補陽還五湯結合針灸、康復訓練治療氣虛血瘀型中風后遺癥的臨床效果探究

吳文杰 王志堅 江文婷

中風，即臨床上常說的腦卒中，是神經內科比較常見的急性腦血管疾病之一，其病理機制主要是因為患者腦部血管阻塞或突然破裂，致使血液無法供入大腦，從而造成腦組織損傷[1]。中風對患者的損傷威脅較大，其致殘、致死率較高，容易導致多種后遺癥的發生，若得不到及時治療，不僅可能累及多個系統器官功能，嚴重影響患者身體健康，還會對其日常生活質量造成極大的不良影響[2-3]。因此，加強對中風后遺癥的臨床治療是尤為重要和必要的。一般而言，臨床上常采用常規康復訓練進行治療干預，雖然取得了一定的臨床效果，但其整體治療效果不穩定。近年來，隨著中醫治療的廣泛應用和推廣，中藥、針灸等中醫特色療法被廣泛應用到中風后遺癥的治療中，并取得了較為顯著的臨床成果[4]。本文旨在研究補陽還五湯結合針灸、康復訓練治療氣虛血瘀型中風后遺癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年4月筆者所在醫院神經內科收治的88例氣虛血瘀型中風后遺癥患者。納入標準：（1）經MRI檢查等確診為中風，并經中醫診斷為氣虛血瘀型；（2）已過急性期；（3）合并有吞咽、言語或肢體運動等后遺癥。排除標準：（1）生命體征不穩定；（2）合并有中樞神經系統疾病或聽覺、認知等神經功能障礙，無法正常交流溝通；（3）有嚴重創傷、心肌梗死史或手術治療史；（4）合并嚴重肝、腎等器官功能障礙或糖尿病、嚴重感染等疾病；（5）存在針灸相關禁忌；（6）不配合治療。采用抽簽法將其分為常規組（44例）和聯合組（44例）。常規組：年齡46～78歲，平均（63.3±3.0）歲；男24例，女20例；病程2～6個月，平均（3.4±0.8）個月。聯合組：年齡45～80歲，平均（64.0±2.8）歲；男23例，女21例；病程2～6個月，平均（3.6±0.6）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已經醫院倫理委員會審批通過，能夠進行臨床研究。所有患者及家屬均對本次研究相關內容完全知情，自愿參與，并簽署相關同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規組 予以常規康復訓練，具體如下：（1）被動運動訓練。每天為患者進行肢體按摩，促進血液循環，降低肌肉萎縮、壓瘡等并發癥的發生。同時，對患者開展肢體功能被動訓練，如四肢屈伸、外展、內外旋、抓握等，逐漸進展到翻身、坐起等訓練。并可通過理療儀等醫療器械刺激患者肢體功能的恢復。（2）吞咽功能訓練。醫護人員應根據患者吞咽功能恢復情況適時推進和調整基礎訓練進度和強度，包括空吞咽功能訓練、發音訓練、閉合口訓練、舌部運動、咽部冷刺激、口腔及咽部肌肉訓練等。同時加強攝食訓練，從易吞咽食物開始，按照少食多餐、循序漸進的原則進行。（3）主動康復訓練。根據患者肢體功能恢復情況循序漸進地進行主動康復訓練，如坐起訓練、床邊站立、行走訓練、有氧運動等。

1.2.2 聯合組 予以補陽還五湯結合針灸、康復訓練治療。康復訓練方法同常規組。同時，給予補陽還五湯和針灸治療，具體如下，（1）補陽還五湯。藥方：生黃芪40 g，雞血藤15 g，地龍15 g，赤芍15 g，當歸15 g，桑枝10 g，杜仲10 g，川續斷10 g，川牛膝10 g，桂枝10 g，桃仁10 g，川芎10 g，紅花10g。口眼歪斜者，可加白附子10 g，僵蠶6 g，蜈蚣6 g；肢體麻木者，可加膽南星10 g，半夏10 g，陳皮10 g；言語不利者，可加郁金10 g，遠志10 g，石菖蒲10 g。冷水煎煮，1劑/d，分早、晚兩次服用，連續用藥30 d。（2）針灸。參照針灸相關技術要求定量定位具體的針灸部位，一般選擇穴位為尺澤穴、內關穴、委中穴、肩髃穴、三陰交穴、人中穴、極泉穴、頰車穴、地倉穴。施針時應采用提插法或瀉補法，留針30 min/次，1次/d，每周休息1 d，治療30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 神經功能 采用神經功能缺損評分量表（NDS）對兩組治療前后神經功能進行評估。總分45分，≤15分為輕型，16～30分為中型，＞30分為重型，分數越高表示神經受損越嚴重。

1.3.2 治療效果 治療效果評價標準，患者臨床癥狀、體征基本消失，神經功能基本恢復為顯效；患者臨床癥狀、體征明顯改善，神經功能明顯改善為有效；未達上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.3 滿意度 滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個選項。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NDS評分比較

兩組治療后NDS評分均較治療前明顯降低，且聯合組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NDS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后NDS評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值常規組（n=44） 18.14±4.92 14.94±4.25 3.265 0.002聯合組（n=44） 18.08±5.01 10.02±4.03 8.315 0.000 t值 0.057 5.572 P值 0.955 0.000

2.2 兩組治療效果比較

聯合組治療總有效率為93.18%，高于常規組的77.27%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 兩組治療滿意度比較

聯合組治療總滿意度為90.91%，高于常規組的72.73%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較 例（%）

3 討論

中風為中醫理論中的術語，腦出血、腦血栓、腦梗死等現代醫學中的腦血管病癥都可歸為中風的范疇。在中醫學臨床上，中風又可分為多種證型，其中以氣虛血瘀型的發病率最高。中風患者在經過治療病情穩定后，多數會出現口眼歪斜、吞咽障礙、半身不遂、感覺減退等后遺癥，不僅對患者的正常飲食、語言發音、肢體活動等造成較大影響，還容易誘發悲觀情緒，造成生理和心理的雙重負擔，因此需要臨床上加以重視和治療[5]。

近年來，中醫治療越來越多地參與到各類疾病的臨床治療中，并取得了較為理想的效果，尤其是在中風后遺癥等各類慢性病的治療中效果顯著。在中醫學理論中，中風后遺癥屬于本虛標實，多以肝腎陰虛、氣虛、心脾腎陽虛及痰濁、血瘀等為主，因而在臨床治療時以活血化瘀、疏通筋絡、益氣補氣為主[6]。補陽還五湯是其中最為典型的方劑之一，出自清代著名醫藥大家王清任，其主要功效為通絡祛瘀、活血、補氣，其方中的生黃芪具有較強的補氣益氣的功效；雞血藤具有活血、補血、通絡等功效；地龍具有鎮痙、通絡的效用；赤芍、當歸、桃仁、川芎、紅花具有化瘀、活血的效用；桑枝、川牛膝、桂枝能夠溫經、活絡、通筋；杜仲、川續斷能夠強健筋骨。此方對氣虛血滯、經脈瘀阻等病癥有顯著療效[7-8]。

針灸是中醫治療中的典型療法，也是目前臨床界公認的對于中風后遺癥最為有效、快速的治療方式之一。針灸能夠有效刺激病變部位的深層肌肉組織，對病變周圍組織血液循環的瘀滯狀態進行限制改善和調節，調節神經細胞的代謝，促進毛細血管增生，有效降低腦組織中的鈣含量，從而緩解水腫、肌肉痙攣等臨床癥狀，促進神經功能的恢復，加快言語、運動等功能的恢復[9-11]。將補陽還五湯、針灸配合康復訓練進行中風后遺癥的臨床治療，能夠進一步強化和刺激神經功能恢復，促進患者血液循環、調節體內陰陽兩氣，改善患者后遺癥，提高臨床治療效果[12]。

本次研究顯示，聯合組治療后NDS評分低于常規組（P＜0.05）；聯合組治療總有效率為93.18%，高于常規組的77.27%（P＜0.05）；聯合組總滿意度為90.91%，高于常規組的72.73%（P＜0.05）。說明補陽還五湯結合針灸、康復訓練治療氣虛血瘀型中風后遺癥的效果顯著，可改善患者神經功能，且可提高患者滿意度。

綜上所述，將補陽還五湯結合針灸、康復訓練用于氣虛血瘀型中風后遺癥患者的臨床治療中，能夠更好地改善患者癥狀，促進神經功能恢復，提高治療效果，提升患者滿意度，可推廣和應用。