思維導(dǎo)圖在提高非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)出院患者胰島素注射指導(dǎo)能力的應(yīng)用＊

周紅麗 楊虎 胡遠(yuǎn)麗

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌科疾病，因目前臨床中尚無有效的根治方式，因此經(jīng)過院內(nèi)治療后患者多需要在日常生活中使用胰島素等藥物控制血糖水平，以延緩病程的發(fā)展[1-2]。但由于諸多患者缺少關(guān)于胰島素的相關(guān)知識(shí)，因此無法準(zhǔn)確地掌握注射劑量與使用方式[2]。然而在糖尿病的治療過程中需要多科室進(jìn)行配合，因此對(duì)于非內(nèi)分泌科的護(hù)理人員而言，依然需要掌握相應(yīng)的胰島素注射知識(shí)與能力，從而能夠?qū)颊哌M(jìn)行良好的指導(dǎo)，因此需要加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)理人員的培訓(xùn)[3-5]。由于缺少有效的培訓(xùn)技術(shù)條件，以往僅能夠使用常規(guī)的培訓(xùn)方式，但無法獲得預(yù)期的培訓(xùn)效果[6-7]；隨著培訓(xùn)方式的不斷改進(jìn)，目前多使用思維導(dǎo)圖模式[8]。本文將探討思維導(dǎo)圖在提高非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)出院患者胰島素注射指導(dǎo)能力的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3-5月的46例非內(nèi)分泌科護(hù)理人員作為對(duì)照組，將2019年6-8月的57例非內(nèi)分泌科護(hù)理人員作為試驗(yàn)組，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為一線護(hù)理人員，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出的護(hù)理人員。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（24.5±4.9）歲；工作年限為1～8年，平均（4.5±0.1）年。試驗(yàn)組年齡23～36歲，平均（24.9±5.1）歲；工作年限1～9年，平均（4.6±0.4）年。兩組護(hù)理人員的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行培訓(xùn)前對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行胰島素注射的理論與實(shí)踐考核，并記錄考核結(jié)果，考核后分別對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

對(duì)照組護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)，由護(hù)士長聯(lián)合糖尿病專科護(hù)士共同制定胰島素注射指導(dǎo)的課件，主要包括胰島素種類、注射方式、注射部位、注意事項(xiàng)等，運(yùn)用常規(guī)的教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，連續(xù)培訓(xùn)3 d，每日培訓(xùn)30 min。

試驗(yàn)組護(hù)理人員實(shí)施思維導(dǎo)圖培訓(xùn)：（1）正確安裝筆芯。在進(jìn)行安裝前需要對(duì)注射筆進(jìn)行檢查，確保其完整后將筆芯架裝入注射筆中。（2）對(duì)渾濁胰島素進(jìn)行搖勻。裝入筆芯架后對(duì)其中的胰島素進(jìn)行觀察，若胰島素渾濁，則需要指導(dǎo)護(hù)理人員相應(yīng)的搖勻方式，例如將注射筆放平，水平搓10次，上下翻滾搖10次。（3）安裝針頭。首先告知護(hù)理人員對(duì)針頭進(jìn)行消毒，之后將其與注射筆對(duì)準(zhǔn)，按照順時(shí)針的順序?qū)⑨橆^旋緊。（4）注射部位。①部位選擇。完成上述操作后可選擇以下部位進(jìn)行注射：腹部，恥骨聯(lián)合以上約1 cm，最低肋緣以下約1 cm，臍周2.5 cm以外雙側(cè)腹部；上臀外側(cè)的中1/3；雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3；雙側(cè)臀部外上1/3；②注射部位的輪換。腹部注射包括4個(gè)區(qū)域，大腿與臀部各包括2個(gè)區(qū)域，若連續(xù)注射同一目標(biāo)區(qū)域，則兩個(gè)注射部位之間需要存在1 cm的間隔。③長期注射需要對(duì)并發(fā)癥的注意。主要的并發(fā)癥包括皮下脂肪增生、皮下脂肪萎縮、感染、硬結(jié)等，因此告知護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)上述并發(fā)癥的注意，并指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防方式。（5）進(jìn)行健康教育。①對(duì)于短效的胰島素，在注射后需要按時(shí)吃飯，若不吃飯則無須注射，但中效及長效的胰島素則除外。②由護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以便能夠集聚監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的使用量；并且還需要告知患者隨身攜帶糖果，避免因低糖而發(fā)生不良事件。③胰島素的保存。若胰島素已開封，則需要在1個(gè)月內(nèi)使用完畢，并且需要控制好保存的溫度，若常溫下溫度超過30 ℃，則需要將其于2 ℃～8 ℃冰箱冷藏保存；若胰島素未開封，則需要將其保存于冰箱冷藏。（6）排氣。在每次注射前需要將注射筆中的氣體排出，具體的操作方式為調(diào)節(jié)1～2 U排氣，確保針尖有藥液溢出。（7）對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。在注射前需要需要將刻度調(diào)整為0，之后依據(jù)需要注射的劑量調(diào)整刻度，然后按照上述方式進(jìn)行注射。（8）注射方式。注射時(shí)將筆尖垂直于皮膚進(jìn)針；注射完畢后避免使持筆的手移動(dòng)，使針頭至少在皮下停留10 s；若使用的胰島素劑量較大，則在皮下的停留時(shí)間需要超過10 s或可采取分次注射的方式。（9）用物處置。對(duì)于已使用的針頭，需要將其放置于硬質(zhì)容器中，避免刺破容器而對(duì)他人造成傷害。按照上述內(nèi)容對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

由規(guī)培護(hù)士自行查閱文獻(xiàn)，使用Mindmaster思維導(dǎo)圖軟件制作出使用胰島素筆注射的思維導(dǎo)圖，再由糖尿病健康教育師使用思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為45 min。思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞為“胰島素筆注射”，發(fā)散出4個(gè)分支，分別為注射藥物、注射裝置、注射方法、注射部位，再由1級(jí)分支發(fā)散出2級(jí)與3級(jí)分支，見圖1。

圖1 胰島素筆注射思維導(dǎo)圖

對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后再次進(jìn)行理論與實(shí)踐考核，記錄考核成績。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 培訓(xùn)前后的理論、實(shí)踐考核成績 由糖尿病專科護(hù)士聯(lián)合護(hù)士長制定考試內(nèi)容，并對(duì)所有護(hù)理人員的考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，理論、實(shí)踐考核成績每項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明培訓(xùn)效果越好[9]。

1.3.2 主要問題的正確率 包括筆芯安裝、胰島素?fù)u勻、排氣、胰島素保存、部位輪換、進(jìn)食時(shí)間等。

1.3.3 各項(xiàng)培訓(xùn)滿意度評(píng)分 由護(hù)士長聯(lián)合糖尿病專科護(hù)士共同制定調(diào)查問卷，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)習(xí)收獲、知識(shí)掌握等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明滿意度越高[10]。其中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍均為0～20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后的理論、實(shí)踐考核成績比較

相比于培訓(xùn)前，試驗(yàn)組的培訓(xùn)后的理論、實(shí)踐考核成績明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后的理論、實(shí)踐考核成績比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后的理論、實(shí)踐考核成績比較[分，（±s）]

組別 理論成績 實(shí)踐考核成績培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對(duì)照組（n=46） 75.23±3.24 89.64±4.72 62.36±2.85 74.95±3.56試驗(yàn)組（n=57） 75.18±3.19 95.28±2.37 62.31±2.74 86.54±4.19 t值 0.079 7.880 0.090 14.911 P值 0.938 0.000 0.928 0.000

2.2 兩組護(hù)理人員主要問題的正確率比較

試驗(yàn)組主要問題的正確率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理人員主要問題的正確率比較 例（%）

2.3 兩組護(hù)理人員的各項(xiàng)培訓(xùn)滿意度評(píng)分比較

試驗(yàn)組的各項(xiàng)培訓(xùn)滿意度評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員的各項(xiàng)培訓(xùn)滿意度評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理人員的各項(xiàng)培訓(xùn)滿意度評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)內(nèi)容 學(xué)習(xí)收獲 知識(shí)掌握 總分對(duì)照組（n=46） 14.63±1.25 14.49±1.46 13.69±1.04 16.02±0.93 13.72±1.73 72.55±6.41試驗(yàn)組（n=57） 17.13±1.41 18.25±0.82 16.52±1.17 18.52±1.05 16.87±1.26 87.29±5.71 t值 9.406 16.496 12.818 12.635 10.682 12.329 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

由于糖尿病尚未具有有效的根治方式，因此臨床中主要采用控制患者血糖水平的方式進(jìn)行治療，主要使用胰島素注射的方式[11-14]。然而由于諸多患者缺少相應(yīng)的知識(shí)，因而無法準(zhǔn)確地使用劑量，并且對(duì)于胰島素的注射方式存在較大的疑問，為此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)[15-18]。然而在治療的過程中需要諸多科室進(jìn)行聯(lián)合，因而除內(nèi)分泌科護(hù)理人員之外，需要加強(qiáng)對(duì)其他科室護(hù)理人員的指導(dǎo)，從而能夠使其對(duì)患者進(jìn)行良好的胰島素注射指導(dǎo)[19-21]。

通過本次研究結(jié)果可知，護(hù)理人員的培訓(xùn)后的理論、實(shí)踐考核成績明顯提升，并且主要問題的正確率、各項(xiàng)培訓(xùn)滿意度評(píng)分明顯提升，原因在于使用思維導(dǎo)圖的方式能夠使各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容更加清晰，便于培訓(xùn)人員按照思維導(dǎo)圖的內(nèi)容構(gòu)建對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，明確相關(guān)的問題，從而能夠予以針對(duì)性的改進(jìn)，因而能夠獲得良好的培訓(xùn)效果，提升護(hù)理人員的滿意度。

綜上所述，思維導(dǎo)圖在提高非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)出院患者胰島素注射指導(dǎo)能力的應(yīng)用具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升理論、實(shí)踐考核成績及各項(xiàng)培訓(xùn)滿意度評(píng)分，同時(shí)還能夠提升主要問題的正確率，可作為首選的培訓(xùn)方式。但護(hù)士長需要聯(lián)合糖尿病專科護(hù)士繼續(xù)對(duì)思維導(dǎo)圖方式進(jìn)行完善，以便獲得更佳的培訓(xùn)效果，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行良好的指導(dǎo)。