PDCA循環干預模式在腦卒中伴糖尿病老年患者低血糖預防及處理中的應用效果

連愛珠

腦卒中（cerebral vascular accident，CVA）具有致殘率高、恢復緩慢等特點[1]。由于該病常發于老年群體，故合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）等基礎疾病率較高[2]。CVA伴DM患者臨床上多會出現難以耐受低血糖的情況，一旦發生低血糖，會相應損害其腦細胞功能，進一步加重CVA的病情，影響患者的預后。為改善上述情況，臨床以傳統干預輔治該合并癥患者，雖能夠穩定患者的病情，但低血糖情況仍較多，效果有限。PDCA循環干預模式是一種能夠反映客觀規律的全面質量管理模式[3]，可通過計劃、執行、檢查及處理4個步驟完成相應管理工作，現階段該模式在護理領域亦得到廣泛應用。為分析CVA伴DM患者應用PDCA循環干預模式的切實效用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年7月-2020年7月收診的老年CVA伴DM患者90例，診斷標準：（1）符合文獻[4]《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》中有關于CVA的標準。（2）符合文獻[5]《老年糖尿病診療措施專家共識（2013年版）》中有關于DM的標準。納入標準：（1）生命體征平穩，且神志清楚。（2）年齡≥60歲。（3）肝腎功能正常。排除標準：（1）文盲或溝通、理解能力較差。（2）合并精神類疾病。（3）嚴重傳染疾病。脫落與剔除標準：不配合隨訪。采用簡單隨機法分為試驗組（n=45）、對照組（n=45）。試驗組中，女21例，男24例；年齡63～88歲，平均（73.95±6.53）歲；學歷水平：小學7例，初中及中專15例，高中10例，大專及以上13例。對照組中，女20例，男25例；年齡61～87歲，平均（73.14±6.62）歲；學歷水平：小學8例，初中及中專16例，高中10例，大專及以上11例。兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲筆者所在醫院倫理委員會審批，且患者對此次研究知情并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以飲食宣教、遵醫囑用藥、生命體征監測、運動管理、降糖治療等傳統護理干預手段。

1.2.2 試驗組 上述基礎上行PDCA循環干預模式，具體如下，（1）計劃：責任護士結合老年CVA伴DM患者的現有臨床資料與既往病史，利用自身工作經驗以及專業技能知識制定相應護理方案，主要圍繞患者的低血糖反應、肢體運動及日常活動能力進行干預。開展計劃前需初步預估其實施效果，提出可能發生的相關問題，并備好解決方案。（2）執行：按照制定的護理方案，對護理人員進行有效培訓，培訓內容包括《中國腦卒中血糖管理指導規范》《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》《中國2型糖尿病防治指南2017年版》及肢體功能鍛煉的方法；提升護士的專業知識和技能，對護士進行考核，重點考核內容為預防低血糖發生的措施、發生低血糖的因素、低血糖的處理流程、低血糖的臨床表現等，考核通過后上崗工作。針對低血糖反應發生的可能，護士指導患者控制每日的能量攝入，合理搭配日常飲食，使用鬧鐘提醒在吃完降糖藥后按時進餐，督促患者改正不良飲食習慣，鼓勵患者適當進行主動及被動鍛煉；遵照醫囑合理用藥，特別是使用胰島素制劑的患者，告知其按時進餐的必要性，依照患者的血糖改善情況對用藥量進行調整；在血糖監測期間，為了避免患者遺忘，在患者床頭放置七段血糖監測提示牌，提醒患者按時呼叫護士監測血糖；使護士能夠在第一時間發現患者低血糖的預兆，及時干預；同時責任護士要為患者介紹藥物的作用、低血糖的癥狀及其他不良反應及相關注意事項等，能夠確保患者的用藥安全性；落實健康宣教工作，責任護士通過面對面交流、發放糖尿病相關的健康宣教手冊，健康宣教二維碼、宣傳欄、每周一次的健康講座等方式提高患者的疾病認知水平，促使其了解低血糖的風險因素，掌握低血糖的癥狀，進一步避免其出現低血糖情況。針對肢體功能較差及日常生活不便的患者，科室每周三由一名高年資的護士對患者及家屬進行功能鍛煉的指導，臥床患者指導患者完成手指、腕關節、前臂、肘關節及肩關節等上肢被動運動，再指導患者進行足趾、踝關節、膝關節及髖關節等下肢被動運動，2～3次/d，單次鍛煉時間為20 min；能下床的患者，指導鼓勵患者下床活動，以不感到疲勞為宜，循序漸進。同時責任護士要每天督促患者進行功能鍛煉；了解患者鍛煉的效果。依照患者的肢體偏癱情況，使用氣壓治療儀、中頻脈沖電治療、針灸等，提高患者的肢體活動能力。（3）檢查：設置監督人員（將各護理小組的組長、護士長設為監督人員，交叉檢查）每周檢查護理方案執行情況，并比較其實際效果與預期效果，再評價護理人員的工作質量，發現并記錄護理過程中的不足之處，了解患者的切實需求，有利于進一步改進。（4）處理：每周就監督檢查所記錄的問題進行開會討論，通過集思廣益的形式制定更完善、更全面的護理方案，并于現行基礎上制定更高的護理目標，攜最新護理方案進入下一循環，有效提高患者的護理質量。

1.3 觀察指標及評價標準

評測兩組患者干預前后的日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評分，分析兩組的餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 h PBG）及空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平，并觀察記錄其住院時間與低血糖發生率。以ADL量表完成對老年CVA伴DM患者的測評，包括10項評估指標，單項5～15分，總分為百分制，分值高視為患者日常生活能力佳。兩組的2 h PBG及FBG水平均采用血糖分析儀完成檢測。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，ADL評分、2 h PBG水平、FBG水平及住院時間等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，低血糖發生率等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后日常活動能力比較

兩組干預前的ADL評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后的ADL評分較對照組高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預前后日常活動能力比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預前后日常活動能力比較 [分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=45） 51.35±3.56 75.71±4.52 28.402 0.000對照組（n=45） 51.83±3.61 63.56±4.15 14.306 0.000 t值 0.635 13.283 P值 0.527 0.000

2.2 兩組干預前后血糖水平比較

兩組干預前的2 h PBG、FBG水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后的2 h PBG、FBG水平，均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后血糖比水平較 [mmol/L，（±s）]

表2 兩組干預前后血糖比水平較 [mmol/L，（±s）]

*與對照組干預后相比，P＜0.05。

組別 時間 2 h PBG FBG試驗組（n=45） 干預前 12.54±2.05 8.92±1.41干預后 8.83±0.73* 6.63±0.72*t值 11.437 9.703 P值 0.000 0.000對照組（n=45） 干預前 12.24±2.17 8.98±1.43干預后 9.84±1.18 7.62±1.14 t值 6.518 4.989 P值 0.000 0.000

2.3 兩組低血糖發生率、住院時間比較

試驗組的低血糖發生率較對照組低（P＜0.05）；住院時間較對照組短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組低血糖發生率、住院時間比較

3 討論

CVA是構成人類死亡的三大疾病之一，其致殘率高達70%，即便存活也會出現程度不同的偏癱癥狀，又因患者多數為合并基礎疾病的老年人，故CVA伴DM的患者數量亦不少[6-7]。CVA伴DM患者常會因體內糖代謝紊亂、自身體質下降等情況而產生低血糖問題，臨床多有頭暈、心慌、乏力、饑餓感、心動過速等癥狀，其誘發低血糖的原因主要有：（1）不遵醫囑使用降糖藥物，或用藥后不按時用餐；（2）血糖檢測的依從性差，不了解血糖調控的相關知識。而該合并癥患者低血糖癥狀嚴重時還會出現腦損害、病情失控等狀況，加重患者的CVA病情，甚至增加其不良心血管事件，影響其生命質量[8]。基于此，臨床認為針對老年CVA伴DM患者，盡早尋找一種能夠快速減少患者低血糖情況的干預措施較為關鍵。

臨床針對老年CVA伴DM患者，以往常應用傳統干預手段進行輔治，雖能夠穩定患者的生命體征，一定程度上控制患者的血糖水平，但內容相對單一，且細致性不足，可能會忽略患者出現低血糖的危害性，加劇患者的病情[9]。如本文表3中，對照組患者僅應用傳統護理干預，其低血糖發生率明顯較高，且恢復時間過長，整體效果不如試驗組。PDCA是一種能夠結合當前工作現狀來制定切實計劃的干預手段，護理領域中該手段可通過認識-實踐-反饋及二次認識-再實踐的模式完成相應護理工作，能夠基于不斷優化護理方案的形式盡可能發揮各項護理服務的優勢，具有連續性、完整性及整體性等特點。本次結果中，試驗組的ADL評分均較高，優于對照組，提示PDCA循環干預模式能夠改善老年CVA伴DM患者的日常生活能力，這與該模式可通過各項被動運動、各種功能儀器輔助患者完成肢體鍛煉有關[10-11]。另外，試驗組干預后的2 h PBG、FBG水平均相對較低，這與該模式通過遵囑用藥、合理搭配膳食、落實宣教工作、鼓勵鍛煉等方式能夠穩定患者的血糖水平有關，同時也可讓患者規避了罹發低血糖的風險，這與鄭紅玲[10]學者的學術結論大致相同[12]。

綜上所述，老年CVA伴DM患者以PDCA循環干預模式完成相應的治療護理，有利于改善患者的血糖水平，提升其日常活動能力，避免病情惡化，值得臨床借鑒。