保護性睡眠護理對會陰側切縫合術后患者睡眠質量及疼痛程度的影響

陳雪華

順產為常見分娩方式，大部分初產產婦在分娩過程中會產生劇烈疼痛感，胎兒體積較大或陰體擴張不充分等是引發疼痛最主要的原因。針對此情況，產婦多需進行會陰側切，從而使產婦順利分娩并保障母嬰安全[1]。但產婦在產后會因切口疼痛，出現不同程度的應激反應，加之體內內分泌環境的變化會使產婦出現睡眠不足、心緒不良等情況，不利于產后恢復[2]。在此情況下強化會陰側切縫合術患者的護理以促進患者康復十分必要。常規護理模式對產婦產后睡眠情況關注度較低，不僅影響產婦恢復，也對患者的護理滿意度產生一定影響[3]。保護性睡眠護理為新型護理模式，旨在尊重和保護患者的睡眠，并通過改善患者睡眠質量減輕患者不良情緒促進患者康復[4]。目前鮮有關于會陰側切術患者睡眠護理的研究，本文從保護性睡眠護理入手，旨在探討保護性睡眠護理對會陰側切縫合術后患者睡眠質量及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月15日-2021年6月15日在筆者所在醫院行會陰側切術的患者作為研究對象，共60例，（1）納入標準：①單胎初產婦；②具有正常認知能力與溝通能力。排除標準：（1）產前會陰部存在炎癥水腫或瘢痕；（2）妊娠合并癥；（3）病史資料不詳的產婦；（4）四肢無法自主活動。患者對本研究知情同意并簽訂知情同意書。本研究符合筆者所在醫院倫理委員會審核標準。按照入院單雙號隨機分為干預組（30例）與對照組（30例）。干預組年齡24～38歲，平均（27.32±2.58）歲，孕周38～41周，平均（39.22±0.59）周。對照組年齡25～39歲，平均（27.45±2.61）歲，孕周39～41周，平均（39.37±0.66）周。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預，對產婦產后病房做好衛生清潔及消毒工作，對產婦切口給予常規切口護理。干預組患者在上述基礎上增加保護性睡眠護理，（1）環境干預：為患者營造舒適安靜的病房環境，對病房內的濕度、溫度與光線射入進行合理控制，保證病房的清潔度，盡可能減少走路、開關門與說話聲響。針對睡眠障礙嚴重患者，可給予患者音樂療法，根據患者喜好選擇相應音樂進行播放。（2）認知干預：向患者講解會陰側切的目的與重要性，使患者依從性有所提高，在患者睡眠時建議患者采用側臥位，排便時使用坐便器，多臥床休息。（3）心理干預：對患者進行睡眠指導，根據患者產前睡眠習慣，對其不科學的睡眠習慣予以調整，若存在床品設施不適的問題及時進行解決，可允許患者使用產前慣用的睡眠工具。（4）疼痛干預：加強產婦疼痛評估，詢問患者疼痛感受，結合不同疼痛感給予音樂、按摩、呼吸等療法做好疼痛干預，對疼痛影響睡眠的患者遵醫囑給予藥物鎮痛。（5）飲食指導：針對不同患者制定個性化飲食方案，確保患者膳食合理。產后24 h以清淡、易消化的流食為主，叮囑患者術后補充維生素、蛋白質等。鼓勵患者多飲水，促進排尿。（6）生活指導：鼓勵患者開展母乳喂養，指導患者盡早開展康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組患者護理效果。患者切口愈合情況良好，無明顯疼痛為顯效；切口處愈合情況較好，疼痛程度明顯減輕為有效；切口裂開或化膿，疼痛情況未改善為無效。總有效=顯效+有效。（2）通過成人神經行為量表（NCSE）對患者各項神經行為能力進行評分，此表共涉及7個方面，每方面分值為10分，評分越高，神經行為能力越強[5]。（3）對比干預后兩組患者的疼痛程度、睡眠質量及睡眠時間。觀察記錄患者睡眠周期，避免在患者睡眠時間進行護理工作與醫療檢查。通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度進行評分，分值為5分，評分越高則疼痛感越強[6]；采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）對兩組患者的睡眠質量進行評分，分值5分，評分越高則說明睡眠質量越好[7]；記錄干預后兩組患者的睡眠時間。（4）對比兩組患者護理滿意度。采用自制滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度進行調查評分，包括護理水平、睡眠護理、護理態度、睡眠效率及總滿意度，前4項每項滿分10分，總滿意度評分范圍為0～40分。評分越高則患者滿意度越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

干預組總有效率93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理效果對比 例（%）

2.2 各項神經行為能力評分

干預組各項神經行為能力均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者各項神經行為能力評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組患者各項神經行為能力評分對比 [分，（±s）]

組別 語言能力 專注能力 定向能力 記憶能力 空間組織結構能力 計算能力 推理能力干預組（n=30） 8.76±1.34 7.67±1.16 8.21±1.25 8.34±2.11 7.44±1.36 8.61±1.43 8.63±1.46對照組（n=30） 7.77±1.19 4.77±0.95 7.25±1.29 7.01±1.87 6.77±1.17 6.21±1.26 7.83±1.27 t值 3.026 10.923 2.927 2.584 2.046 6.897 2.264 P值 0.004 0.001 0.005 0.012 0.045 0.001 0.027

2.3 VAS、睡眠質量及睡眠時間

干預組VAS評分為（1.36±0.25）分，明顯低于對照組，睡眠質量評分為（4.21±0.55）分，明顯高于對照組，睡眠時間（7.98±0.56）h，明顯長于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者VAS評分、睡眠質量評分及睡眠時間對比 （±s）

表3 兩組患者VAS評分、睡眠質量評分及睡眠時間對比 （±s）

組別 VAS（分） 睡眠質量（分） 睡眠時間（h）干預組（n=30） 1.36±0.25 4.21±0.55 7.98±0.56對照組（n=30） 2.58±0.59 3.58±0.69 6.55±0.48 t值 10.428 4.702 10.169 P值 0.001 0.001 0.001

2.4 護理滿意度

干預組總護理滿意度評分為（30.63±5.46）分，明顯高于對照組的（27.33±4.27）分（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比 [分，（±s）]

表4 兩組患者護理滿意度對比 [分，（±s）]

組別 護理水平 睡眠護理 護理態度 睡眠效率 總滿意度干預組（n=30） 8.76±1.34 7.67±1.23 8.38±1.25 8.56±1.51 30.63±5.46對照組（n=30） 7.77±1.19 6.77±1.17 7.21±0.99 7.24±1.34 27.33±4.27 t值 3.026 2.904 4.019 3.529 2.608 P值 0.004 0.005 0.001 0.001 0.012

3 討論

隨著醫療衛生事業的發展，人們對護理質量的要求也不斷升高，臨床傳統護理模式已經無法滿足當前的社會需求，特別是針對會陰側切縫合術后患者，其不僅要經歷分娩過程中對身體造成的創傷，同時還需承受會陰側切帶來的劇烈疼痛，因此會導致患者身心負擔加重，出現不良情緒，進而影響患者的睡眠質量，甚至會導致患者出現產后抑郁癥，嚴重影響新生兒及產婦的生存質量[8-9]。護理作為具有重要意義的醫療手段，護理方式與護理質量直接影響患者的康復情況。狄華[10]認為，大部分產婦在產后會出現睡眠問題，若產婦存在失眠情況，不僅會影響產婦情緒，還會使產婦出現神經行為能力障礙，不利于產婦康復。因此應對會陰側切縫合術后患者的睡眠質量給予足夠重視。但在臨床實際工作中，會陰側切縫合術后患者的睡眠常被忽視，因較多解決睡眠問題的藥物不適用于產后患者，因此為提高患者睡眠質量，降低因睡眠障礙引發的一系列不良情況，因對其進行有效的睡眠護理干預。考慮患者產后康復與母乳喂養因素，藥物鎮痛在術后并不可取。大量臨床研究表明，保護性睡眠對患者術后康復、鎮痛有很好的效果[11]。本研究結果顯示，干預組患者經保護性睡眠措施干預后，術后各項神經行為能力、睡眠質量、護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關研究一致。

本次研究結果顯示，干預組患者治療總有效率93.33%，明顯高于對照組70.00%；干預組睡眠質量評分為（4.21±0.55）分，明顯高于對照組；干預組滿意度評分為（30.63±5.46）分，明顯高于對照組的（27.33±4.27）分（P＜0.05）。對會陰側切縫合術后患者進行保護性睡眠護理干預，能夠明顯提高患者的治療總有效率，提升患者的睡眠質量，并提高護理滿意程度。出現以上差異的原因在于：保護性睡眠護理具有較強的針對性，可根據患者的睡眠習慣、睡眠質量及睡眠周期的具體情況，對患者進行針對性的睡眠干預，在延長患者睡眠時間、提升睡眠質量方面均有確切效果。干預組患者語言能力、專注能力、定向能力、記憶能力、空間組織結構能力、計算能力、推理能力評分明顯高于對照組。由此表明，患者的睡眠質量與其神經行為能力呈正相關，隨著患者睡眠質量的改善，其各項神經行為能力也有所提升，這可能是因為充足的、高質量的睡眠可增強患者的免疫功能從而提升其神經行為能力。梁靖宇等[12]認為，若患者睡眠時間被剝奪，將會引起心臟功能的暫時性改變，加快呼吸頻率，增強疼痛感。本研究結果顯示干預后，干預組VAS評分為（1.36±0.25）分，明顯低于對照組（P＜0.05），說明延長患者睡眠時間，提升睡眠質量，可降低患者疼痛感，有利于促進患者康復，從而提升其治療有效率與護理滿意度。

綜上所述，本文將保護性睡眠護理應用于會陰側切縫合術后患者，有效延長了患者的睡眠時間、提高了患者的睡眠質量與精神行為能力，減輕其疼痛感，有利于促進患者康復，提高護理滿意度。但此睡眠護理方式處于起步階段，相關具體實施標準有待完善，此外，本次研究中樣本量較少，后期將加大樣本量進行深入分析研究。