碩通鏡和經皮腎鏡分別聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的效果

林金松

復雜性腎結石是一種泌尿系統多發病，結石類型有直徑大于20 mm結石、多發性結石及鹿角型結石等，其相關發病癥狀有血尿、嘔吐、腹脹、腰部酸脹及陣發性絞痛等[1]。調查顯示，腎結石在我國發病率較高，且易復發。相關研究表明，在復雜性腎結石中，腎結石并發感染會極大加重治療難度[2]。目前，臨床上多采用手術治療復雜性腎結石，相較于常規治療手段具有取石徹底的優勢，可有效改善患者臨床癥狀，但經皮腎鏡手術造成的手術創傷較大，導致術后并發癥發生率增加，不利于患者預后[3]。將內鏡應用于復雜性腎結石患者手術治療，可一定程度改善治療效果。近年來，碩通鏡逐漸廣泛應用于臨床，本研究將碩通鏡（負壓組合式輸尿管鏡）與經皮腎鏡分別聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的應用情況進行對比，探討其對復雜性腎結石患者降鈣素原（PCT）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月-2020年12月接收的復雜性腎結石患者60例。納入標準：均符合復雜性腎結石手術治療指針[4]，依從性高。排除標準：（1）有嚴重器質性疾??；（2）妊娠期或哺乳期孕產婦；（3）合并有嚴重內分泌疾病；（4）有相關禁忌證。患者及其家屬知情并同意。本研究經醫院倫理委員會批準通過。采用隨機數表法簡單隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組患者男女比例18∶12，年齡23～73歲，平均（41.68±7.88）歲；病程 2～5年，平均（3.44±1.68）年；結石類型：腎盂結石12例，鹿角腎結石11例，多發性腎結石6例，異位腎結石1例。觀察組患者男女比例 17∶13，年齡 22～75歲，平均（41.78±7.92）歲；病程2～6年，平均（3.51±1.59）年；結石類型：腎盂結石13例，鹿角腎結石9例，多發性腎結石6例，異位腎結石2例。兩組患者性別、年齡、病程及結石類型等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后經接受CT、血常規等常規檢查。

給予對照組患者經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療，治療方法如下：取患者俯臥位，全麻后穿刺腎盞，用B超引導18號穿刺針進行穿刺，經患者11、12肋間位置到肩胛線，于穹窿部穿入斑馬導絲，采用靜默擴張其對筋膜進行擴張，并將其擴張至18F附近，將工作鞘外置，建立經皮通路，再把經皮腎鏡外鞘端伸入其中，確認結石大小，用鈥激光粉碎結石取出主體部分，若有硬鏡無法處理的結石，用雙通道輸尿管軟鏡打碎結石石至＜2 mm，吸出碎石，術后預留5F雙J管。

給予觀察組患者碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療，取患者截石位，全麻后將標準鏡（F7.5/F11.5）與硬性輸尿管通道鞘（F11.5/F13.5）相連接，F3輸尿管支架管引導，經患者尿道口將標準鏡及硬性輸尿管通道鞘置入輸尿管上段位置，將標準鏡緩慢退出，外置硬性外鞘，輸尿管通道鞘末端連接負壓吸引器，同時置入碎石鏡和鈥激光光纖，將結石粉碎，負壓吸引器吸出結石碎片和粉末，若有硬鏡無法處理的結石，用雙通道輸尿管軟鏡打碎結石石至＜2 mm，吸出碎石，術后預留5F雙J管。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術治療相關指標 監測并記錄患者手術時間，術中出血量、住院時間等手術治療相關指標。

1.3.2 治療前后C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平 分別于患者手術前和手術后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，將其置入含有真空抗凝劑的采血管中，靜置離心后取上清液，待檢。采用免疫比濁法檢測患者CRP水平，檢測步驟均嚴格按照試劑盒（上海拜力公司）說明進行，采用電化學發光法檢測PCT水平，測定儀器為羅氏COBAS INTEGRA 800型全自動生化分析儀。

1.3.3 腎功能相關指標 分別于患者手術前和手術后抽取患者清晨空腹靜脈血和尿液，采用酶聯免疫法（ELISA）檢測患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿酸（BUA）水平，檢測步驟均嚴格按照試劑盒（上海拜力公司）說明進行。

1.3.4 結石清除率與并發癥發生率 記錄兩組患者并發癥出血、氣胸、高熱等的發生情況，并評估結石清除水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，滿足正態分布且方差齊的計量資料以（±s）表示，采用兩樣本獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療相關指標比較

治療后觀察組手術時間，術中出血量、住院時間等指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術治療相關指標比較 （±s）

表1 兩組患者手術治療相關指標比較 （±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組（n=30） 83.36±7.26 39.45±11.79 6.28±1.56對照組（n=30） 90.75±8.45 52.78±16.46 7.75±1.87 t值 3.633 3.606 3.306 P值 0.001 0.001 0.002

2.2 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較

治療后兩組患者CRP、PCT水平均明顯低于治療前，且觀察組CRP、PCT水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 CRP（mg/L）PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 18.12±0.86 7.58±0.63* 0.77±0.24 0.24±0.11*對照組（n=30） 18.09±0.78 8.15±0.65* 0.75±0.26 0.36±0.18*t值 0.142 3.449 0.310 3.116 P值 0.888 0.001 0.758 0.003

2.3 兩組患者治療前后腎功能相關指標比較

治療后兩組患者BUN、Scr、β2-MG、BUA水平與治療前相比均明顯下降（P＜0.05）；兩組間BUN、Scr、β2-MG、BUA水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后腎功能相關指標比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能相關指標比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

Scr（μmol/L） β2-MG（μmol/L）BUA（μl/min）組別 BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 11.72±1.04 5.42±0.96* 186.67±45.18 94.23±26.69* 482.96±47.79 352.12±34.11* 69.36±2.58 54.28±4.13*對照組（n=30） 11.54±1.06 5.51±0.87* 186.73±45.13 94.56±26.52* 483.15±46.98 353.56±34.45* 69.32±2.54 53.87±3.78*t值 0.664 3.380 0.005 0.048 0.016 0.163 0.061 0.401 P值 0.509 0.705 0.996 0.962 0.988 0.871 0.952 0.690

2.4 兩組患者結石清除率與并發癥發生率比較

治療后觀察組患者并發癥發生率為6.67%，對照組并發癥發生率為30.00%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組結石清除率為100%，對照組結石清除率為80.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者結石清除率與并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

復雜性腎結石屬良性疾病，對腎功能影響較大，導致患者出現尿路堵塞、尿道疼痛、尿毒癥和腫瘤等。傳統常在用開放手術方式治療復雜性腎結石但存在手術創傷大，術后結石殘留多、對腎臟功能影響大及術后并發癥多等弊端[5-6]。除開放手術方式以外，臨床上還可采用經皮腎鏡取石術、碩通鏡取石術等治療復雜性腎結石。馬超等[7]的研究顯示，采用經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石具顯著效果，但經皮通道建立過程，容易對腎造成實質損傷，導致大出血，且并發癥和較多。現今，關于碩通鏡取石術應用于復雜性腎結石治療的相關研究較少，本研究通過對比碩通鏡聯合輸尿管軟鏡與經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡兩種治療方式治療復雜性腎結石的效果，探索不同治療方式對復雜性腎結石患者CRP、PCT等指標的影響。

本研究顯示，觀察組手術治療相關指標水平明顯優于對照組（P＜0.05），提示碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療可有效縮短復雜性腎結石患者手術時間，減少患者術中出血量，促進患者康復。既往研究表明，碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療方法具較高治療有效率，其將現代化儀器如激光、超聲及氣壓彈道碎石儀等應用于治療復雜性腎結石，大幅度減少經皮穿刺通道數量，減小了手術創傷，從而縮短了手術時間，降低了出血率，使治療效果提升[8-9]。

本研究顯示，觀察組CRP、PCT水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療可顯著降低復雜性腎結石患者CRP、PCT水平，減少患者發生感染。相關臨床研究顯示，CRP為臨床醫學炎癥標志物，對感染性疾病特異性高，且對機體細菌感染敏感，機體出現感染CRP水平就會上升[10]。PCT也是一種感染相關生物標志物，臨床上常被應用于各感染性疾病早期診斷，可有效反映感染情況及患者病情發展，若患者機體感染加重CRP水平就會隨之升高。何強等[11]的研究表明，碩通鏡取石術具手術創面小、術程短、安全性高的優勢，減少了患者因手術創傷引發的應激性反應，同時，碩通鏡通過負壓吸引，可將感染物質與碎石一并吸出，減少臟器損傷，降低患者術后血清CRP、PCT陽性率，降低患者發生感染風險。

本研究顯示，治療后兩組患者BUN、Scr、β2-MG、BUA水平與治療前相比均明顯下降（P＜0.05）；觀察組與對照組治療前后腎功能指標水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組結石清除率明顯高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療與經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療均可明顯改善復雜性腎結石患者的腎功能，碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療可提高復雜性腎結石患者結石清除率，減少并發癥。有關報道顯示，碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療方式，手術全程為可視化操作，其主要利用負壓清除殘余碎石，便于結石再次清除，輸尿管軟鏡可大角度探測結石位置，提高結石清除率[12]。此外，碩通鏡通過負壓吸引碎石，對患者腎盂內壓影響小，極大減少臟器損傷，減輕患者疼痛，因此患者出現出血、氣胸等并發癥少，安全性高。

綜上所述，碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石可加快患者恢復，減少術后并發癥，并降低PCT、CRP水平，減少患者感染，值得推廣應用。