

雌激素（ng/L）組別 糖皮質激素（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 521.73±45.68 392.45±33.45 23.25±3.02 28.73±3.52研究組（n=50） 521.69±45.76 270.15±32.21 22.34±2.88 35.69±4.56 t值 0.004 18.623 1.542 8.543 P值 0.997 0.000 0.126 0.000

2.4 兩組不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率為4.0%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比

3 討論

隨著人類生活水平和醫療技術的不斷提高，人類壽命的延長，大多數婦女一生中有三分之一的時間都在絕經后度過[6-8]。如果不及時解決圍絕經期婦女的焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙等問題，必將影響到患者及家屬日后的生活質量。本研究針對圍絕經期焦慮患者這一特定人群，用超聲引導的星狀神經節阻滯對其進行睡眠障礙的治療，通過多種方法監測治療效果。本研究利用先進的醫療設備結合有效的治療方案對患有心理疾病的圍絕經期婦女進行個體化、精準化治療，是臨床醫學與心理醫學結合的體現，是現代醫學發展的趨勢。

圍絕經期是所有女性必經階段，該階段的婦女體內雌激素水平降低，出現內分泌及自主神經功能紊亂[9-10]。而圍絕經期引起的失眠除了受內分泌失調和激素水平的影響外還受社會壓力及心理因素等的影響。由于該階段的婦女對圍絕經期癥狀認識程度的差異，而出現不同程度的焦慮情緒[11-12]。焦慮等心理疾病與睡眠障礙的相互作用，形成惡性循環，導致該部分婦女更年期綜合征不斷加重，嚴重影響患者的生活質量。

通過分析超聲引導下星狀神經節阻滯對更年期婦女焦慮的影響，研究組患者治愈為22例，顯效為13例，有效為10例，無效為5例，總有效率為90.0%，對照組患者治愈為20例，顯效為15例，有效為9例，無效為6例，總有效率為88.0%，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組SDS評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05）；治療后研究組糖皮質激素低于對照組，雌激素水平高于對照組（P＜0.05）。處于更年期女性卵巢功能明顯衰退，下丘腦與垂體功能退化，伴隨雌激素水平降低，約70%更年期女性伴隨月經變化及心悸、易激動等。通過超聲引導下星狀神經阻滯能夠對自主神經系統及內分泌系統起到調節作用，維持機體內環境穩定，提高雌激素水平。作為下丘腦-垂體-腎上腺軸激素，糖皮質激素異常升高會導致失眠、焦慮等的發生，采用超聲引導下星狀神經阻滯能夠對內源性睡眠及焦慮機制起到改善作用，使得糖皮質激素水平降低。研究組不良反應發生率為4.0%，對照組不良反應發生率為20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，通過超聲引導下星狀神經阻滯和激素藥物輔助鎮靜藥治療方法，均能夠提高圍絕經期患有焦慮或抑郁情緒的婦女睡眠障礙治療效果，并可以為減少圍絕經期婦女的焦慮或抑郁情緒，治療失眠癥狀提供臨床指導，但對比對照組，超聲引導下星狀神經阻滯方法副作用明顯比較小，且更加綠色，具有較高安全性。

針對更年期婦女焦慮患者，本地區相關性研究較少，豐富了區域研究內容，提高圍絕經期患者生活質量，降低了藥物不良反應，使患者就醫滿意度提高，緩和了醫患關系，減少了醫療糾紛的發生[13-15]。雖然，目前越來越多的臨床醫師關注到患者的心理問題對疾病的影響，也越來越多的關注睡眠障礙對人們生活質量的影響。但是針對圍絕經期婦女患有焦慮或抑郁情緒的這一特定的群體，睡眠障礙的治療報道較少[16]。尤其是利用非藥物療法超聲引導下的星狀神經阻滯對患有焦慮及抑郁情緒的圍絕經期婦女睡眠障礙的治療缺少報道。

綜上所述，超聲引導下星狀神經節阻滯和艾司唑侖兩種治療方案，對更年期婦女焦慮治療效果相當，但艾司唑侖治療方法易形成乏力、乳腺包塊等不良反應，所以臨床認為采取超聲引導下星狀神經節阻滯治療方法具有較高安全性，值得應用和推廣。