老年冠心病患者應用慢性疾病軌跡模式護理對其心理狀態的影響

黃婕

冠心病發病機制為冠狀動脈發生粥樣硬化、血栓栓塞及血管痙攣等導致血管狹窄或堵塞，血液流通受阻使下游心肌細胞得不到血液灌注，從而出現心肌缺血癥狀，通常表現為在劇烈活動、情緒激動及飽餐等情況下出現胸悶、心絞痛、心臟壓榨感、擠壓感、灼燒感等[1]。對于冠心病的治療主要采用藥物治療、介入手術和搭橋手術等方法，但改善患者日常生活方式也非常重要，通過控制生活中的危險因素，如抽煙、喝酒、肥胖、暴飲暴食等，可以有效防控該病的發生[2]。另外，在老年冠心病患者中極其容易出現抑郁、焦慮等不良情緒，使患者依從性降低，對治療造成不利影響。所以本研究引入了慢性疾病軌跡模式護理方法，該模式由Corbin和Strauss首次提出，認為在慢性疾病發展的不同時期患者的護理需求也隨之改變[3]。因此本研究為探討老年冠心病患者應用慢性疾病軌跡模式護理對其心理狀態的影響，選取筆者所在醫院2019年1月-2021年1月收治的60例老年冠心病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2019年1月-2021年1月收治的60例老年冠心病患者作為研究對象，（1）納入標準：①年齡在60歲及以上，符合冠心病診斷標準[4]；②神志清楚，無認知障礙，能進行正常溝通交流。（2）排除標準：①心功能極差，伴有嚴重的心律失常和猝死風險等；②有嚴重臟器功能障礙疾病；③患有嚴重老年癡呆及精神疾病；④依從性極差。按照隨機數字表法將其分為常規組（30例）和研究組（30例），常規組男19例，女11例，年齡60～78歲，平均（65.24±6.74）歲；文化程度：小學及以下13例，初中11例，高中及以上6例；病程4～10年，平均（6.29±1.07）年；心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例；合并基礎疾病類型：高血壓11例，糖尿病3例。研究組男20例，女10例，年齡62～79歲，平均（64.97±7.11）歲；文化程度：小學及以下15例，初中12例，高中及以上3例；病程4～11年，平均（6.83±1.13）年；心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級13例，Ⅲ級8例；合并基礎疾病類型：高血壓12例，糖尿病3例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、心功能分級、合并基礎疾病等資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者或家屬對研究知情并已簽署同意書；本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理方法：包括對患者及家屬進行冠心病及其藥物相關知識宣教、心理護理、遵醫囑執行護理操作、指導飲食和休息，出院后定期電話及門診隨訪了解患者情況等。

1.2.2 研究組 于常規組基礎上采用慢性疾病軌跡模式護理方法，具體如下。

1.2.2.1 建立醫護協作小組 小組成員包括心血管內科臨床專科護士、病區主治醫師、心理咨詢師和1名總負責人；總負責人負責協調各部分人員之間的溝通交流，監督并總結方法落實情況；病區主治醫師負責篩選研究對象，解決研究過程中疾病相關問題，采取對癥治療措施，及時開具檢查及治療醫囑等；護士負責患者的入院評估、住院期間各種健康宣教、醫囑執行及出院后隨訪，并按疾病發展軌跡全程跟蹤記錄患者病情變化，及時進行對應處理；心理咨詢師負責在不同階段評估患者心理狀態，提供心理疏導。

1.2.2.2 護理方法實施 （1）發病期：通過健康宣教、圖書閱讀、觀看視頻等多種途徑向患者及家屬介紹冠心病相關知識，包括疾病概念、發病原因、治療方法和預后等；與患者及家屬建立良好信任關系，鼓勵患者表達自己的感受及疑惑，從而了解患者情緒變化并及時解答患者疑問，消除其不良情緒；此階段護理重點為疾病行為和日常生活行為。（2）圍術期：術前告知患者手術流程，做好術前準備，消除患者緊張情緒；術后指導患者臥位、飲食及下床活動等，并向患者及家屬宣教相關并發癥，并在其發生時及時識別并處理；住院期間引導患者正確認識、對待疾病，使患者將疾病融入生活并適應其影響；為患者提供社會支持，如相關基金會、志愿者組織和下級康復醫院等；對負性情緒較重的患者加強心理支持，聽取患者感受及想法，及時對其進行心理疏導，激發患者積極樂觀的心態；出院后告知患者及家屬各項注意事項并定期隨訪，持續進行護理干預。此階段護理重點為疾病行為、自我概念行為和日常生活行為。（3）穩定期：在電話隨訪或門診復查時指導患者健康的生活方式，包括飲食、運動、休息等；了解患者其他疾病康復相關問題及時做出解答，為患者提供有效的護理干預；此階段護理重點為疾病行為。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 干預前后負性情緒情況 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估患者焦慮情緒，共17項，評分采用0～4分5級評分法，評分≤7分為正常，8～17分為可能存在抑郁癥，18～24分可確診抑郁癥，＞24分可確診為嚴重抑郁癥；采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估抑郁情緒，共14項，評分方式與上述一致，評分＜7分為正常，7～14分為可能存在焦慮癥，15～21分可確診焦慮癥，22～29分為明顯焦慮癥，＞29分為嚴重焦慮癥[5]。

1.3.2 干預前后心理韌性情況 采用心理彈性量表進行評估，該量表包括樂觀、自強、堅韌3個方面，共25項，采用5級評分，總分值為100分，分數與心理韌性呈正相關[6]。

1.3.3 干預前后自我效能及生活質量水平 自我效能采用一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評價，共10項，每項計為1～4分，所有問題得分的總和除以10即為量表總分，得分與自我效能水平呈正相關[7]；采用中國心血管患者生活質量評定問卷（Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases questionnaire，CQQC）評價患者生活質量水平，共6項，總分0～154分，分數與生活質量水平呈正相關[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮負性情緒對比

干預后兩組患者HAMD、HAMA評分低于干預前，且干預后研究組患者HAMD、HAMA評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抑郁、焦慮負性情緒對比 [分，（±s）]

表1 兩組患者抑郁、焦慮負性情緒對比 [分，（±s）]

組別 HAMD HAMA干預前 干預后 干預前 干預后常規組（n=30） 18.82±8.54 14.78±6.21 23.35±6.47 15.29±7.04研究組（n=30） 19.24±9.12 10.42±9.81 22.95±8.24 10.28±9.25 t值 0.183 2.057 0.209 2.361 P值 0.855 0.044 0.835 0.022

2.2 兩組患者心理韌性對比

干預后兩組患者心理彈性量表評分高于干預前，且干預后研究組患者心理彈性量表評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理韌性對比 [分，（±s）]

表2 兩組患者心理韌性對比 [分，（±s）]

組別 樂觀 自強 堅韌干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組（n=30） 7.75±0.92 8.59±1.48 20.48±2.19 24.73±1.67 43.81±2.31 47.62±3.12研究組（n=30） 7.88±0.86 9.24±0.87 21.04±1.95 26.83±2.43 44.07±1.85 50.68±2.81 t值 0.565 2.074 1.046 3.901 0.481 3.992 P值 0.574 0.043 0.300 0.000 0.632 0.000

2.3 兩組患者自我效能、生活質量對比

干預后兩組患者GSES、CQQC評分高于干預前，且干預后研究組患者GSES、CQQC評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我效能、生活質量對比 [分，（±s）]

表3 兩組患者自我效能、生活質量對比 [分，（±s）]

組別 GSES CQQC干預前 干預后 干預前 干預后常規組（n=30） 2.19±0.28 2.67±0.19 40.68±6.21 69.23±5.42研究組（n=30） 2.21±0.24 3.21±0.23 39.85±5.94 76.11±6.45 t值 0.297 9.914 0.529 4.473 P值 0.768 0.000 0.599 0.000

3 討論

本研究結果顯示，干預后兩組患者HAMD、HAMA評分低于干預前，心理彈性量表、GSES、CQQC評分高于干預前；且干預后研究組患者HAMD、HAMA評分低于常規組，心理彈性量表、GSES、CQQC評分高于常規組（P＜0.05）；說明慢性疾病軌跡模式護理方法可以減少老年冠心病患者抑郁、焦慮等負性情緒，提高其心理韌性、自我效能水平和改善生活質量。其原因在于根據慢性疾病軌跡模式組建醫護協助小組，可合理利用不同人員的職能來配合患者各方面的治療，充分利用了人力資源，同時可以從不同方面發現患者存在的問題，避免了這些問題給患者帶來負性情緒，減輕患者抑郁焦慮癥狀[9]；其次，老年冠心病患者因為其年齡較大，生理心理功能退化導致應對疾病時挫折感增強，容易對疾病治療產生消極心理，使患者依從性降低，從而影響治療效果[10]，而慢性疾病軌跡模式可以通過分析患者在疾病不同階段的心理狀態和需求，針對性地給予患者相應護理措施，幫助患者緩解病情，保持患者穩定的心理狀態；此外，慢性疾病軌跡模式不僅通過改變患者自身對疾病的態度，矯正對待疾病的行為和日常生活方式來增強患者治療信心，提高其心理韌性，而且還通過尋求各方面社會支持，為患者營造積極的外在環境來引導患者心理轉變。張瑤等[11]的研究將基于慢性疾病軌跡模式的護理干預方法應用于老年冠心病患者亦發現可有效改善患者情緒狀態及生活質量；楊勤等[12]的報道則證實基于慢性疾病軌跡模式護理干預可有效改善腫瘤患者心境狀態及生活質量，均支持了本研究結論。

綜上所述，通過慢性疾病軌跡模式護理方法可以減少患者負性情緒的產生，提高其心理韌性，對患者自我效能和生活質量也有所增益，值得臨床借鑒推廣。