肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病的綜合護理干預體會

洪小凰 林玉 劉佳

肛周壞死性筋膜炎屬于臨床肛腸科一種較為少見 的急癥，其主要指多種病菌侵襲肛周會陰部、生殖器軟組織及腹股溝等部位皮下組織及筋膜所引發的混合感染，但不累及肌肉組織[1-2]。本病病情進展迅速，嚴重可出現敗血癥及毒血癥，臨床患者就診時往往伴隨全身中毒性休克癥狀，對其生命安全構成威脅[3]。肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者病情較為復雜，且臨床針對本病相對缺乏護理經驗，因此臨床通常對癥開展相應護理措施。有研究指出，針對糖尿病伴慢性傷口患者開展綜合性評估與個體化干預措施，能夠促進其傷口盡快愈合，顯著改善患者焦慮情緒，并提升其生活質量[4]。本研究將綜合護理干預模式實施于筆者所在醫院肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者中，深入探討其應用體會，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將筆者所在醫院2017年12月-2020年12月收治的158例肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者作為觀察對象，納入標準：（1）患者均符合肛周壞死性筋膜炎臨床診斷標準且經相關影像學檢查確診；（2）意識清醒且智力正常[5]；（3）均合并糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L；或糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；或糖化血紅蛋白≥6.5%）[6]。排除標準：（1）患有精神疾病或認知缺陷；（2）存在惡性腫瘤或免疫系統疾病；（3）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；（4）配合度較差或中途離開研究[7]。患者均知情同意加入此次研究；本次試驗經醫院倫理委員會批準。根據隨機數字表法分為兩組，各79例。參照組患者男女比例為42∶37；年齡38～75歲，平均（56.48±3.46）歲；平均病程（3.24±0.76）d。試驗組患者男女比例為43∶36；年齡39～74歲，平均（56.51±3.42）歲；平均病程（3.20±0.78）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 護理人員常規遵醫囑執行各項護理操作，對患者生命體征實施監測，術前做好備皮等相關準備工作，術后對患者肛周局部皮膚的顏色及皮溫進行觀察，查看有無膿液排出等。

1.2.2 試驗組 （1）心理疏導：護士在開展各項護理操作時做到忙中有序、有條不紊，使患者安心接受治療；向患者列舉成功救治的案例，以提升其治療信心；并通過交談等轉移注意力的方式減輕其因疼痛而引發的恐懼心理；針對術后因生活無法自理而產生情緒低落、抑郁的患者，護理人員及時與其進行溝通，幫助患者解決當前顧慮問題，引導其正確對待疾病與后續康復治療。（2）創面護理：護理人員在為患者清理創面及換藥過程中嚴格遵循無菌技術原則，定時換藥（2～4次/d），若創面處外敷的無菌紗布被浸濕需立即進行更換；并對引流情況進行嚴密觀察、確保切口引流管處于通暢狀態；患者創面存在疼痛感，護士注意對其疼痛性質、程度及持續時間進行關注，必要情況下（如疼痛劇烈時）遵醫囑合理使用止痛藥物。（3）營養支持：患者手術結束，護士根據實際情況為其提供合理的靜脈營養液，待其胃腸功能恢復后，可轉變為流質飲食，再根據患者恢復情況逐漸過渡至半流質飲食，確保患者營養補給充足。（4）血糖控制：護士及時對患者血糖指標進行檢測、并將血糖變化情況反饋至醫師處，醫師參照血糖控制表合理調節降糖藥物使用劑量。（5）飲食指導：護理人員向患者強調飲食療法的作用及血糖控制對病情改善的優勢，引起患者重視；制作并發放營養成分表與糖分計算手冊，教會患者食物換算方法，指導其多選擇富含優質蛋白、維生素的低糖、低脂食物；注意定量飲食、少食多餐；保持大便通暢、以緩解肛周疼痛。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血糖指標改善情況：指標主要包括空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），分別于護理干預前（干預前）及護理干預4周后（干預后）抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml，對血液標本中各項血糖指標水平進行測定。（2）干預前后自我護理能力：包括自我護理技能、自我責任感及健康知識水平三個方面，各項評分范圍在0～40分，總分120分，得分越高表示患者自我護理能力越強[8]。（3）干預前后生活質量：運用簡易生活質量量表（SF-36）分別于干預前后對患者實施評估，量表主要包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力8個維度，各維度滿分為100分，分值越高表示患者生活質量越佳[9]。（4）護理效果及患者滿意度。①護理效果判定標準：患者經過護理后，壞死組織全部清除、局部皮膚恢復佳，且情緒穩定為顯效；患者經過護理后，壞死組織基本清除、局部皮膚恢復良好，負面情緒部分改善為好轉；患者經過護理后，壞死組織部分清除，局部皮膚恢復欠佳，情緒仍處于負面狀態為無效[10]；護理總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。②患者滿意度。護理滿意度調查表為筆者所在醫院自制，滿分100分，＞75分為滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標改善情況

兩組干預前血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組干預后FPG、2 h PBG及HbA1c等指標水平均低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后各項血糖指標改善對比 （±s）

表1 兩組干預前后各項血糖指標改善對比 （±s）

干預前 干預后 干預前 干預4周后 干預前 干預4周后參照組（n=79） 8.17±2.15 6.54±1.02 12.09±2.26 10.73±1.19 8.45±1.31 7.56±1.52試驗組（n=79） 8.19±2.16 5.13±0.93 12.10±2.24 8.05±1.12 8.42±1.26 6.79±1.01 t值 0.058 9.079 0.028 14.576 0.147 3.750 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 FPG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）HbA1c（%）

2.2 自我護理能力

兩組干預前自我護理能力各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組干預后的自我護理技能、自我責任感及健康知識水平評分均高于參照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后自我護理能力評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組干預前后自我護理能力評分對比 [分，（±s）]

健康知識水平組別 自我護理技能 自我責任感干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后參照組（n=79） 25.95±1.68 32.09±1.86 26.47±1.04 32.78±1.20 24.34±1.18 31.36±1.42試驗組（n=79） 25.93±1.74 37.43±2.15 26.45±1.02 36.94±2.39 24.39±1.26 37.65±1.07 t值 0.073 16.695 0.122 13.826 0.257 31.444 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生活質量

兩組干預前生活質量各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組干預后的生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力等評分均顯著高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質量改善情況對比 [分，（±s）]

表3 兩組干預前后生活質量改善情況對比 [分，（±s）]

*與參照組干預后相比，P＜0.05。

組別 時間 生理功能 軀體疼痛 精神健康 情感職能 社會功能 健康狀況 生理職能 活力參照組（n=79） 干預前 47.15±3.69 45.12±3.19 42.98±3.38 44.95±3.37 51.94±3.18 54.07±3.34 48.76±3.06 52.84±3.29干預后 61.72±4.23 62.93±4.68 60.85±4.27 61.54±4.51 62.90±4.46 64.28±4.51 62.88±4.32 63.02±4.34試驗組（n=79） 干預前 47.08±3.65 45.17±3.37 42.79±3.35 44.87±3.41 51.81±3.16 53.92±3.72 48.91±3.08 52.87±3.25干預后 72.73±5.24* 75.13±5.03* 71.72±5.17* 70.27±5.48* 73.83±5.09* 75.84±5.04* 72.24±5.12* 75.39±5.10*

2.4 護理效果及滿意度

試驗組護理總有效率為94.94%，患者滿意度為96.20%，與參照組的85.33%、86.08%相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理效果及患者滿意度比較

3 討論

肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者癥狀嚴重、劇烈疼痛感往往容易給患者造成巨大的心理壓力，從而產生焦慮、不安、恐懼等負面情緒，若臨床護理人員未能夠及時發現患者心理變化并積極采取有效干預措施，患者容易因情緒崩潰而出現治療不配合現象，導致臨床救治工作無法順利開展[11]。臨床針對肛周壞死性筋膜炎多采用手術治療方案，術后患者需要長期臥床，造成其免疫能力下降，再加上糖尿病導致的機體血糖過高，使得機體容易并發感染、營養不良等并發癥[12-13]。既往臨床開展的常規護理干預模式存在一定片面性，容易忽略患者情緒變化及營養支持對病情的影響[14]，故臨床開始積極探索更為科學合理的護理干預模式。

丁立榮等[15]學者研究指出，綜合性評估護理模式的應用，可有效提高糖尿病慢性傷口感染患者的自我管理能力，加快傷口愈合速度，并能夠顯著改善患者不良情緒，促使護理滿意度提高、效果顯著。本文結果顯示，試驗組患者FPG、2 h PBG、HbA1c等血糖指標控制效果以及自我護理技能、自我責任感、健康知識水平等自我護理能力評分均高于參照組（P＜0.05），分析原因可能為綜合護理干預中，護士密切監測患者血糖指標變化，并為其提供科學合理的飲食指導、鼓勵患者自行制定食譜，能夠有效降低其血糖水平。護理人員還通過加強健康知識宣教及心理疏導，并指導患者合理調節自身情緒，可促使其保持積極、樂觀的良好心態對待治療；不斷鼓勵患者主動參與自身護理，充分發揮其主觀能動性，從而有助于其自我護理能力提高；加強患者自我護理能力能夠幫助其有效控制自身血糖水平，減少并發癥的發生，對機體恢復起到進一步促進作用。本研究中，試驗組干預后SF-36各項評分、護理總有效率均顯著高于參照組（P＜0.05），考慮可能與護理人員積極為患者提供良好的營養支持有關，能夠有效增強患者機體抵抗力、控制感染，從而減少其并發癥發生情況；并對患者各臟器功能起到良好保護作用，促進創傷組織修復，從而全面提升護理效果。同時，護理人員積極開展全面且優質的基礎護理、創面護理以及引流管護理等，能夠有效降低并發癥發生率，促使患者生活質量提高。此外，本文還得出，試驗組患者滿意度（96.20%）與參照組（86.08%）相比差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明綜合護理干預中護士積極站在患者的角度考慮，提供一系列優質服務，能夠顯著提升患者住院舒適度及生活質量，促進其機體早日康復、盡快出院；并促進友好護患關系建立，幫助醫護人員獲得患者的信任及認可，從而顯著提高護理滿意度。

綜上所述，針對肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者選擇綜合護理模式進行干預，不僅能夠顯著提高其自我護理能力，促使患者血糖指標水平下降，還能夠顯著提升護理總有效率，從而有效改善患者生活質量，有助于護理滿意度提高，值得臨床采納與推廣。

本研究不足之處：本文選取的研究樣本數量過少、護理效果未引用客觀性指標，且研究時長較短，故今后臨床可進一步引用更為客觀合理的觀察指標、擴大樣本選取數量，并對患者開展長期隨訪以評估綜合護理干預開展于臨床肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者護理中的意義。