心臟彩超診斷多病因慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用價值分析

楊國慶

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

眾多調(diào)查研究顯示[1-3]，心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化及逐年上升趨勢，其中慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床較為常見的一種心血管疾病并發(fā)癥類型，主要因各類疾病的影響造成心肌無法正常收縮，無法為正常代謝提供充足的血液，進而難以滿足機體需求[3]。相關(guān)研究報道[4]，該病是心血管疾病發(fā)展較嚴(yán)重的階段，常好發(fā)于中老年人群，且近年來該病患病率呈逐年上升趨勢。多病因CHF引發(fā)的原因眾多，常包含高血壓、糖尿病、冠心病、貧血性心臟病等[5]。有學(xué)者表明[6]，由兩個或者兩個以上的病因?qū)е碌穆孕牧λソ吖蕦⑵浞Q之為多病因慢性心力衰竭，臨床診斷較為困難。據(jù)報道，目前，多病因CHF存活率和惡性腫瘤疾病存活率相當(dāng)，換而言之，可見該病對患者身心健康具有較大影響，病死率極高，可達(dá)50%以上[7]。故需盡早對多病因CHF展開治療，提高其預(yù)后情況，改善生活質(zhì)量等。心臟彩超是目前臨床唯一一種能直觀顯示心臟波動、血流及瓣膜病變的儀器，并且具有安全無創(chuàng)、可重復(fù)操作等巨大優(yōu)勢，是目前輔助診斷多病因慢性心力衰竭的常用檢查，并為疾病后期治療提供了可靠依據(jù)[8-9]。本研究中，筆者將多病因慢性心力衰竭患者和健康人群心臟彩超檢查的各項指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院（2017年1月至2019年6月）診治的72例多病因慢性心力衰竭患者設(shè)為觀察組，其中男性39例，女性33例；年齡42～76歲，平均年齡（58.47±5.83）歲；CHF病史1～10年，平均（5.36±1.05）年，心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為23例、38例和11例；選擇72例同一時期在我院體檢的健康人群為對照組，其中男性37例，女性35例；年齡39～73歲，平均年齡（57.52±6.17）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察對象臨床癥狀、心電圖、生化指標(biāo)等符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，且同時存在兩種及以上基礎(chǔ)病因；對照組未有嚴(yán)重身心疾病，臨床資料完整；兩組對象對本次研究目的了解，且以簽訂知情同意書；未有精神疾病，能夠有效配合檢查和治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并具有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；哺乳期和妊娠期患者；中途退出者。

1.2 方法 患者取左側(cè)臥位于檢查臺上，彩色多普勒超聲探頭頻率調(diào)至2～4 MHz，放在患者心尖四腔的心切面，將探頭放置在患者心尖搏動處，仔細(xì)觀察患者心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟搏動和血流情況，測量左右心室外側(cè)壁厚度、房室內(nèi)徑、室間隔壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心射血分?jǐn)?shù)，所有患者均測定3個心動周期[11]。

1.3 療效評定 統(tǒng)計比較兩組人員的左心射血分?jǐn)?shù)，左心房內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑，以及各指標(biāo)診斷陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)結(jié)果 多病因慢性心力衰竭患者的左心射血分?jǐn)?shù)明顯低于正常人群，而左心房內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑明顯大于健康人群，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)結(jié)果（）

表1 對比兩組左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)結(jié)果（）

2.2 左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)陽性率 左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)陽性率對比，觀察組陽性率較高，組間差異具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)陽性率[n（%）]

3 討 論

CHF主要指靜脈回流充足情況下，優(yōu)于心臟射血或充盈障礙，排血量無法滿足機體代謝需要的一種復(fù)雜的臨床綜合征[12-14]。有文獻報道[15-17]，CHF患病率逐漸增加，病死率與病殘率隨之增高。并由最新資料顯示，全球范圍內(nèi)CHF人數(shù)達(dá)1 500萬。我國現(xiàn)已達(dá)400萬人，進而被認(rèn)為是目前唯一患病率仍然在增加的心血管疾病，并且預(yù)后差。故對其防止重要性日益凸顯[18-19]。并有關(guān)研究表明[20-22]，合并具有糖尿病、高血脂和高血壓等疾病其患該病發(fā)病率更高，較大影響晚期生活質(zhì)量。患病后CHF患者多表現(xiàn)為體倦乏力、呼吸困難等，尤其在運動后癥狀會更加明顯，同時此類患者會出現(xiàn)腿部或者腹部水腫，如果得不到及時治療，會誘發(fā)心律失常、血栓、呼吸道感染、心源性肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活和工作，嚴(yán)重者可危及患者生命[23-25]。臨床對于該病治療目的不僅是要減輕臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，還要降低和防止心肌重構(gòu)速度，降低患者的住院率和病死率。雖然心臟移植和干細(xì)胞移植手術(shù)對心力衰竭患者具有較高的治愈率，但手術(shù)費用高、風(fēng)險大、術(shù)后并發(fā)癥多，臨床難以廣泛推廣引用。而藥物治療是目前常用的治療方法，早期診斷和治療是改善心力衰竭患者癥狀，提高臨床療效的關(guān)鍵[26-28]。

多病因CHF是一種復(fù)雜臨床綜合征侯群，誘發(fā)CHF病因至少2種，嚴(yán)重時可達(dá)10多余種，導(dǎo)致患者心臟嚴(yán)重受損，出現(xiàn)心力衰竭癥狀，并因病情復(fù)雜，診斷和治療相對難度較大。李忠祥[29]學(xué)者指出，在發(fā)生CHF后，左室射血分?jǐn)?shù)降低，舒張期左室血流增加，進而導(dǎo)致左室舒張末期壓力升高，另外，二尖瓣血流頻譜A峰時限減少，造成肺靜脈頻譜A峰時限延長，和正常人相較，其Pad-Ad值更高。該些指標(biāo)單純從臨床表現(xiàn)進行判斷較難，而心臟彩超診斷可很好的觀察與測定該些數(shù)值，從而為臨床醫(yī)師判斷疾病和預(yù)后治療等提供有效依據(jù)。心臟彩色多普勒超聲能直觀顯示心臟波動、血流及瓣膜病變，是診斷多病因CHF的常用輔助檢查方法。并由國外一項研究報道[30]，心臟彩色多普勒超聲操作簡單、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性強，能清晰的觀察心臟搏動和血流情況，判斷室壁的整體性和階段性運動，同時心臟彩超還能清晰的顯示瓣膜病變程度，準(zhǔn)確測量左右心室外側(cè)壁厚度、房室內(nèi)徑、室間隔壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心射血分?jǐn)?shù)，為臨床醫(yī)師評估心臟情況提供科學(xué)依據(jù)。

本研究中，我們通過納入多病因CHF患者與健康人群進行研究，設(shè)定為觀察組與對照組，均給予心臟彩超檢查，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)觀察組多病因慢性心力衰竭患者左心射血分?jǐn)?shù)明顯低于正常人群，而左心房內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑明顯大于健康人群；同時，觀察組左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)陽性率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并和梁銀莉[31]結(jié)果相似。其同樣納入健康體檢人員和多病因CHF患者作為研究對象給予心臟彩超檢查，結(jié)果顯示，多病因CHF患者左心室舒張后期內(nèi)徑（56.58±10.31）mm、左心房內(nèi)徑（55.05±10.24）mm大于對比的健康人員的左心室舒張后期內(nèi)徑（38.53±8.28）mm、左心房內(nèi)徑（38.23±8.31）mm，以及左心室射血分?jǐn)?shù)（35.05±10.21）%小于健康人員（63.51±11.64）%，P＜0.05?？梢?，多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)與健康體檢者差異明顯，并體會到心臟彩超檢查可以清晰的觀察到患者的心臟各瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟搏動及血流，準(zhǔn)確測量左右心室外側(cè)壁厚度、房室內(nèi)徑、室間隔壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心射血分?jǐn)?shù)，評估心臟功能，反映心力衰竭程度。

綜上所述，通過分析比較我們發(fā)現(xiàn)心臟彩超能準(zhǔn)確客觀的反映心臟衰竭程度，檢查安全性高，可作為指導(dǎo)臨床用藥和監(jiān)測轉(zhuǎn)歸的參考依據(jù)，但對多病因慢性心力衰竭的特異性較差，無法對具體病因進行確切診斷，因此不能作為唯一診斷依據(jù)，需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者的臨床癥狀、心電圖和其他生化指標(biāo)最終確診和治療。