胸段食管鱗癌患者預后影響的多因素Cox回歸分析

邱曉莉 朱龑 劉清梅

食管癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，根據組織病理學分型可將其分為鱗癌與腺癌兩種類型，其中食管鱗癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）患者約占90%，目前外科手術仍是對該類患者進行治療的首選方案[1-3]。臨床研究表明，廣泛的淋巴結清掃有助于改善ESCC患者預后，延長患者術后生存時間，但陰性淋巴結數目與ESCC患者預后的相關性專家們的意見并不統一[4-5]。為此本研究選取2014年1月-2016年3月本院收治的胸段ESCC行右胸食管癌根治術患者216例作為研究對象，回顧性分析陰性淋巴結數目對胸段ESCC患者預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年3月本院收治的胸段ESCC行右胸食管癌根治術患者216例作為研究對象。其中男129例，女87例，年齡45～73歲，平均（61.38±11.92）歲。納入標準：（1）所有胸段ESCC患者術前均經胃鏡、病理活檢及影像學檢查加以確診[6-7]，入院后均行右胸食管癌根治術治療；（2）所有患者術前均未進行過放療、化療治療；（3）卡氏評分（KPS）70分以上；（4）術后生存期3個月以上。排除標準：（1）圍術期死亡；（2）伴有其他惡性腫瘤；（3）有精神類病史；（4）術前影像學檢查或術后病理證實ESCC已發生遠處轉移。

1.2 手術方法

對所有胸段ESCC患者均行Ivor-Lewis手術（經右胸、腹上區二切口食管癌切除+食管胃胸內吻合根治術）或McKeown手術（經左頸、右胸、腹上區三切口食管癌切除+食管胃頸部吻合根治術）治療，并采用三野淋巴結清掃術進行淋巴結清掃，術后根據病理活檢結果判斷淋巴結陽性、陰性。術后對患者的隨訪時間截至2021年3月，了解患者術后生存情況，隨訪終點為末次隨訪時間或患者死亡。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術后輔助治療及陰性淋巴結數目。

病理分期：參照2009年AJCC第7版食管癌分期標準對胸段ESCC患者進行術后病理分期標準，分為pT1～pT4期[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 行右胸食管癌根治術患者預后影響因素的單因素分析

通過單因素分析顯示，性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術后輔助治療、陰性淋巴結數目均是胸段ESCC患者預后的可能影響因素（P＜0.05）；而不同腫瘤位置胸段ESCC患者預后差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 行右胸食管癌根治術患者預后影響因素的單因素分析 例（%）

2.2 行右胸食管癌根治術患者預后影響因素的多因素Cox回歸分析

以胸段ESCC行右胸食管癌根治術患者預后為因變量進行多因素Cox回歸分析，變量賦值表見表2，結果顯示性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度及pT分期為胸段ESCC患者預后的獨立危險因素（均P＜0.05），而術后輔助治療、陰性淋巴結數目為胸段ESCC患者預后的獨立保護因素（P＜0.05），見表3。

表2 多因素Cox回歸分析的變量賦值表

表3 行右胸食管癌根治術患者預后影響因素的多因素Cox回歸分析

3 討論

由于ESCC患者食管黏膜下淋巴管網較為豐富，因此該類患者具有較高的淋巴結轉移風險，且臨床研究表明ESCC患者在發病早期即可發生淋巴結轉移，已引起臨床醫生的廣泛關注[9-10]。第7版AJCC推薦食管癌患者淋巴結清掃數目最少為12枚，但在手術操作過程中受術者技術水平、手術難度、腫瘤位置等多重因素影響，淋巴結實際清掃數目差異較大[11-12]。若淋巴結清掃不足或淋巴結未能被準確診斷陽性、陰性，會直接導致病理淋巴結分期的偏倚，影響對患者預后的判斷及術后輔助治療方式的選擇[13]。目前對于胸段ESCC患者，右胸食管癌根治術+三野淋巴結清掃術是對該類患者進行治療的標準術式[14]。已有研究證實，陰性淋巴結數目在胃癌、結直腸癌及乳腺癌等多種惡性腫瘤中對患者預后的預測效果明顯優于轉移的陽性淋巴結數目，并建議加大淋巴結清掃程度，但陰性淋巴結數目對于胸段ESCC患者預后的評估效果專家們的意見并不統一[15]。

本研究通過單因素分析顯示，性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術后輔助治療、陰性淋巴結數目均是胸段ESCC患者3、5年生存率的可能影響因素，而不同腫瘤位置胸段ESCC患者預后無明顯差異。以胸段ESCC行右胸食管癌根治術患者預后為因變量進行多因素Cox回歸分析結果顯示性別男性、年齡≥60歲、腫瘤長度越長、組織分化程度較低及pT分期較高為胸段ESCC患者預后的獨立危險因素，而積極的術后輔助治療、較大的陰性淋巴結數目為胸段ESCC患者預后的獨立保護因素，表明胸段ESCC患者預后與性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術后輔助治療、陰性淋巴結數目等因素均有顯著關系。

總之，性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術后輔助治療及陰性淋巴結數目均為胸段ESCC患者預后的獨立影響因素，針對其進行分析有助于改善胸段ESCC患者預后。