不同入路路徑人工髖關節置換對老年股骨頸骨折效果、骨代謝及并發癥的影響

董偉彬 朱國華 劉付國杰

股骨頸骨折在骨科屬于常見骨折疾病，發病率與致殘率極高，以老年人為好發群體。由于老年人年齡較大，骨頭脆性極高且骨密度低，一旦遭到外力撞擊，易導致骨折，如臨床治療不及時，影響患者日常生活質量[1]。近些年，因我國老年人口不斷增多，使該疾病的發病率呈上升趨勢。目前，臨床多采用手術方式治療股骨頸骨折，其中，多采用后外側入路人工髖關節置換術，雖有一些手術治療效果，但對患者創傷較大，出血量及并發癥較多，不利于術后患者早日康復[2]。臨床逐漸將直接外側入路應用于股骨頸骨折患者中，可減少術后并發癥發生，縮短患者住院時間，有一定應用價值[3]。本研究對選擇2020年4月-2021年4月本院收治的股骨頸骨折老年78例患者給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2021年4月本院收治的股骨頸骨折老年患者78例，納入標準：均確診為股骨頸骨折；明確有外傷史；臨床配合度較高。排除標準：骨質疏松；合并糖尿病；凝血功能障礙；精神障礙。按隨機數表法分為兩組。對照組39例，男19例，女20例；最小61歲，最大78歲，平均（70.25±5.43）歲；左側骨折18例，右側骨折21例。研究組39例，男20例，女19例；最小63歲，最大77歲，平均（68.11±3.28）歲；左側骨折19例，右側骨折20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本院醫學倫理委員會批準本研究，知曉同意書已由家屬、患者簽訂。

1.2 方法

對照組使用后外側入路。患者行側臥位，行一弧形切口約15 cm于粗隆頂端且作為中心，并逐層切開，暴露、切斷外旋肌群，將后側關節囊切開，暴露股骨頸并截斷，定位選于小粗隆上約1 cm，股骨頭用取頭器進行取出，將髖臼的周圍異物或增生組織清除，打磨髖臼，在控制前傾角和外展角前提下，按照順序增加至合適大小，置入髖臼內襯，將股骨端暴露，髓腔開口并擴髓，置入假體，復位關節，雙下肢的長度對比，透視假體位置若滿意，置入引流管，常規縫合。

研究組使用直接外側入路。患者行仰臥位，消毒上下肢，分別于髂前上棘下的2 cm與腓骨頭遠端外的3 cm行一8～10 cm切口，逐層切開到筋膜表面，對闊筋膜張肌切開，筋膜張肌纖維則向外進行牽拉擴張，朝內側牽拉股直肌、肌膜及縫匠肌，暴露關節前囊外脂肪并除去，分離旋股外側的血管束升支，電凝、結扎止血，對股直肌及關節囊間隙進行游離，前方肌肉牽開，通過拉鉤將股骨頸的上下方進行牽開，暴露整個關節囊，倒T形對關節囊切開，股骨頸和頭部暴露，于大轉子的上方處1.0～1.5 cm將股骨頸切斷，將股骨頭取出，于頭頸交界處的關節囊附著點。清理關節囊，測量股骨頭的直徑，對髖臼盂唇與臼窩組織進行清理，髖臼磨成適宜型號，放置、壓緊生物髖臼的假體，置入內襯，對下方關節囊切開，松懈于小轉子的底部，下肢伸直且旋轉，沿著大轉子的內側底部松懈切開關節囊與坐骨韌帶于后關節囊，右髖到3點，左髖則到9點處，而后伸髖關節為30°～40°，外旋內收髖關節，大轉子與股骨分別使用雙齒拉鉤朝外向上進行牽拉，顯露股骨近端，開槽股骨近端，將合適假體置入，試模置入并復位，觀察假體柄位置及下肢長度，放置正確長頸與股骨頭的假體，復位髖關節，縫合關節囊，閉合切口。

1.3 觀察指標

（1）臨床相關指標：對比兩組切口長度、出血量、住院時間；（2）對比兩組骨代謝，包括尿脫氧吡啶啉（DPD）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）；（3）對兩組神經損傷、滑膜炎、下肢靜脈血栓、血腫、髖關節感染/脫位等并發癥發生率進行比較[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

研究組的切口長度（10.12±1.08）cm、住院時間（241.52±64.06）d，均比對照組短（P＜0.05）；研究組出血量（4.29±0.39）d，少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較 （±s）

表1 兩組臨床相關指標比較 （±s）

組別 切口長度（c m） 出血量（m l） 住院時間（d）對照組（n=3 9） 1 4.3 6±1.1 1 3 1 1.7 3±7 1.8 1 9.1 0±1.7 2研究組（n=3 9） 1 0.1 2±1.0 8 2 4 1.5 2±6 4.0 6 4.2 9±0.3 9 t值 1 7.0 9 7 4.5 5 6 1 7.0 3 2 P值 0.0 0 0 0.0 1 0 0.0 0 0

2.2 兩組骨代謝比較

研究組的DPD（200.24±23.10）mmol/L、TRACP5b（3.28±0.43）U/L比對照組低（P＜0.05）；研究組BALP（76.73±3.16）U/L高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨代謝比較 （±s）

表2 兩組骨代謝比較 （±s）

TRACP5b（U/L）組別 BALP（U/L）DPD（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=39） 68.64±4.11 72.10±3.28 286.89±26.55 258.72±25.64 5.88±0.75 4.69±0.52研究組（n=39） 68.21±3.68 76.73±3.16 288.41±28.83 200.24±23.10 5.90±0.62 3.28±0.43 t值 0.487 6.348 0.242 10.582 0.128 13.050 P值 0.330 0.004 0.412 0.001 0.453 0.000

2.3 兩組并發癥比較

研究組神經損傷、滑膜炎、下肢靜脈血栓、血腫、髖關節感染/脫位等并發癥發生率比對照組低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥比較 例（%）

3 討論

股骨頸骨折屬于十分常見的多發骨折疾病，其具有發病率和致殘率較高的特點，以老年人群為多發群體。一旦發生骨折，可出現不同劇烈疼痛感，如未得到及時有效治療，會影響患者日常生活，降低其生活質量[5-7]。近年來，隨著交通業、建筑業快速增多，使得車禍傷、跌倒傷及墜落傷等事故頻繁發生，加之我國老年人不斷增多，導致股骨頸骨折發病率明顯上升，危害人們身心健康，因此，臨床需采取一種安全、有效治療方法，改善股骨頸骨折患者預后[8-10]。為此，本研究對收治股骨頸骨折老年患者78例臨床資料予以分析。結果顯示：研究組切口長度（10.12±1.08）cm、住院時間（4.29±0.39）d，比對照組短；研究組術中出血量（241.52±64.06）ml，少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明股骨頸骨折老年患者采用直接外側入路人工髖關節置換治療，可減少患者術中出血量，縮短手術切口及住院時間，能促使其術后早日康復。究其原因考慮為：后外側入路主要通過切斷患者外旋肌群，使髖關節暴露，對患者創傷極大，術中失血量多，而術后患者需要長期臥床休息，不利于恢復髖關節功能，易出現神經損傷、滑膜炎、血腫、下肢靜脈血栓等一系列并發癥發生，無法促進患者術后早日康復[11]。直接外側入路則選擇在Heuter間隙肌間隙進行入路，通過自然解剖的間隙入路，可有效避免髖關節周圍組織損傷，實現了微創入路。此外，直接外側入路對患者創傷較小，可減少術中失血量，同時假體早期較穩定，這有利于患者及早下床進行活動，促使髖關節功能恢復，減少因臥床休息所造成的并發癥，縮短了住院時間[12-14]。同時，研究組患者DPD、TRACP5b比對照組低，研究組BALP高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明臨床采用直接外側入路人工髖關節置換治療股骨頸骨折老年患者，可改善患者骨代謝。究其原因考慮為：骨代謝指標能夠直接影響術后患者的骨折恢復，DPD、TRACP5b均屬于破骨細胞的降解產物，能反映出骨吸收的情況，BALP可反映出骨生成活性。股骨頸骨折老年患者的血清BALP為低表達，而DPD、TRACP5b則為高表達[15]。同時，研究組神經損傷、滑膜炎、下肢靜脈血栓、血腫、髖關節感染/脫位等并發癥發生率為10.26%，比對照組的30.77%低，結果與林奇益等[10]研究結果中，觀察組患者并發癥總發生率為3.70%，比對照組的14.81%低，比較差異有統計意義（P＜0.05）相符。表明臨床將直接外側入路人工髖關節置換術應用于股骨頸骨折老年患者中，可減少術后并發癥發生，能促進患者早日康復。究其原因：由于后外側入路需要將梨狀肌的外旋肌群切斷，使得后方軟組織削弱，術后易導致髖關節脫位。直接外側入路則由肌間隙直達至髖關節，有利于對髖關節的周圍肌肉保護，減少肌群損傷，同時不易對運動神經造成損傷，起到微創治療目的，減少術后感染、脫位、滑膜炎、血腫等發生，此外，直接前入路利用微創特點有助于促進患者術后康復，使其及早開展功能鍛煉，有效避免因臥床休息引起的下肢深靜脈血栓。

綜上所述，將直接外側入路相比后外側入路人工髖關節置換術用于股骨頸骨折老年患者中，可減少患者術中出血量，縮短手術切口及住院時間，改善骨代謝，降低其術后并發癥發生率，有一定臨床應用價值。