內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及血清G-17、PG水平影響

林志勇

胃息肉在臨床上較為常見(jiàn)，是一種消化道疾病， 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和搭配的變化，人體胃部所受刺激也有所加劇，因此極易引發(fā)胃黏膜出現(xiàn)隆起性病變，向胃腔生長(zhǎng)，患病者的主要癥狀為食欲下降、腹痛、消化道出血等。該疾病的早期癥狀并不明顯，有研究指出，胃息肉是一種癌前病變，因此，一旦患病應(yīng)立即采取有效的治療措施，否則將會(huì)增加癌變概率，不利于患者的生命安全[1-2]。將息肉徹底切除是治療胃息肉的主要原則，電凝電切、內(nèi)鏡下黏膜切除、氬離子凝固術(shù)是治療該疾病的常用手術(shù)方式，其中，氬離子凝固術(shù)是一種非接觸性凝固技術(shù)，其不僅療效確切，而且安全性高，成為目前治療胃息肉的主要術(shù)式[3-4]。為探究該術(shù)式治療胃息肉的臨床價(jià)值，本文以2019年4月-2021年1月在本院接受治療的148例胃息肉患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照研究，分析氬離子凝固術(shù)在治療胃息肉中的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇148例于2019年4月-2021年1月在本院接受治療的胃息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查后符合相關(guān)胃息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在胃息肉的相關(guān)臨床癥狀（食欲下降、腹痛、腹脹、黑便等）；（3）符合內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)服用抑酸、抗生素等藥物；合并心腦血管、惡性腫瘤疾病；存在認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙，無(wú)法與人進(jìn)行正常溝通；合并免疫缺陷、血液系統(tǒng)、全身感染等疾病；合并胃、十二指腸或胃癌；處于妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行分組：行高頻電切術(shù)治療的72例為對(duì)照組，行內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的76例為觀察組。對(duì)照組中男35例，女37例；年齡31～68歲，平均（48.69±4.87）歲；患病部位：胃竇36例，胃體22例，胃底14例；息肉直徑0.5～1.5 cm，平均（1.02±0.29）cm。觀察組中男38例，女38例；年齡30～66歲，平均（47.82±5.13）歲；患病部位：胃竇39例，胃體24例，胃底13例；息肉直徑0.6～1.4 cm，平均（1.12±0.33）cm。兩組患者的上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，并協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)患者的飲食、心理、作息等進(jìn)行調(diào)整，于術(shù)前12 h提醒患者禁食禁水，術(shù)前30 min向其肌肉注射10 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400，規(guī)格：1 ml/10 mg），同時(shí)指導(dǎo)患者外用鹽酸丁卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格：8 g/支）1支。實(shí)施手術(shù)前，將胃內(nèi)鏡置入患者胃腔，對(duì)其胃部各部位的黏膜情況進(jìn)行觀察，明確胃息肉的位置、大小、分布情況等，確定是否存在充血、潰瘍、糜爛等現(xiàn)象。

對(duì)照組采用高頻電切術(shù)治療，步驟如下：對(duì)患者實(shí)施全麻，麻醉起效后選擇套圈器電凝電切（型號(hào)ERBE ICC200），將套圈器置入后調(diào)整患者的體位與導(dǎo)管，伸出鋼絲圈套，通過(guò)迭套法或順套法將息肉蒂部套住，再收緊，直至蒂部呈暗紅色，打開(kāi)電凝開(kāi)關(guān)，將電流指數(shù)設(shè)置為3～4檔，時(shí)間為2～3 s，蒂部呈乳白色凝固后再關(guān)閉開(kāi)關(guān)，圈組織就會(huì)變?yōu)闇\褐色，并伴有煙霧逸出，則說(shuō)明息肉脫落。直徑＜1 cm的息肉先使用電熱鉗加熱、凝固后再切除；直徑為1～2 cm的息肉使用圈套器進(jìn)行電凝切除。

觀察組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，步驟如下：將電凝功率設(shè)置為60 W，氬氣控制流量設(shè)置為2 L/min，電場(chǎng)強(qiáng)度為5 000 V/m2，在使用前先在體外進(jìn)行試驗(yàn)，選擇氬離子凝固器（德國(guó)ERBE，型號(hào)APC300）在電子胃腸鏡的直視功能下進(jìn)入胃部，對(duì)病灶進(jìn)行觀察，根據(jù)息肉的大小、數(shù)量、形狀等實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ葘⑿∠⑷庹賹⒋笙⑷馐褂秒娔谐瑢咫x子凝固導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端，伸出至病灶上方0.3～0.4 cm處，1～3 s/次，行多次治療，直至病灶表面泛白、泛黃或黝黑，周圍組織可能會(huì)出現(xiàn)腫脹情況，為減少腹部脹氣，需及時(shí)抽吸出腔內(nèi)氣體。

術(shù)后，兩組患者均需禁食24 h，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療，指導(dǎo)其口服奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110，規(guī)格：20 mg×14片）20 mg，1次/d；口服鋁鎂加混懸液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州一洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980322，規(guī)格：15 ml∶1.5 g×12袋/盒）15 ml，3次/d，連續(xù)用藥14 d，并提醒患者在此期間不能劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的應(yīng)激反應(yīng)、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）水平的變化情況進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥（潰瘍病變、上腹部燒灼感、感染、出血）發(fā)生率。其中，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）；PG包括PGⅠ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值（pepsinogen ratio，PGR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組治療前的NE、E、Cor水平等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 [μg/L，（±s）]

表1 兩組治療前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 [μg/L，（±s）]

組別 時(shí)間 NE E Cor對(duì)照組（n=72） 治療前 65.23±5.89 56.28±5.71 124.35±12.68治療后 47.59±6.30 38.51±4.66 88.59±9.64 t值 17.355 20.459 19.050 P值 0.000 0.000 0.000觀察組（n=76） 治療前 65.42±5.73 55.82±6.02 124.80±11.37治療后 31.56±4.21 24.58±3.16 56.73±7.24 t值 40.408 38.988 42.850 P值 0.000 0.000 0.000兩組治療前t值 0.196 0.470 0.224兩組治療前P值 0.422 0.319 0.412兩組治療后t值 17.951 20.993 22.424兩組治療后P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后的G-17、PG水平比較

兩組治療前的G-17、PG水平水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后PGⅡ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組治療后G-17、PGⅠ及PGR水平均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后G-17、PGⅠ及PGR水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的G-17、PG水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后的G-17、PG水平比較 （±s）

組別 時(shí)間 G-17（pmol/L） PGⅠ（ng/ml） PGⅡ（ng/ml） PGR對(duì)照組（n=72） 治療前 7.58±0.85 73.42±6.88 15.82±1.68 5.10±0.31治療后 9.83±1.16 102.53±9.14 15.62±1.59 6.03±0.61 t值 13.276 21.591 0.734 11.533 P值 0.000 0.000 0.232 0.000觀察組（n=76） 治療前 7.52±0.89 73.59±7.01 15.92±1.77 5.06±0.48治療后 13.59±1.46 132.67±9.73 15.57±1.66 8.02±0.72 t值 28.903 42.949 1.257 29.821 P值 0.000 0.000 0.105 0.000兩組治療前t值 0.420 0.149 0.353 0.605兩組治療前P值 0.338 0.441 0.362 0.273兩組治療后t值 17.393 19.431 0.187 18.174兩組治療后P值 0.000 0.000 0.426 0.000

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組中共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中潰瘍病變2例，上腹部燒灼感3例，感染4例，出血1例，總發(fā)生率為13.89%；觀察組中共有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中潰瘍病變2例，上腹部燒灼感2例，感染2例，總發(fā)生率為7.89%。對(duì)照組與觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胃息肉屬良性腫瘤疾病，由上皮或間質(zhì)成分增生所致，不良生活、飲食習(xí)慣都會(huì)誘發(fā)該疾病發(fā)生與發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若息肉＞2 cm，則患者的癌變率就會(huì)達(dá)到30%～50%，因此患者在檢查出存在胃息肉時(shí)應(yīng)該及時(shí)將其切除，以控制病情發(fā)展[5-6]。臨床上常使用內(nèi)鏡對(duì)胃息肉患者的病灶情況進(jìn)行檢查，內(nèi)鏡能夠清晰地顯示出患者胃內(nèi)情況與血清水平，不僅可以深入了解患者的病情，治療后還可利用此方法檢查是否存在病變，對(duì)息肉及微小癌具有較高的辨別能力，可促進(jìn)診療效果的提升[7-8]。因此在內(nèi)鏡下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療可以清楚地看到病灶位置、大小及形態(tài)，提高切除的準(zhǔn)確性。

應(yīng)激反應(yīng)是指?jìng)€(gè)體在受到各種緊張性刺激物所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，本次研究中，治療后對(duì)照組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均高于觀察組（P＜0.05），說(shuō)明內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療對(duì)于患者的應(yīng)激反應(yīng)具有減輕作用。高頻電切術(shù)因具有安全、方便等優(yōu)點(diǎn)在臨床上獲得廣泛使用，雖然其在臨床治療中的使用價(jià)值也獲得了大部分醫(yī)生與患者的認(rèn)可，但是使用該手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要直接接觸病灶組織才可以發(fā)揮治療作用，導(dǎo)致機(jī)體極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[9]。而觀察組所采用的手術(shù)方式能直接接觸到病灶，連接氬氣管內(nèi)的高頻電極、高頻發(fā)生器，并設(shè)置高頻電壓，在靶組織、高頻電極之間留有一定距離，氬氣流中部分電離轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂袑?dǎo)電作用的氬離子，在靶組織表面和探頭遠(yuǎn)端便可形成高頻電流，兩者產(chǎn)生微弱火花，直接在病灶部位產(chǎn)生作用，通過(guò)高頻電壓的熱效應(yīng)將息肉清除[10-13]。氬離子凝固術(shù)可以自動(dòng)搜索病灶，在一定程度上避免了息肉清除不徹底的情況，且自動(dòng)搜索病灶還可以減少對(duì)非病灶區(qū)域的損傷，僅對(duì)病灶進(jìn)行凝固、干燥，且不會(huì)出現(xiàn)氣化或炭化等情況，令機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)得以減輕[14-16]。血清G-17是G細(xì)胞標(biāo)志物，其含量水平高低有助于醫(yī)生對(duì)消化道疾病患者的診治，因?yàn)楫?dāng)機(jī)體消化系統(tǒng)受到損傷時(shí)，G細(xì)胞水平便會(huì)下降，G-17水平也隨之降低[17]。G-17水平降低后，腺體相關(guān)水平也開(kāi)始呈下降趨勢(shì)，在胃部出現(xiàn)病灶時(shí)，胃體腺和胃底腺量就會(huì)降低，胃底腺主細(xì)胞所分泌的PGⅠ分泌量減少，導(dǎo)致失衡，PGR減少[18-19]。由此可見(jiàn)，血清G-17、PG水平可反映出胃黏膜病變情況和嚴(yán)重程度，對(duì)胃部疾病的診斷具有非常重要的意義。本文結(jié)果顯示，兩組治療后PGⅡ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組治療后G-17、PGⅠ及PGR水平均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后G-17、PGⅠ及PGR水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)可改善患者的胃內(nèi)環(huán)境。在高頻電流、電極技術(shù)的作用下，患者胃內(nèi)息肉會(huì)產(chǎn)生凝固反應(yīng)，而在內(nèi)鏡下對(duì)患者進(jìn)行氬離子凝固術(shù)可加強(qiáng)凝固的深度自限性，加上氬離子束具有從多方位地對(duì)病灶進(jìn)行自動(dòng)搜索的功能，可以準(zhǔn)確、有效地清除息肉，改善胃黏膜情況[20]。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)的安全性均較為良好。

綜上，對(duì)胃息肉患者采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。