觀察極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒使用NCPAP防止皮膚損傷的護(hù)理效果

魏美蘭

（福建省南平市第一醫(yī)院兒科，福建 南平 353000）

極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒是指體質(zhì)量低于1.5 kg且胎齡不足32周的早產(chǎn)兒，因機(jī)體器官發(fā)育尚未成熟，極易發(fā)生腦損傷、吸入性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸窘迫綜合征等疾病，嚴(yán)重威脅其生命安全，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）在早產(chǎn)兒呼吸支持治療療效可靠，目前已成為改善早產(chǎn)兒血氧指標(biāo)水平，緩解早產(chǎn)兒呼吸困難，促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體康復(fù)等重要方法[3-4]。但研究發(fā)現(xiàn)，極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒在接受NCPAP治療時(shí)，易受各種因素影響出現(xiàn)皮膚損傷，從而在一定程度上增加其治療難度及感染風(fēng)險(xiǎn)，降低其護(hù)理效果[5-6]。因此，在對(duì)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒實(shí)施NCPAP治療時(shí)，應(yīng)高度重視皮膚損傷防護(hù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理管理力度。本研究通過(guò)分析50例2020年3月至2021年3月收治極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒護(hù)理效果，意在探尋科學(xué)、有效皮膚損傷防護(hù)措施，提高臨床護(hù)理質(zhì)量與水平，更好維護(hù)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒健康和安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入研究對(duì)象50例，均為2020年3月至2021年3月在本院接受NCPAP治療的極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NCPAP適應(yīng)證；住院時(shí)間不短于7 d；在本院出生的新生兒；治療前未見(jiàn)皮膚損傷；家屬對(duì)治療與護(hù)理內(nèi)容知情，并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻部先天性畸形；體質(zhì)量超過(guò)1.50 kg；患有皮膚疾病；足月兒。根據(jù)入院先后順序編號(hào)，結(jié)合護(hù)理方案進(jìn)行分組。對(duì)照組與觀察組各25例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料，P＞0.05，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)NCPAP護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化；定期清潔患兒鼻咽部分泌物；合理選用敷料保護(hù)患兒鼻部皮膚等。

1.2.2 觀察組 優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理：①根據(jù)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒對(duì)住院環(huán)境的需求，通過(guò)消毒滅菌、清潔打掃、床單衣物管理、溫濕度調(diào)整等，為其營(yíng)造舒適、安全住院環(huán)境。如為有效防止床單衣物摩擦極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒皮膚造成皮膚摩擦性損傷，應(yīng)選擇柔軟棉質(zhì)床單與衣物，保證床單、衣物平整、整潔、干燥，同時(shí)將床單擺成“鳥巢狀”，增強(qiáng)早產(chǎn)兒安全感與舒適度。②根據(jù)患兒面部、鼻部情況，合理選擇鼻塞型號(hào)，定期檢查患兒鼻部皮膚情況，評(píng)估鼻孔塑形情況，從而及時(shí)調(diào)整鼻塞，滿足NCPAP治療需求的同時(shí)，避免鼻塞對(duì)患兒鼻部皮膚的損傷。善于利用自制噴霧劑進(jìn)行鼻腔黏膜護(hù)理。③適當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行襁褓包裹，定期調(diào)整患兒體位，減少患兒不自主行為對(duì)皮膚的損傷，防止NCPAP管路、正壓發(fā)生裝置等對(duì)患兒鼻部皮膚的影響。④合理選擇敷料，并根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行敷料剪裁，通常修剪成“工”字形或較鼻頭稍大的三角形，以保護(hù)患兒鼻部皮膚，減少壓力性損傷。同時(shí)，在管路固定位置適當(dāng)配置美皮康襯墊，用以防治管路壓傷患兒頭部皮膚。此外，在黏貼醫(yī)用膠貼時(shí)，應(yīng)按照黏貼要求規(guī)范操作，避免局部皮膚出現(xiàn)黏貼褶皺，膠貼揭取時(shí)，無(wú)菌操作下平行揭開(kāi)，善于利用無(wú)菌石蠟讓揭開(kāi)更順利，降低皮膚撕脫風(fēng)險(xiǎn)。⑤對(duì)有穿刺需求患兒，應(yīng)合理選擇穿刺血管，一般走行直、管徑粗的貴要靜脈、大隱靜脈為主，并要保證一次穿刺成功，穿刺后通過(guò)穿刺點(diǎn)護(hù)理預(yù)防液體外滲。⑥綜合評(píng)估患兒健康狀況與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，針對(duì)性落實(shí)氣道護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理、不良事件預(yù)防等護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象氧分壓、二氧化碳分壓、住院時(shí)間。

1.3.2 不良事件 統(tǒng)計(jì)皮膚損傷、管道脫落、皮膚感染、氣壓傷等不良事件發(fā)生率（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.3.3 皮膚損傷程度 皮膚輕微發(fā)紅，未見(jiàn)皮膚充血、壓痕等癥狀，視為輕度；皮膚紅腫、壓痕明顯但減壓后消失，視為中度；皮膚破潰、充血明顯、壓痕減壓后仍存在，視為重度[7]。

1.3.4 家屬滿意度 采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表（Cronbach's alpha系數(shù)0.77）圍繞“環(huán)境管理、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)、教育溝通”等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)得分0～100分，分值高說(shuō)明滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 干預(yù)后較對(duì)照組相比，觀察組氧分壓更高，二氧化碳分壓更高，住院時(shí)間更短，均P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（）

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組總發(fā)生率較對(duì)照組更低，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組皮膚損傷程度比較 觀察組未見(jiàn)中度、重度皮膚損傷，僅2例患者有輕度皮損損傷；對(duì)照組輕、中、重度皮損損傷分別為2、4、2例，但組間比較差異無(wú)顯著性，P＞0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組皮膚損傷程度比較[n（%）]

2.4 兩組家屬滿意程度比較 觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組家屬滿意程度比較（分，）

表5 兩組家屬滿意程度比較（分，）

3 討 論

極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均未發(fā)育完全，臨床需要給予高度重視，做好各項(xiàng)診治與護(hù)理工作。NCPAP則是解決極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒缺氧問(wèn)題，防治極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病的重要方法[8-10]。但NCPAP屬于侵入性操作，使用期間安全隱患較多，易導(dǎo)致極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，皮膚損傷最為常見(jiàn)。

首先，極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒皮膚發(fā)育不全，出生時(shí)尚未建立完全皮膚屏障，導(dǎo)致皮膚極易受各種因素影響出現(xiàn)紅斑、壓痕、水腫、損壞、破潰等問(wèn)題。文獻(xiàn)資料顯示，多數(shù)早產(chǎn)兒出生后14 d皮膚角質(zhì)層逐漸發(fā)育成熟，早產(chǎn)兒胎齡越短，其皮膚角質(zhì)層成熟所花費(fèi)時(shí)間越長(zhǎng)，可延長(zhǎng)至出生后28 d[11-12]。在此期間，早產(chǎn)兒皮膚非常脆弱，極易受外部刺激出現(xiàn)損傷，提高早產(chǎn)兒皮膚感染率。其次，NCPAP需要通過(guò)鼻塞、面罩等工具實(shí)現(xiàn)，極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒因其體質(zhì)量輕、身長(zhǎng)短、面部小、鼻孔小、呼吸道黏膜脆弱，鼻塞、面罩的不合理使用將對(duì)患兒鼻部皮膚、面部皮膚產(chǎn)生損傷。與此同時(shí)，NCPAP治療過(guò)程中，需要使用輔料進(jìn)行氣管固定，輔料的科學(xué)使用雖然能夠緩解鼻塞壓力，保護(hù)早產(chǎn)兒鼻部皮膚，但在更換敷料時(shí)，如操作不當(dāng)易使患兒皮膚出現(xiàn)撕拉傷[13-14]。此外，極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒無(wú)自控能力，受其不自主行為影響，可發(fā)生管道滑落、皮膚抓傷等不良事件。因此，做好極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒NCPAP護(hù)理工作，提高皮膚損傷防治力度現(xiàn)實(shí)意義顯著。

周麗芳等[15]針對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣超低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒皮膚損傷護(hù)理需求，對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，為患兒提供具備針對(duì)性、全面性、科學(xué)性等特征的護(hù)理措施，結(jié)果顯示患兒鼻部皮膚損傷發(fā)生率明顯降低，臨床治療效果有效提升。可見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)量的臨床護(hù)理措施，能夠規(guī)避或消除無(wú)皮膚損傷影響因素，減少皮膚損傷發(fā)生率。本研究基于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與以往研究成果分析，為極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒行優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：①接受優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理干預(yù)的患兒，氧分壓、二氧化碳分壓改善效果更好，與干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)照組存在較大差異。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理利于NCPAP治療作用發(fā)揮，對(duì)臨床療效提升存在積極影響。②接受優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理干預(yù)的患兒不良事件發(fā)生率8.00%，接受常規(guī)NCPAP護(hù)理干預(yù)的患兒不良事件發(fā)生率44.00%，兩組差異說(shuō)明優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理在皮膚損傷、管道脫落、皮膚感染、氣壓傷等不良事件預(yù)防中存在積極影響。③觀察本組研究對(duì)象皮膚損傷程度，優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理干預(yù)下未見(jiàn)中度、中度皮膚損傷，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理中，患兒經(jīng)鼻塞、管道科學(xué)選擇，呼吸道管理，病情評(píng)估，敷料保護(hù)，局部皮膚放松等處理，皮膚損傷程度降低。④優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理下患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分更高。究其原因：優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理以提高極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒臨床護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，能夠根據(jù)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒護(hù)理需求與NCPAP致皮膚損傷因素，從環(huán)境、服務(wù)、操作、管理等多層面落實(shí)優(yōu)質(zhì)量護(hù)理措施，使患兒家屬充分感知到科室護(hù)理的人文性、專業(yè)性，提高患兒家屬滿意度。

綜上所述，極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒使用NCPAP過(guò)程中，易受多種因素出現(xiàn)皮膚損傷，為極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒行優(yōu)質(zhì)NCPAP護(hù)理，能夠有效減少皮膚損傷以及其他不良事件發(fā)生率，促進(jìn)NCPAP治療效果、患兒家屬滿意度提升，值得臨床推廣使用。