集束化護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應用效果觀察

張潔華

（福建省福能集團總醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 350025）

慢阻肺在臨床領域較為常見，主要由肺部炎癥引發(fā)的慢性病癥，復發(fā)率高，隨著患病時間延長不斷加重，初期損傷肺部，后續(xù)逐漸損傷其他機體器官，終期進展為呼吸衰竭或者肺源性心臟病。為了提高治療效果，還應選擇科學的護理方式，集束化護理是作為重癥監(jiān)護室的新名詞，可將多個元素整合成一個集束，與常規(guī)護理相比在處理某類難治疾患方面效果更加顯著，尤其是在慢性阻塞性肺疫病加重期（AECOPD）治療中，集束化護理的應用可提高干預效果，促進患者康復[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月院內(nèi)收治的100名AECOPD患者，根據(jù)入院先后分為兩組，每組50例。研究組男女分別25例，年齡在56～75歲，平均（62.54±6.41）歲；對照組男性2 6 例，女性2 4 例，年齡在5 5～7 8 歲，平均（65.26±7.82）歲。納入標準為：與慢阻肺疾病診斷標準相符、血流動力學穩(wěn)定、四肢功能正常、意識清醒、與機械通氣適應證相符，且資料齊全；排除標準為：接受心肺復蘇手術、存在嚴重的肝腎功能障礙、患有合并惡性腫瘤患者。全體患者一般資料有可比性，P＞0.05。本研究在院倫理會審核通過，且患者簽署知情書的情況下開展。

1.2 方法 對全體患者進行抗感染、止咳平喘治療，維持水電解質平衡，并結合個體情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。對照組采用常規(guī)護理，患者取半臥姿勢，由護理人員定時為其拍背、翻身，結合病情進行吸痰、排痰，在機械通氣期間做好氣道管理等。研究組采用集束化護理，具體如下。

1.2.1 成立集束小組 在集束護理前開展技能培訓活動，對護士展開機械通氣論與相關技能培訓，培訓合格才可上崗。由科室護士長擔任組長，選擇經(jīng)驗豐富的護理人員為組員，負責組員考核與整個護理工作開展，對治療期間可能出現(xiàn)的問題制定應對預案，熟悉呼吸機應用與維護方法。

1.2.2 呼吸機護理 在呼吸機應用時，可結合患者臉型選擇相應面罩，確保呼吸道順暢，合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，佩戴好面罩后，指導患者用鼻子呼吸，由此提高機械通氣率。當患者發(fā)紺消失后，血氧飽和度超過90%，動脈血氧分壓超過60 mm Hg，二氧化碳分壓低于50 mm Hg，便可脫機。

1.2.3 吸氧與排痰 在吸氧護理中，根據(jù)病情與醫(yī)囑進行護理，為患者選擇合適的鼻導管，做好鼻腔清潔工作，長期低流量吸氧，即每分鐘1～2 L，每日早上8點更換濕化液，定期清理鼻腔導管；在排痰護理中，由護理人員指導其正確排痰，如早期咳嗽，排除夜間沉積的痰液，睡前排痰有助于改善睡眠質量等。如若患者無力排痰，可利用機械振動或者拍背等輔助排痰。

1.2.4 飲食與心理指導 針對急性加重期患者，有些陷入昏迷或者失去吞咽功能，可采用管飼的方式。指導患者以半臥姿勢，抬高床頭30°～45°，鼻飼速度從慢到快，在鼻飼30 min內(nèi)始終為半臥位，防止誤吸；為患者制訂科學的飲食計劃，少食多餐，食用含有豐富蛋白質與維生素的食物；還要觀察鼻胃管引流出的胃酸形狀、數(shù)量，必要情況下用藥預防消化潰瘍等病癥產(chǎn)生。護理人員還應密切關注患者情緒狀態(tài)，傳授其放松技巧，了解焦慮情緒的成因，并幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 觀察指標 對兩組的總機械通氣時間、動脈氧合指數(shù)（OI）提升、前白蛋白（PAB）與白蛋白（ALB）水平變化進行對比分析，并對比二者的總有效率。治療效果評價方式為：如若患者病癥明顯改善，排痰量明顯降低，則為“顯效”；如若病癥有所改善，排痰量有所減少，則為“有效”；如若病癥沒有改善，甚至加重，說明是“無效”，總有效率為顯效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)與標準差表示，通過t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)與百分比表示，通過χ2檢驗。當P＜0.05時，意味著差異具有統(tǒng)計價值。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間對比 研究組的有創(chuàng)通氣、總機械通氣時間短于對照組，差異具有顯著性，P＜0.05；無創(chuàng)通氣時間兩組比較無統(tǒng)計意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組機械通氣時間對比（d，）

表1 兩組機械通氣時間對比（d，）

2.2 兩組治療指標對比 與對照組相比，研究組的OI提升、PaCO2降低、PAB與ALB水平變化相對較高，差異具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療指標對比（）

表2 兩組治療指標對比（）

2.3 兩組總有效率對比 在護理干預后，兩組患者病情均有所好轉，但與對照組相比，研究組的總有效率更高，達到96.00%，其中顯效25例，有效23例，無效2例。對照組中顯效23例，有效20例，無效9例，總有效率為82.00%，差異具有顯著性（χ2=5.00，P＜0.05）。

3 討 論

慢阻肺屬于常見呼吸道病癥，該病的致病機制復雜，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽、咳痰等，如若未能盡早治療很容易持續(xù)氣流受限，嚴重時可能出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命健康。機械通氣有助于患者順暢呼吸，可有效治療急性加重期的慢阻肺病癥。但是，在治療期間因使用呼吸機很容易產(chǎn)生管路感染，需要引入科學有效的護理方式，避免相關性肺炎產(chǎn)生。集束化護理可將治療、護理與操作等多種元素整合起來，形成合力，與常規(guī)護理相比可顯著提高護理質量，加速病情康復，應用效果更加理想[3-5]。在AECOPD治療期間采用高效的護理干預方案，對提高預后效果來說具有重要意義[6]。

在本文研究中，選取特定時段院內(nèi)收治的100例AECOPD患者，根據(jù)入院先后分為兩組，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用集束化護理，對比二者的治療效果[7]。根據(jù)研究結果可知，研究組的有創(chuàng)通氣時間為（8.35±2.61）d、總機械通氣時間為（9.61±2.34）d，均短于對照組，差異具有顯著性，P＜0.05；無創(chuàng)通氣指標無統(tǒng)計意義，P＞0.05；與對照組相比，研究組的動脈氧合指數(shù)（OI）提升、二氧化碳分壓（PaCO2）降低、前白蛋白（PAB）與白蛋白（ALB）水平變化相對較高，說明患者病癥恢復更加顯著，差異具有統(tǒng)計意義，P＜0.05；在總有效率方面，研究組中共有48例顯效和有效，只有2例無效，總有效率達到96.00%，而對照組中只有41例有效，9例無效，總有效率為82.00%，差異具有顯著性，P＜0.05。由此可見，集束化護理可有效改善患者的肺部功能，提高氧合指數(shù)，保持管道持久通常，有效防止管道并發(fā)癥的發(fā)生，與常規(guī)護理相比更具優(yōu)勢，本文研究結果與劉星瑜研究相符。

在劉星瑜和楊芳[8]的研究中指出，集束化護理與以往被動預防相比更加系統(tǒng)全面，如常規(guī)護理通過插管方式護理，側重于氣道分泌物吸引，忽視因不當臥位導致肺部并發(fā)癥產(chǎn)生；而集束化護理可站在循證護理角度制訂集束護理方案，通過氣道管理、營養(yǎng)指導、呼吸機管理等方式，有效預防呼吸機并發(fā)癥產(chǎn)生[9]。根據(jù)劉婧雅研究表明，因COPD患者長期處于營養(yǎng)過度消耗的狀態(tài)，尤其是在急性加重期內(nèi)營養(yǎng)不良現(xiàn)象加劇，對預后產(chǎn)生極大不良影響，而集束化護理可通過管飼等方式進行營養(yǎng)指導，使患者腸內(nèi)營養(yǎng)效果得到顯著提升，抑制治療期間并發(fā)癥發(fā)生[10]。為提高集束護理效果，要求每位護理人員專業(yè)素質達標，能夠第一時間發(fā)生患者的病情變化，滿足其生理與心理方面的需求，為其提供精心的護理服務。在護理工作開展前，應對護理人員開展培訓活動，講解集束化護理理念與實施意義，使其了解更多COPD疾病相關知識，提高專科護理技能，確保在措施到位情況下提高治療效果。

綜上所述，集束化護理作為重癥室的新名詞，是在循證護理基礎上將操作、護理與治療等一系列措施整合起來，起到1＋1＞2的效果，使急性加重期的患者病癥得到良好控制和改善。在慢阻肺治療中，集束化護理方案的應用可幫助患者改善氧合、自主排痰能力，使各項病癥與肺功能得到改善，減輕患者的痛苦，調(diào)整營養(yǎng)不良狀態(tài)，縮短機械通氣時間，有助于幫助后期康復，提高生活質量，值得在臨床領域大力推廣應用。