重建鋼板內固定手術治療尺橈骨雙骨折患者的臨床效果、并發癥及預后

吳智林 馮高標 楊成佐

尺橈骨骨折屬于較為常見的前臂損傷，其前臂骨折約占全身骨折6%，多發于青壯年，通常是因摔倒時以手著地或是受到外力撞擊所導致[1]。在臨床上，尺橈骨雙骨折最為常見，一旦患者尺橈骨雙骨折，其肌肉因受到牽拉和旋轉的作用，導致骨折斷端易出現移位及重疊，進而形成了旋轉及成角畸形，而由于存在旋轉畸形與成角畸形情況，往往會使患者前臂旋轉障礙[2]。在日常生活與工作中，人們對手精細動作有著較高的要求，而前臂旋轉功能則對手靈活程度有著重要意義，由于前臂旋轉活動主要依賴橈尺骨構成，倘若患者發生了尺橈骨雙骨折，需及時接受有效治療，若治療不當，會嚴重影響其手部與前臂旋轉功能[3-4]。本研究對2017年12月-2020年9月本院收治尺橈骨雙骨折患者94例采取不同治療方案給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2020年9月本院收治尺橈骨雙骨折患者94例臨床資料。納入標準：確診為尺橈骨雙骨折。排除標準：其他骨折疾??；手術禁忌證；肝腎功能疾??；精神心理障礙。患者簽署知情相關同意書。本研究經醫學倫理會批準。按隨機數表分為兩組。對照組47例，男25例，女22例；年齡最小18歲，最大56歲，平均（27.51±5.26）歲；扭轉暴力15例，直接暴力17例，間接暴力15例。研究組47例，男24例，女23例；年齡最小16歲，最大58歲，平均（26.27±8.35）歲；扭轉暴力16例，直接暴力15例，間接暴力16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用微創穿針法手術治療，臂叢神經相關麻醉后，選擇仰臥位，手術區進行消毒，兩助手將患肢上臂及手部固定，選克氏針刺入，掌尺側進行錘入并調整方向，進到遠折端的骨髓腔，前臂持續牽引以糾正移位，明確骨折斷端情況進行復位、維持，第三助手把克氏針進到近折端的髓腔內，完成尺骨骨折復位，進針到尺骨小頭位置，C型臂X線機檢查滿意后，無菌敷針眼，石膏進行外固定。研究組給予重建鋼板內固定術治療，具體如下：行臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，氣囊止血帶保持于300 mmHg，設定尺骨和橈骨結構，將尺骨需行手術入路為背側，橈骨需行手術切口為掌側，在手術過程中需注意不可對骨間背神經造成損傷，詳細分析患者需要解剖部位結構，行鋼板塑定，放置鋼板時根據尺骨和橈骨的解剖結構及形態進行，鋼板不可放置于尺骨和橈骨側面部位，可導致骨間隙狹窄，刺激骨間膜；手術完畢后，對傷口進行清洗，采用膠片引流，根據深淺層次縫合傷口，用石膏固定，于肘關節和前臂的發揮功能位置處，適當抬高患肢；倘若為粉碎性骨折，給予橋接內固定方式，如骨缺損可選擇植骨方法治療。

1.3 觀察指標及評價標準

治療后3個月，比較兩組臨床效果，療效標準，顯效：尺橈骨折對線和對位完全良好或完全復位，指關節的部位旋轉和肘腕前臂全部恢復；有效：尺橈骨折對線和對位良好，指關節的部位旋轉和肘腕前臂明顯恢復；無效：尺橈骨折對線和對位較差，前臂功能無明顯恢復；總有效=顯效+有效。治療后1個月，分析兩組疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，分數高則疼痛劇烈。對兩組切口感染、橈神經損傷、骨間背神經損傷等并發癥發生率進行比較。治療后3個月，對兩組生活質量使用SF-36生活質量表評價，評估角色功能、社會功能、軀體功能、心理功能等項目，每項總分100分，分數高生活質量佳[5-7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組疼痛程度比較

研究組治療后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較 [分，（±s）]

表2 兩組疼痛程度比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=4 7） 4.8 5±1.2 4 2.0 9±0.5 6研究組（n=4 7） 4.7 5±0.4 1 1.7 6±0.2 5 t值 0.5 2 4 9 3.6 8 9 0 P 值 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組并發癥情況比較

研究組切口感染、橈神經損傷、骨間背神經損傷等并發癥發生率比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況比較 例（%）

2.4 兩組生活質量比較

研究組治療后生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

表4 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

組別 心理功能 社會功能 角色功能 軀體功能對照組（n=4 7） 8 2.4 2±2.1 7 8 1.3 8±8.4 6 7 8.3 8±3.4 8 8 0.5 3±6.3 8研究組（n=4 7） 9 2.3 6±3.0 5 9 2.2 1±3.7 1 9 1.2 4±3.0 4 9 1.0 9±3.2 0 t值 1 8.2 0 5 2 8.0 3 7 3 1 9.0 7 9 7 1 0.1 4 3 0 P 值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

尺橈骨雙骨折在臨床上是一種較為常見疾病，其發病率及致殘率較高，通常是因直接暴力、間接暴力、扭轉暴力所導致，常見于青壯年。一旦尺橈骨雙骨折，患者如果不及時接受治療，不僅會嚴重影響其日常生活及工作，還會使其生活質量降低[8-9]。尺橈骨雙骨折極其容易影響前臂旋轉的靈敏度與其功能運作，臨床采用手術方式治療能夠使尺橈骨折對位和對線位盡量達到復位效果，進而恢復肘腕前臂和指關節部位旋轉前后靈巧功能[10]。目前，良好骨折復位、牢固固定法與功能鍛煉等促使骨折愈合主要因素，由于尺橈骨雙骨折手術可滿足骨愈合力學機制，能夠使骨承受生理應力[11]。為探討重建鋼板內固定手術治療尺橈骨雙骨折患者臨床效果、并發癥及預后分析，本研究針對本院收治的94例尺橈骨雙骨折患者予以分析。

本研究顯示：研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組切口感染、橈神經損傷、骨間背神經損傷等并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后疼痛評分為（1.76±0.25）分，明顯低于對照組，結果與侯軍等[12]研究結果[研究組術后疼痛（0.82±0.12）分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）]相符。表明尺橈骨雙骨折患者采用重建鋼板內固定手術治療，可減輕患者疼痛程度，減少并發癥發生，能進一步提升其治療效果。分析原因：尺骨、橈骨骨折在臨床上較為多見，一旦患者骨折，會對其前臂功能帶來很大影響。因此，臨床采用手術方式治療尺橈骨雙骨折患者時，主要通過正確手術方式和解剖相關位置促使尺橈骨盡快恢復，有助于雙骨折處可以順利愈合，進而恢復至正常前臂旋轉的靈敏功能[13]。以往，臨床治療尺橈骨雙骨折患者多采用微創穿針手術，該術式傷害骨折部位和軟組織較小，固定穩定，且感染率較低，患者術后不會存在有手術切口瘢痕，這在一定程度上能夠加速其骨折愈合時間，同時不會因骨干應力集中再次骨折。但是在總體治療過程中，并不是很好控制骨折部位旋轉處，降低骨折愈合率[14-15]。

近些年，臨床逐漸將重建鋼板內固定手術實施于尺橈骨雙骨折患者中，有效改善患者生活質量，還能提高其治療效果。在本次研究中，臨床對尺橈骨雙骨折患者進行重建鋼板內固定手術，該術式有著較強抗旋轉能力與骨折內固定較牢固的優點，有助于骨折快速修復，有一定治療效果[16]。但該術式在手術過程中需大范圍剝離骨膜，一定程度提高骨折愈合難度，加重患者軟組織損傷，進而導致術后患者感染發生率顯著上升，另外，內固定鋼板還能使局部的應力集中，存在再骨折現象[17-18]。同時，研究組治療后心理功能（92.36±3.05）分、社會功能（92.21±3.71）分、角色功能（91.24±3.04）分、軀體功能（91.09±3.20）分，各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實重建鋼板內固定手術治療尺橈骨雙骨折，能有效提高患者生活質量，利于其預后快速康復。受環境與樣本例數等因素，兩組住院時間有待臨床研究予以分析補充。

綜上所述，臨床使用重建鋼板內固定手術治療尺橈骨雙骨折患者，能減輕患者疼痛程度，降低并發癥發生率，還能提升其治療效果，值得臨床推廣與使用。