中藥內(nèi)服聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果、疼痛度及腫脹指數(shù)分析

鐘成軍 李金 盧冬雁

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上是一種多見的骨折類型，主要是發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端的2～3 cm，其臨床特征有腕部腫痛、畸形、關(guān)鍵活動遭受限制等[1-2]。如果患者沒有及時進行治療，會導(dǎo)致其病情發(fā)展成為腕關(guān)節(jié)的功能障礙。如今，臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是以手術(shù)、非手術(shù)為主，而手術(shù)治療的費用較高、且患者術(shù)后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，所以手法復(fù)位夾板外固定治療方法在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用較多，聯(lián)合中藥內(nèi)服治療的效果更佳[3-4]。為分析中藥內(nèi)服與手法復(fù)位、夾板外固定聯(lián)合治療效果，本研究對選取2020年2月-2021年2月到本院診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折70例患者臨床資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年2月到本院診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折70例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是橈骨遠(yuǎn)端骨折，符合手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他骨折疾病，肝腎功能疾病，精神心理障礙，資料不完整。按隨機數(shù)表分兩組，對照組患者35例，男17例，女18例；年齡36～71歲，平均（50.48±6.18）歲。研究組患者35例，男16例，女19例；年齡37～72歲，平均（51.47±6.23）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者簽署知情相關(guān)同意書。

1.2 方法

對照組患者以手法復(fù)位和夾板外固定法進行治療：復(fù)位之前，首先進行臂叢神經(jīng)阻滯或者浸潤麻醉，然后再根據(jù)患者的實際情況進行骨折復(fù)位，以小夾板對其進行固定。夾板的長度不可超過患者的肘關(guān)節(jié)，將紗布繃帶的松緊度調(diào)整好，外敷的藥物2天換1次，根據(jù)患者骨折的愈合情況對夾板的松緊度進行調(diào)整。且按照患者情況復(fù)位之后循序漸進、小頻率活動肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)肩手綜合征。待4周之后如果X線片檢查骨折部位愈合、沒有疼痛和腫脹情況，可將夾板拆除，并加強患者康復(fù)訓(xùn)練的強度。

研究組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服進行治療，其中早期（1～2周）以活血化瘀湯治療：香附12 g，當(dāng)歸12 g，枳殼12 g，元胡12 g，地鱉蟲9 g，桃紅9 g，甘草6 g，沒藥6 g，乳香6 g。中期（3～5周）以壯骨活血湯治療：地鱉蟲6 g，紅花6 g，沒藥6 g，乳香6 g，自然銅10 g，白芍10 g，赤芍10 g，生地黃12 g，續(xù)斷12 g，骨碎補12 g。后期（6～8周）以補腎壯骨湯治療：黃芪15 g，熟地15 g，當(dāng)歸15 g，杜仲12 g，牛膝12 g，甘草6 g，骨碎補9 g?；颊呙刻旆?劑，每劑藥煎為200 ml，手術(shù)之后的第2天開始服藥，早、晚飯后溫服。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過NRS評估患者治療前和治療后3、15 d疼痛程度，其評分在0～10分，評分越高代表疼痛程度也越嚴(yán)重。（2）評估兩組腫脹指數(shù)：評分越高代表腫脹情況越嚴(yán)重。（3）通過Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者腕關(guān)的節(jié)功能情況進行評估，0～2分表示優(yōu)，3～8分表示良，9～14分表示中，≥15分表示差[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評分

治療前，兩組NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療3、15 d后疼痛程度評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組NRS評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療3 d 治療1 5 d研究組（n=3 5） 7.9 2±0.9 3 6.1 5±0.8 6 3.1 4±0.4 2對照組（n=3 5） 7.9 4±0.9 5 7.2 4±0.7 6 4.5 3±0.6 1 t值 0.0 8 9 5.6 1 9 1 1.1 0 4 P值 0.4 6 7 0.0 0 6 0.0 0 1

2.2 兩組腫脹指數(shù)

治療前，兩組腫脹情況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療3、15 d后腫脹指數(shù)比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫脹指數(shù)比較 [分，（±s）]

表2 兩組腫脹指數(shù)比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療3 d 治療1 5 d研究組（n=3 5） 2.5 6±0.4 7 2.0 2±0.3 5 1.0 6±0.1 9對照組（n=3 5） 2.5 8±0.4 9 2.2 5±0.3 2 1.8 7±0.3 1 t值 0.1 7 4 2.8 6 9 1 3.1 8 0 P值 0.4 3 6 0.0 3 2 0.0 0 0

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)的功能情況

治療后，研究組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率91.43%，比對照組的71.43%高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)的功能情況比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較高的發(fā)病率，該疾病的產(chǎn)生和間接暴力有關(guān)。橈骨遠(yuǎn)端骨折會影響患者腕關(guān)節(jié)的功能，橈骨治療不及時，則會導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性的疼痛、僵硬、握力減弱等情況[7-8]。因此，臨床需采取有效的方法治療，本研究結(jié)果表明：治療前，兩組NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療 3、15 d 后疼痛程度評分（6.15±0.86）、（3.14±0.42）分 比 對 照 組 的（7.24±0.76）、（4.53±0.61） 分 低（P＜0.05）；說明給予橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中藥內(nèi)服、手法復(fù)位和夾板外固定聯(lián)合治療的效果較好，可緩解疼痛程度。手法復(fù)位、夾板外固定主要對逆損傷為治療基礎(chǔ)，對骨折部位進行整復(fù)之后，再通過小夾板對橈骨遠(yuǎn)端進行固定，維持骨折斷端的穩(wěn)定性，幫助患者骨折部位有效愈合[9-10]。并且，此治療方法操作簡單、不會嚴(yán)重?fù)p害到骨折斷端的血運等優(yōu)點，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中應(yīng)用較普遍。但該治療方法幫助患者骨折部位進行整復(fù)后，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的現(xiàn)象，對患者早期的功能鍛煉造成一定阻礙，還會因局部的腫脹使夾板失去固定的效果，影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，需重新復(fù)位或手術(shù)治療[11-12]。而中醫(yī)上則表示，骨折是本虛標(biāo)實疾病，患者骨折之后會導(dǎo)致血瘀不通，從而出現(xiàn)疼痛，所以治療需以活血化瘀、止痛益氣、疏筋強骨為主[13-14]。本研究提示通過中藥內(nèi)服、手法復(fù)位、夾板外固定聯(lián)合治療后可有效減輕患者的疼痛，其作用的機制是中藥方中的諸藥合用可發(fā)揮補腎壯骨、活血化瘀、接骨續(xù)斷的效果。早期主要給予患者止痛、消腫、活血、化瘀的中藥治療；中期治療主要是活血化瘀、壯筋續(xù)骨；后期的治療則是強筋壯骨、補益肝腎。骨折患者早期經(jīng)脈氣血的運行不暢、靜脈瘀阻不通、血溢脈外，而活血化瘀湯中的紅花可活血祛瘀，應(yīng)用在骨折患者治療中，能使凝血功能得到優(yōu)化，使血液的黏度減少，從而促進患者骨折的有效愈合。沒藥和乳香則可止痛、活血、宣通臟腑的氣血；地鱉蟲可破血逐瘀且接骨、續(xù)筋，乳香、桃仁等可使骨細(xì)胞的活性有效提升，從而對炎癥反應(yīng)進行抑制，抵抗血小板的聚集，從而使骨折端血液的循環(huán)效果得到改善，促進局部血腫有效吸收，最終改善患者的疼痛、腫脹情況。本研究結(jié)果中表明，治療3、15 d后研究組患者腫脹指數(shù)（2.02±0.35）、（1.06±0.19）分比對照組（2.25±0.32）、（1.87±0.31）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者早期給予活血化瘀湯可使其手法復(fù)位、夾板外固定治療的腫脹和疼痛情況得到改善。而中期重視患者的活血化瘀治療，續(xù)斷、骨碎補可幫助患者強筋健骨；后期則重視患者肝腎、氣血的治療。通過方中的骨碎補、牛膝等幫助患者補益肝腎，而黃芪、熟地、當(dāng)歸則幫助患者益氣、補血，同時現(xiàn)代的藥理學(xué)中還顯示當(dāng)歸、黃芪能止痛、活血、補氣血等，促進患者骨折部位的愈合[15]。此外，本研究結(jié)表明研究組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率91.43%，比對照組71.43%的高，該研究結(jié)果和林華杰等[16]研究結(jié)果基本一致：觀察組的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率84.09%，高于對照組的59.09%；說明給予橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中藥內(nèi)服、手法復(fù)位、夾板外固定聯(lián)合治療可提升患者的臨床治療效果，使患者腕關(guān)節(jié)功能提升。

綜上所述，中藥內(nèi)服、手法復(fù)位和夾板外固定聯(lián)合對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療的效果較好，能幫助患者降低腫脹指數(shù)，減少疼痛感，幫助患者恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能，使患者快速恢復(fù)健康，有一定臨床應(yīng)用與研究價值。