復元活血湯治療全膝關節置換術后無菌性炎癥的臨床有效性

高躍川

復元活血湯是中醫骨傷科常用的中藥湯劑，屬于理血劑，具有活血祛瘀，疏肝通絡的功效。復元活血湯主治跌打損傷，瘀血阻滯證，現臨床常用于治療肋間神經痛、胸脅部挫傷、肋軟骨炎等。相關研究表明，復元活血湯對外傷所致組織腫脹疼痛等有很好的緩解作用，但針對全膝關節置換術后的臨床治療效果研究較少[1-2]。本文就復元活血湯對全膝關節置換術后的臨床價值進行討論與分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年9月-2020年9月在筆者所在醫院進行全膝關節置換手術的患者80例，納入標準：（1）在筆者所在醫院進行全膝關節置換術的患者；（2）均行單側膝關節置換手術；（3）患者年齡60～85周歲；（4）手術均由同一組醫生完成；（5）行全膝關節置換手術的患側膝關節屬單純退行性改變、骨性關節炎的膝關節。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病；（2）合并嚴重糖尿病、高血壓或肝腎功能異常等不能耐受手術；（3）存在認知障礙或患有精神類疾病等不能配合；（4）處于惡性腫瘤治療期；（5）患有風濕性關節炎、類風濕性關節炎或關節結核、關節腫瘤。患者本人及其家屬知情并同意參與本次研究。研究經醫院倫理委員會批準。將抽取的樣本隨機分成對照組和研究組，對照組患者40例，其中男19例，女21例；年齡60～83歲，平均（73.14±5.25）歲；左側膝關節置換17例，右側膝關節置換23例。研究組患者40例，其中男18例，女22例；年齡61～85歲，平均（74.61±5.24）歲；左側膝關節置換19例，右側膝關節置換21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者臨床常規對癥治療，包括術后常規使用注射用頭孢呋辛鈉（生產廠家：悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20063758，規格：1.5 g）預防感染，1.5 g/d，治療3 d，常規給予脫水消腫、止痛、抗凝等對癥治療。

1.2.2 研究組 給予研究組患者在對照組基礎上增加復元活血湯治療，方劑組成為柴胡15 g，當歸9 g，瓜蔞根9 g，紅花6 g，穿山甲（炮）6 g，甘草6 g，大黃（酒浸）30 g，桃仁（酒浸）15 g；共為粗末，30 g/付，加黃酒30 ml，水煎服，1次/d，連續服用1周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）無菌性炎癥反應緩解時間，指術后抽血復查白細胞、中性粒細胞比例、血沉、C反應蛋白及降鈣素原等各項炎癥指標降至正常值的時間。（2）治療后關節腫脹情況，具體分級為：Ⅰ度（比正常皮膚稍微腫脹，皮紋存在）；Ⅱ度（腫脹程度明顯，皮紋消失，無水泡出現）；Ⅲ度（腫脹程度明顯，出現水泡，無骨室綜合征）。（3）治療后疼痛緩解情況，疼痛采用疼痛（VAS）評分量表，具體評分標準分為0～10分共11級，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，患者可以耐受；4～6分為影響睡眠，但可以耐受；7～10分為逐漸強烈的疼痛或患者不能耐受的疼痛。（4）其他并發癥發生率，包括血腫形成、假體松動、膝關節僵直及假體周圍感染等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組無菌性炎癥反應緩解時間對比

研究組無菌性炎癥反應緩解時間為（6.12±0.79）d，顯著短于對照組的（12.38±0.64）d，差異有統計學意義（t=38.941，P＜0.05）。

2.2 兩組治療后關節腫脹情況對比

研究組治療后關節腫脹率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后關節腫脹情況對比 例（%）

2.3 兩組治療后疼痛緩解情況對比

研究組治療后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后疼痛評分對比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=40） 7.01±1.29 5.88±0.98研究組（n=40） 6.99±1.27 3.67±1.11 t值 0.070 9.440 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組其他并發癥發生率對比

研究組其他并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組其他并發癥發生率對比 例（%）

3 討論

人工膝關節置換術是在近代人工髖關節成功應用后逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的技術，因其能有效地改善晚期膝關節疾病及極大地提高患者的生活質量，近年來在臨床上的運用率逐漸升高。根據美國特種外科醫院（Hospital for Special Surgery，HSS）評分標準，人工全膝關節置換術的手術優良率高，術后患者在疼痛、關節功能及活動度等方面均有明顯的改善[3-4]。全膝關節置換術的主要術后并發癥包括術后疼痛、血腫出現、假體松動、假體周圍骨折、膝關節僵硬及假體周圍感染等，其中假體周圍感染為全膝關節置換術后最棘手的并發癥，其致殘率高，全膝關節置換術后一段時間內一般都會并發局部無菌性炎癥反應，但無菌性炎癥反應若未得到及時有效控制，將會逐步發展為關節感染，最終將面臨假體取出等風險[5-8]。目前臨床上針對全膝關節置換術后并發無菌性炎癥反應的治療包括術后常規使用抗生素預防感染治療24～72 h，常規給予脫水消腫、止痛、抗凝等對癥治療。中醫認為全膝關節置換術后無菌性炎癥反應屬于痹證，經絡閉阻、氣血失和、氣血瘀結、痰瘀互結，正氣虧虛是發病的內在條件，膝部經絡、氣血運行不暢，脈絡不通，不通則痛，故而出現膝關節的腫痛、屈伸不利、腫大、僵硬等癥狀[9-13]。本次研究選用復元活血湯進行治療，湯劑主要成分有柴胡15 g，當歸9 g，瓜蔞根9 g，紅花6 g，穿山甲（炮）6 g，甘草6 g，大黃（酒浸）30 g，桃仁（酒浸）15 g；其中柴胡主要成分為柴胡皂苷及揮發油，具有解熱鎮痛等功效；當歸主要成分為揮發油類，有很好的抗血栓及抗炎作用；瓜蔞根含三萜皂苷、有機酸等，可滋陰潤肺、清熱解毒；紅花中有效成分為紅花甙、新紅花甙及紅花醌甙，具有活血通經、散瘀止痛、活血化瘀、散濕去腫的功效；炮山甲有很好的消腫化膿、散淤通絡、活血鎮痛等功效；甘草主要成分有甘草酸、甘草甙等，有補氣益脾、和中緩急、調和諸藥之功效；酒大黃中含有蒽醌類衍生物，具有解毒消癰、行瘀通經等功效；桃仁具有活血祛瘀、抗炎鎮痛等功效；諸藥合用，以達到活血化瘀、瘀祛新生、氣行絡通、調暢氣血的目的[14]。本次研究結果顯示，研究組患者的無菌性炎癥反應緩解時間為（6.12±0.79）d，顯著短于對照組的（12.38±0.64）d；研究組患者治療后關節腫脹率為12.50%，顯著低于對照組的32.50%；研究組患者治療后疼痛評分為（3.67±1.11）分，顯著低于對照組的（5.88±0.98）分；研究組患者其他并發癥發生率為2.50%，顯著低于對照組的 15.00%（P＜0.05）。

綜上所述，復元活血湯治療全膝關節置換術后臨床療效顯著，患者無菌性炎癥反應緩解時間短，治療后關節腫脹情況良好，疼痛緩解明顯，其他并發癥發生率低，值得在臨床上推廣。