血液病學實踐課程線上教學質量提升思考

王曉寧 任娟 張瑩 劉欣慰 賀鵬程

[摘 要] 隨著互聯網+教學模式的引進，對傳統的線下教學模式提出挑戰。如何有效提升線上教學質量，一方面依賴于豐富的網絡教學資源庫，另一方面需要轉化教師角色，充分發揮線上互動、可視化及靈活性等優勢，做好完善的評價體系，確保醫學生能夠把復雜的血液病知識及操作通過形象的講解及視頻理解吸收，并通過線上模擬操作轉化為實踐能力，達到臨床實踐教學的目的。

[關鍵詞] 血液病學;臨床實踐;線上教學

[基金項目] 2019年度陜西省自然科學基礎研究面上項目“供者腸道菌群多樣性對移植后GVHD的影響及其機制”（2019-JM564）

[作者簡介] 王曉寧（1982—），女，陜西榆林人，博士，西安交通大學第一附屬醫院血液內科副主任醫師，碩士生導師，主要從事血液病臨床及教學研究;賀鵬程（1973—），男，陜西白水人，博士，西安交通大學第一附屬醫院血液內科主任，教授，博士生導師（通信作者），主要從事血液病臨床及教學研究。

[中圖分類號] G642 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2021）41-0133-04 ? [收稿日期] 2021-02-18

隨著互聯網時代的發展，基于網絡和數字媒體的學習方式受到學習者的喜愛和迅速推廣，優課、慕課、翻轉課堂、平板學習、創客教育等新的教育模式席卷而來，并逐漸向線上和線下混合模式發展。在“互聯網+”沖擊下，“一塊黑板+粉筆”的教學時代將成為歷史。對于純理論課教學而言，線上或者線下或者兩者結合的模式，可以通過幻燈片及視頻課件等達到教學目的。對于需要學生參與的實踐操作課程而言，線下教學更易被教師和學生接納，容易實現學生的操作及演練，最終轉化為技能。

線上教學模式應用于實踐課程教學具有較大的挑戰性，當前隨著新型冠狀肺炎疫情的蔓延，“停課不停教、停課不停學、停課不停研”的工作原則指導下，對教師提出了挑戰，如何應對特殊形勢下實踐課程的教學？如何利用線上資源實現線下教學的效果？血液學是一門專科性、理論性及操作性很強的臨床醫學課程，主要內容分為血細胞形態學、血細胞生理學、血液生化學、血液免疫學、遺傳血液學、血液流變學、實驗血液學等。血液學的特點是難以理解，理論與實踐密不可分。臨床血液病學理論部分的學習，如果沒有對于形態學及病患的感性認識，血液病理論內容較繁雜，發病機制較抽象，疾病種類眾多，學生鑒別、記憶與理解難度較大，尤其是形態學的掌握難度更高，導致血液病學的教學質量及效果受到影響。血液病實踐教學中涉及對血液病臨床的診療分析能力等臨床思維的培養、骨髓穿刺及活檢等操作能力的培養以及顯微鏡下識別血細胞、組化染色結果等形態學識別能力，以上實踐課程的教學均需要進行實踐操作及互動，學生方能真正掌握所學內容，最終應用于臨床診療實踐。本文對血液病學實踐課程線上教學模式進行探索，嘗試在常用的教學模式如傳遞─接受式（LBL）教學模式、輔導式（PBL）教學模式、以案例為基礎的CBL教學模式基礎上，綜合發揮它們各自的優勢應用于線上教學，提高線上教學的質量。

一、網絡教學資源庫的建設是線上教學必備的基本條件

（一）豐富的網絡教學資源庫為教師提供了豐富的課堂素材

線上課程的教學內容與線下相同，教學方式有所差異，線上課程需要依托網絡平臺如微課堂、雨課堂、智慧樹平臺、西安eTV平臺、騰訊會議軟件、ZOOM、會暢等教學及會議平臺，通過平臺分享教學內容。不論是哪個平臺，線上教學的必備條件是首先建立血液病學的相關醫學網絡教學資源庫，內容基于國家規劃教材內科學中的血液病部分，同時參考《實用內科學》《血液病學》等教輔，主要資源包括血液科基本知識及理論介紹等網絡課程、血液病典型案例庫、血液學經典手繪圖譜、血液病理庫、患者教育視頻庫、電子試題庫等教學資源庫。除了文本信息，還包括如圖像、繪圖、視頻等非文本資源，為教師和學生提供了大量關于臨床典型案例及常見病的治療與預防的電子資料，可以大幅度提高教師的“教”與學生的“學”，方便教師課前準備，學生預習及課后隨時復習所用[1，2]。教師可以充分運用網絡多媒體資源庫的內容進行血液學教學，充分調動起學生的求知欲望和學習愛好，使他們消除對血液病學的畏難情緒，發揮他們的主體作用，積極主動學習。比如了解什么是典型的骨髓瘤細胞核染色質的“車輪樣”排列以及紅細胞“緡錢狀排列”，單用語言描述難以理解，但輔以圖片、細胞發育的動畫，先讓學生復習檢驗學中的細胞正常形態，再看骨髓瘤細胞及紅細胞的典型排列，學生能迅速理解，并可舉一反三的講出骨髓瘤患者骨髓細胞形態學的特點。從而對骨髓瘤這個疾病有更深的認識。

（二）豐富的網絡教學資源庫為學生提供了便捷的學習資源

在教學實踐過程中，除了進行線上教學之外，可以鼓勵學生在課堂有限的教學時間之外，充分利用網絡資源庫的資源進行拓展學習，把存在的疑問或者獲取的前沿資料在線上課堂進行分享，可以提高學生學習實踐內容的積極性，并培養其自學、查閱資料及探索的學習能力。

二、發揮線上教學優勢，強化臨床思維的形成

（一）利用線上教學的可視化及模擬技術，提高教學質量

近年來，隨著醫患關系的緊張及患者自我保護意識的增強，在線下的實踐課程中，利用患者進行實踐操作的學習及培訓變得越來越困難，部分線下實踐課程轉向觀看視頻及教師講授為主或者采用電子標準化病人進行相關操作。線上實踐課程由于其有可視化及靈活性的優勢，可以充分利用模擬技術，強化學生臨床思維的形成。線上教學模式可在傳統線下傳輸式的教學模式基礎上，充分結合PBL及CBL教學模式。對于血液病的臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等特定病種的學習，可以利用模擬病例反復進行臨床訓練，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查的分析判斷和診療思路的訓練，此外需要借助多種教學可視化平臺，實現教師和學生可視、可交流、可互動，不再局限于課堂的一問一答，學生可以多人在線討論交流，同樣可以達到線下教學的效果。可以將病例實踐課程通過PPT、真實病例視頻等形式進行播放，可以增加感官刺激，提高案例的真實性，之后與學生進行網絡平臺上的互動與討論，提高學習效果。對于操作類項目的培訓，無法利用真實患者或者SP病人進行操作，但是一方面可以通過操作視頻的閱覽以及利用FLASH動畫模型類似于游戲的可操作性讓學生在網絡平臺上模擬操作從而轉化為實踐操作的能力。