肺泡灌洗與霧化吸入對COPD肺心病伴肺部感染患者肺功能及不良反應的影響

段文華

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科疾病中最常見的一種慢性疾病。該病在穩定期主要表現為慢性咳嗽、咳痰及活動后胸悶氣促。通常在秋、冬季節癥狀表現明顯，一般為晨起咳嗽、咳痰較多[1]。COPD若不能得到及時地控制將會發展為肺心病，累及全身相關系統[2]。由于COPD是一種慢性疾病，難以根治，所以患者氣道的清除和防御功能下降。而這種情況又容易導致細菌、病毒的繼發性感染，從而導致患者出現發熱、咳膿性痰及胸悶氣促明顯加重等臨床表現。導致COPD肺心病伴肺部感染的原因：一是由于肺部反復出現感染，二是患者免疫力低下，三是患者本身存在一些基礎疾病，如糖尿病、腎功能衰竭、肝功能衰竭。如果患者患有呼吸道疾病也容易出現肺部感染問題。本研究將筆者所在醫院收治的60例COPD肺心病伴肺部感染患者為研究對象，探討肺泡灌洗與霧化吸入對COPD肺心病伴肺部感染患者肺功能的影響及不良反應觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年2月筆者所在醫院收治的60例COPD肺心病伴肺部感染患者為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[3]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）中關于COPD肺心病伴肺部感染的診斷標準，且均經血氣分析、心臟彩超等檢查確診；（2）均伴有短期內咳痰、咳嗽加重、氣喘等癥狀，符合介入治療適應證，且患者均可耐受；（3）意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：（1）合并精神異常、凝血異常或入院資料不全；（2）合并惡性腫瘤、認知功能障礙或伴有腦出血；（3）合并嚴重器質性疾病、伴有自身免疫系統疾病。根據治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡41～58歲，平均（49.36±8.49）歲；病程8～25個月，平均（13.36±2.29）個月。觀察組男20例，女10例；年齡50～56歲，平均（53.81±2.36）歲；病程9～22個月，平均（13.54±1.39）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以肺泡灌洗，觀察組則采用霧化吸入，具體如下。

1.2.1 肺泡灌洗 由經驗豐富的資深醫生進行，患者采取仰臥位，經鼻插入纖維支氣管鏡，采用利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676）分段麻醉，進入氣管、支氣管，充分吸取分泌物，并將標本收集到收集瓶中進行細菌培養和藥敏試驗[4]。若分泌物黏稠無法吸出，可使用鉗夾取出。分泌物清理后，反復注入37 ℃無菌生理鹽水進行灌洗，直到沖洗液澄清。根據細菌培養結果，選用敏感抗生素代替生理鹽水[5]，再次進行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗，每次灌洗時間不超過15 min，盡量將灌洗液全部吸出。操作過程檢測患者的生命體征（心率、血壓、動脈血氧飽和度），當動脈血氧飽和度小于70%時，應立即暫停灌洗，增加氧流量后觀察動脈血氧飽和度是否恢復正常[6]。根據患者耐受度、病情嚴重程度進行肺泡灌洗，不少于2次/周，病情嚴重者，需1次/d。

1.2.2 霧化吸入 布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：注冊證號H20140475，規格：2 ml∶1 mg）霧化吸入治療。霧化器采用魚躍壓縮泵霧化器，用法用量：1 mg/次，2次/d；肺部感染予以注射用頭孢曲松鈉（浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字H20044888，規格：2.0 g）。用法用量：靜脈滴注給藥，2 g/次，1次/d。靜脈滴注給藥溶液的配制：將5%葡萄糖注射液加入2 g頭孢曲松鈉瓶裝中進行稀釋，再用250 ml的5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療4周后，比較兩組治療效果。治療效果評價標準為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者肺功能指標（肺容量、肺活量、肺通氣量等）及臨床病癥基本恢復正常水平；有效：治療后患者肺功能指標（肺容量、肺活量、肺通氣量等）及臨床病癥有所緩解；無效：治療后患者肺功能指標（肺容量、肺活量、肺通氣量等）及臨床病癥無明顯變化或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后肺功能指標，包括呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（PVC）。（3）比較兩組不良反應發生情況，包括體溫升高、肺部疼痛、氣管痙攣。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PEF、FEV1、PVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

組別 FEV1（L）PEF（L/s）PVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 1.45±0.16 1.85±0.26 3.54±0.29 3.97±0.39 2.13±0.27 2.35±0.53觀察組（n=30） 1.46±0.18 2.26±0.49 3.43±0.35 4.36±0.37 2.18±0.23 2.84±0.48 t值 0.227 4.048 1.326 3.974 0.772 3.753 P值 0.821 ＜0.001 0.190 ＜0.001 0.443 ＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組治療后不良反應發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

COPD肺心病伴肺部感染患者臨床表現為發熱、咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難。嚴重者還有可能出現呼吸衰竭，表現為全身皮膚黏膜發紺、頭痛、頭暈，甚至昏迷[7]。在臨床上對于這類疾病有幾種主要治療方式：（1）藥物治療。醫生根據患者自身病情嚴重程度，予以不同藥物治療方案，如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等，以此有效緩解患者癥狀[8]。（2）抗生素治療。患者的癥狀比較明顯，一般藥物起不到治療效果，可以考慮讓患者長期吸入糖皮質激素，從而對感染的情況進行有效的控制[9]。此外，隨著病情的加重，患者還可以服用廣譜抗生素，來對疾病進行控制。

本研究顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），觀察組治療后PEF、FEV1、PVC均高于對照組，不良反應發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），說明筆者所在醫院治療COPD肺心病伴肺部感染患者應用霧化吸入效果良好，有效改善患者肺功能，且不良反應較少。霧化是局部給藥，其副作用相對較少，在抑制炎癥、擴張氣管的同時，又能稀釋痰液，利于排痰，從而達到治療的目的[10]。霧化吸入用藥布地奈德屬于糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，可抑制哮喘狀態下炎性介質的釋放和細胞因子介導的免疫反應[11]。治療過程中能夠降低氣道反應、減輕氣管流通限制，炎癥消除后肺功能增強，同時進一步改善患者的氣道條件，降低疾病的反復發作[12]。

綜上所述，針對COPD肺心病伴肺部感染患者的臨床治療中，霧化吸入具有較高的應用價值，可提升臨床治療效果，改善肺功能，減少不良反應的發生，值得推廣和應用。