混合式PBL教學法在乳腺影像學研究生帶教中的應用

廖海 陽君 鄧文娟 潘游 趙陽

[摘 要] 探討混合式PBL教學在乳腺影像學研究生帶教中的應用效果，以尋求提升影像教學質量的新方法。40名臨床醫學專業研究生根據教學方法的不同分為兩組：LBL組和PBL組，其中LBL組學生22名，采用傳統課堂授課，PBL組學生18名，采用混合PBL教學法授課。課后通過綜合考核、滿意度評分進行比較，評價兩種教學模式效果的差異。PBL組綜合考核成績、滿意度得分均較LBL組高，滿意度調查顯示：PBL組教學方案可提高自主學習能力、激發學習興趣、培養批判性思維能力及臨床問題解決能力（P<0.05）。在研究生乳腺影像學教學中，混合式PBL教學法有利于激發學生學習興趣，提升教學效果，值得在醫學影像學帶教中推廣應用。

[關鍵詞] PBL;研究生帶教;乳腺影像學

[基金項目] 2018年度廣西醫科大學課程思政建設項目“課程思政在‘醫學影像學中的應用”（2018SZ0202）;2020年度廣西科技基地和人才專項“廣西影像醫學臨床醫學研究中心建設”（桂科AD20238096）

[作者簡介] 廖 海（1982—），男，廣西防城港人，碩士，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫學影像中心副主任醫師，主要從事醫學影像診斷研究;趙 陽（1986—），女，廣西南寧人，碩士，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫學影像中心主治醫師（通信作者），主要從事醫學影像診斷研究。

[中圖分類號] G642 ? [文獻標識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）41-0145-04 ? ?[收稿日期] 2021-03-24

隨著現代醫學影像技術的不斷革新和發展，影像診斷在疾病診斷、療效評估及隨訪方面，占據越來越重要的地位，這需要醫學高校進一步加強醫學影像學的教學[1，2]。傳統課堂授課（Lecture-Based Learning，LBL）模式很難解決包括學習動機理解、知識結構推理、自我能力指導在內的學習目標[3，4]，而醫學教育更趨向于臨床實際問題解決能力即崗位勝任力的培養，基于問題學習（Problem-Based Learning，PBL）模式應運而生[5，6]。在PBL教學中，問題被視為學習過程中的切入點，通過學生自主學習、通力協作提高學習效率，而教師的職責僅在于組織教學，起到促進和監督的作用，由此完成LBL無法解決的教學目標。PBL又分為項目PBL與案例PBL[7]，二者都基于上述理論，又有所區別，可綜合應用于PBL教學過程中。本研究旨在探討混合式PBL教學法在乳腺影像學研究生帶教中的應用效果。

一、對象和方法

（一）研究對象和研究設計

選取我院在乳腺外科、影像中心輪轉的研究生共40人，其中2018級17人，2019級23人，將入組學生隨機分為兩組，LBL組采用LBL授課方式（22名學生），PBL組采用混合式PBL授課方式（18名學生），每種教學方式中均要求涵蓋課程思政元素，輪轉結束后評價兩種教學方式的差異。

（二）PBL教學過程

1.教學章節選取。選用乳腺影像學授課內容。在PBL教學上，授課教師采用2種PBL方法，即項目PBL與案例PBL。項目PBL讓學生通過開放的方式制定學習目標，該方式不包括詳細的活動描述，具體由學生自己與輔導教師商議確定。案例PBL使用教師精心設計的“問題觸發器”來創建特定的案例材料，以確保學生可以在輔導教師的協助下以結構化的方式達到預定的學習目標。

2.項目PBL。讓學生與相應的影像帶教老師合作，由專門從事乳腺外科的教師進行咨詢。學生自行分為3～6人的小組，就乳腺影像學范疇內自己感興趣的方向進行學習目標設定。經商議，設定目標分別為：（1）乳腺癌篩查方式選擇與惡性檢出率之間的關系;（2）多模態影像學對乳腺良性惡性腫瘤的鑒別診斷;（3）乳腺癌免疫組化因子在預測乳腺新輔助化療療效中的作用;（4）乳腺局部晚期患者影像學復查方案、頻率的選擇。教學過程中，學生自發組織學習，展開小組內及與影像帶教老師的頭腦風暴，使用萬方、維普、Pubmed等方式查閱文獻并匯總論據，與乳腺外科帶教老師進行多學科交流，最后基于上述結果進行口頭答辯。

3.案例PBL。（1）案例引導。以影像中心PACS中可調取的病例為錨點，影像帶教老師展示患者臨床資料（癥狀、體征、實驗室檢查陽性結果及重要陰性結果）及影像資料（B超、CT、MRI、ECT、PET/CT等），并基于病例提出若干個臨床問題。（2）分組討論。學生自行分為3～6人的小組，并選出一名組長，由組長組織本組討論，具體步驟如下（舉例說明）：A.提出問題：如何對B超表現不典型的乳腺腫瘤進行影像診斷;B. 梳理庫存知識：乳腺腫瘤（乳腺癌、乳腺良性腫瘤等）的典型MRI表現;C.未知問題探尋：乳腺癌MRI不典型表現、乳腺腫瘤其他影像檢查方法、不同影像檢查方法優缺點、MRI及乳腺CT檢查適應癥和禁忌癥、乳腺CT的臨床應用;D.解決方案制定：網絡（論文、標準、指南、共識、講座）、教材;E.突破成果記錄：同一病例B超表現不典型、但MRI、乳腺CBBCT表現典型的現象識別、原理掌握。（3）頭腦風暴、組間現場口頭辯論。

（三）評價方法

1.綜合考核。綜合考核內容包括理論測試40分，病例實戰考核30分，風暴辯論口試30分，共計100分，得分越高者表示教學效果越優。

2.滿意度調查。教學滿意度方面，對PBL組和LBL組的研究生分別進行問卷評估，項目包括提高自主學習能力、激發學習興趣、培養批判性思維能力、加深對知識的理解與運用、提高臨床分析解決問題的能力，問卷采用李克特（Likert）5級評分，非常不同意（1分），不同意（2分），一般（3分），同意（4分），非常同意（5分）。

（四）統計學分析