左卡尼汀在尿毒癥血液透析治療中的應用效果分析

姜 楠

（遼寧省葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

尿毒癥作為臨床上一項發病概率較高的泌尿系統疾病，當人體的正常功能遭受到嚴重的破壞后，尿液無法通過腎臟將人體代謝所產生的廢棄物排出體外，致使人體內的環境出現嚴重紊亂，出現一系列自體中毒癥狀，即為尿毒癥。目前，尿毒癥臨床治療中，主要是采用傳統血液透析治療法，但血液透析期間，患者體內的左卡尼汀嚴重缺失，出現營養不良等癥狀[1]。為了能夠改善傳統治療方法存在的弊端，在對患者進行治療時，需要在傳統血液透析治療的基礎上，給予患者左卡尼汀治療，疾病臨床治療效果更為顯著[2]。本文選擇2016年2月至2019年2月在我院接受血液透析治療的88例尿毒癥患者為研究對象，分析在尿毒癥血液透析治療中左卡尼汀所取得的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年2月至2019年2月在本院進行尿毒癥血液透析治療的患者共88例，采用隨機分組法將患者分成對照組和觀察組，每組各44例。對照組男22例，女22例，年齡為24～62歲，平均年齡（42.30±2.60）歲，病程為2個月～2年，平均（0.60±0.20）年；觀察組男23例，女21例，年齡為22～60歲，平均年齡（41.50±2.20）歲，病程為4個月～2年，平均（0.70±0.30）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者進行疾病治療期間，均采用聚砜膜透析器，使用碳酸氫鹽透析液，并輔助使用血液透析機，對患者進行血液透析治療，為了預防血液凝固，應合理選擇肝素及低分子肝素抗凝，對于正在出血或有出血危險，如消化道出血、腦出血、圍手術期等患者，透析方法應以無肝素透析為主，2～3次/周，每次透析時間4 h。在此基礎上，對照組患者注射生理鹽水（國藥準字H20023145，華仁藥業股份有限公司任公司）。觀察組患者注射左卡尼汀（國藥準字H20113215，東北制藥），在25 mL的生理鹽水中放入1 g的左卡尼汀，采用靜脈滴注的形式進行給藥。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者實驗室指標Hct、Hb、Alb水平變化。②記錄兩組患者臨床癥狀改善情況，包括：食欲、精神狀態、肌肉無力、低血壓。③臨床療效：臨床治療有效率判定標準：顯效：治療后，Hb濃度≥100 g/L，Hb濃度上升量≥30 g/L，Hct上升量≥9%；有效：治療后，Hb上升量≥15 g/L，Hct上升量≥5%；無效：治療后，Hb及Hct上升量均未達到標準要求。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料（Hct、Hb、Alb水平）以均數±標準差（）表示，組間行t檢驗，計數資料（醫院感染發生率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室指標比較 觀察組患者的各項實驗室指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者實驗室指標比較（）

表1 兩組患者實驗室指標比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者的改善情況為：食欲32例（72.73%），精神狀態35例（79.55%），肌肉無力35例（79.55%），低血壓40例（90.91%）；對照組患者的改善情況為：食欲9例（20.45%），精神狀態14例（31.82%），肌肉無力12例（27.27%），低血壓18例（40.91%）。觀察組患者的臨床癥狀改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床治療有效率比較 觀察組患者的顯效例數為30例，有效例數為12例，無效例數為2例，總有效例數為42例，有效率為95.45%。對照組患者的顯效例數為20例，有效例數為16例，無效例數為8例，總有效例數為36例，有效率為81.82%。觀察組患者的臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿毒癥作為一種臨床綜合征，是腎臟疾病晚期階段的一種重要病癥，是慢性腎功能出現衰竭的最終階段，為了能夠有效降低腎臟的代謝負擔，應給予患者血液透析治療，替代腎臟功能[3]。通過對血液透析的整體治療效果來看，患者多存在攝食量不足，內源性左卡尼汀合成量過少，透析期間患者易出現營養不良等情況，免疫功能下降明顯，部分病情嚴重的患者甚至出現死亡[4]。

左卡尼汀作為一種水溶性季胺化合物，蛋氨酸及賴氨酸在多種酶的作用下，在腦組織、腎臟及肝臟中形成，自身的含量及代謝量受多種因素影響較大，包括左卡尼汀的重吸收量、食物中的攝入量、組織內外的排泄及轉運等[5]。由于左卡尼汀的分子量較小，并出現高度水溶性，無法與血漿蛋白有機的結合起來，極易被血透清除，此外，血液透析治療的患者體內環境易出現嚴重紊亂，代謝產物在體內大量的潴留，出現消化不良、攝食量減少等情況，進而引發左旋肉堿的合成受限，加之機體處于負氮平衡代謝失衡狀態，進一步加重左旋肉堿的含量下降[6]。若缺乏左旋肉堿，將會增加紅細胞的脆性，縮短紅細胞的壽命，加重患者的腎性貧血，貧血也是造成慢性腎功能衰竭患者出現左室肥厚的主要因素[7]。

臨床研究顯示，左卡尼汀在降低紅細胞的脆性、延長紅細胞壽命，增加紅細胞變形性上發揮了重要的作用，在實際的使用期間還展現出了抗氧自由基作用，在維持性血透患者腎性貧血治療中作用明顯[8]。同時，左卡尼汀合成不足是造成患者出現營養不良的主要因素，在維持性血液透析期間，營養不良概率為23%～76%，嚴重營養不良的概率為6%～8%，可知營養不良是導致患者病死及生存質量下降的主要原因[9]。Alb水平與病死率及并發癥發生率呈負相關，血液透析治療中應用左卡尼汀，有助于促進細胞能量的增加，提升脂肪酸在人體內的代謝量，增強患者的心臟及肌肉功能，減少氧耗量，降低肌肉及蛋白的分解[10]。

尿毒癥的微炎癥狀態主要是指患者未出現局部或全身急性臨床感染征象，但存在持續性的低水平炎癥狀態，炎性因子升高緩慢，具有一定隱匿性及持續性[11]。且尿毒癥維持性血液透析病患者的病死率與心血管事件發生率與炎性反應程度有密切的關系[12]。因此，有效改善尿毒癥維持性血液透析患者的微炎癥狀態，有助于降低患者心血管疾病發生概率，延緩動脈粥樣硬化發生率[13]。左卡尼汀也是一類氧自由基清除劑，通過對細胞內活性氧的生成進行有效抑制，以改善細胞的微炎性反應，完成對患者血管內皮細胞的有效保護。左卡尼汀在實際的使用過程中，還具有促脂類代謝功效，能夠使缺血缺氧時堆積產生的脂酰輔酶A進入到線粒體內，減輕對患者心臟缺血的損傷程度，幫助患者快速恢復心功能，心臟射血分數明顯增加[14]。

本文研究結果顯示，觀察組患者的Hct、Hb、Alb實驗室指標均優于對照組，觀察組患者的食欲、精神狀態、肌肉無力、低血壓臨床癥狀改善情況優于對照組，觀察組患者的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在尿毒癥血液透析治療中應用左卡尼汀具有可行性，在為患者補充左卡尼汀后，尿毒癥血液透析患者的精神狀態、體力明顯好轉，食欲增加，透析期間患者的肌痙攣及低血壓發生率明顯下降。糾正患者貧血癥狀，改善患者肌肉細胞功能及者營養狀態，減輕患者微炎癥，增加了患者體內蛋白質的代謝及合成，分解代謝量明顯減少，疾病臨床治療效果更為顯著，可在尿毒癥血液透析治療期間大力推廣使用。

綜上所述，尿毒癥血液透析治療中應用左卡尼汀，患者臨床癥狀明顯改善，疾病臨床治療效果更為顯著，幫助患者早日恢復健康。