急性冠脈綜合征患者紅細胞分布寬度與血小板分布寬度的相關性

彭 麗，張 琴，唐勝欣，王 端

（重慶醫科大學附屬第三醫院/捷爾醫院心血管內科，重慶 401120）

冠心病（coronary heart disease）是目前嚴重危害人類健康的一種疾病，隨著我國人口老齡化的加快及人們生活水平的提高，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，其中急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病中一種常見的并且嚴重的心血管疾病的急性臨床類型，其死亡率占全球死亡率的1/3，嚴重影響人類健康，因此對其快速診斷、病情評估、治療方案的確定至關重要，而目前臨床評估ACS的方法較多且缺乏較為特異性指標，因此尋找一種簡單易行且能評估其危險程度的檢驗指標至關重要。近年來一些新的生化指標如紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）等引起了臨床廣泛關注，研究表明[1，2]，其與冠心病的發生、病變程度及其預后密切相關，而目前關于在ACS 中RDW 與PDW的臨床研究較少。基于此，本研究旨在探討急性冠脈綜合征患者RDW、PDW 與冠脈病變程度的關系，以期為臨床工作中判斷冠心病患者的病情、預后及指導治療提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-7 月就診于重醫醫科大學附屬第三醫院心內科住院的冠心病患者110例作為ACS組，根據Gensini評分將ACS 患者分為≤30 分亞組、31～60 分亞組、＞60 分亞組，另選取同期行冠狀動脈造影結果正常的43例患者作為對照組。納入標準：符合美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC/AHA）制定的關于ACS的診斷標準。排除標準：①臨床資料不全者；②先天性心臟病、風濕性心臟病、瓣膜性心臟病者；③血液系統疾病者；④甲狀腺疾病；⑤自身免疫性疾病；⑥嚴重肝腎功能不全者；⑦肝癌及其他惡性腫瘤；⑧有腦梗或出血者。兩組性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究經過重慶醫科大學附屬第三醫院倫理委員會批準，所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

1.2 方法 采集研究對象空腹外周靜脈血3 ml 送本院檢驗科進行生化檢測，測定紅細胞分布寬度（RDW）、血小板分布寬度（PDW）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）血液指標。應用美國貝克曼庫爾特公司生產的型號UniCel DxC800 全自動血液分析儀及配套試劑進行檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件包對數據進行分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Spearman 相關分析RDW 與PDW的相關性；采用多因素Logistic 回歸分析ACS的危險因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較 ACS組與對照組hs-CRP 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、Cr、BUN 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 ACS組與對照組生化指標比較（）

表2 ACS組與對照組生化指標比較（）

2.2 兩組RDW 與PDW 比較 ACS組RDW、PDW 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 ACS組與對照組RDW、PDW 比較（）

表3 ACS組與對照組RDW、PDW 比較（）

2.3 ACS組不同Gensini評分亞組RDW 與PDW 比較 ＞60 分亞組RDW、PDW 高于31～60 分亞組、≤30 分亞組，而31～60 分亞組大于≤30 分亞組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 ACS組不同Gensini評分亞組RDW與PDW 比較（）

表4 ACS組不同Gensini評分亞組RDW與PDW 比較（）

注:與≤30 分亞組比較，aP＜0.05；與30～60 分亞組比較，bP＜0.05

2.4 相關性分析結果 Spearman 相關分析顯示，ACS組RDW 與PDW 呈正相關（r=0.435，P=0.000），對照組RDW 與PDW 無相關性（r=0.047，P=0.762）。

2.5 多因素Logistic 回歸分析ACS的影響因素 以是否ACS 為因變量，以TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、Cr、BUN 等因素作為自變量，進行多元Logistic回歸分析，結果顯示hs-CRP、PDW 及RDW 與急性冠脈綜合征獨立相關（P＜0.05），見表5。

表5 多因素Logistic 回歸分析ACS的影響因素

3 討論

據報道[3-5]，冠心病的死亡率已超過其他惡性腫瘤疾病，占全世界總疾病死亡率的30%，其在心血管疾病中仍居首位。冠心病的發病機制錯綜復雜，除了傳統的危險因素如性別、年齡、吸煙、體重指數、高血壓、糖尿病、血脂異常、炎癥等以外，近年來一些新型的危險因素如PDW、MPV 等被陸續發現。血小板在冠狀動脈粥樣硬化的形成過程中起著關鍵性的作用，PDW 作為血小板參數指標之一及急性冠脈綜合征危險因素之一，有研究表明[6]，PDW 在反映血小板活性方面更為敏感。另有研究發現[7]，RDW 與冠心病密切相關，是CHD 發生的獨立危險因素。

RDW 是血液中反映紅細胞大小不等的一項指標，既往主要運用RDW 來區分貧血的分類及與其他疾病的鑒別[8]。RDW 升高常見于紅細胞生成障礙如葉酸缺乏、維生素B12攝入不足，紅細胞破壞增多如溶血性貧血、先天性紅細胞異常、輸血、慢性感染性疾病等。隨著對RDW的不斷研究，發現RDW 與機體炎癥反應有關[9-11]。本研究結果顯示，ACS組與對照組hs-CRP 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、Cr、BUN 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明炎癥反應參與了冠心病發生、發展過程。本研究結果還發現，ACS組RDW 水平高于對照組，同時隨著Gensini評分的升高，RDW 水平也逐漸升高（P＜0.05），表明RDW 可預測冠心病的嚴重程度，并參與了冠心病的病理生理過程。有研究證實[12]，RDW 與hs-CRP 呈正相關，RDW 升高所致ACS 發生的機制之一可能是炎癥作用。另有研究表明[13，14]，RDW 水平升高可能與血小板激活、心功能狀態異常、氧化應激等有關。研究發現[15]，RDW 可作為預測ACS 預后的獨立危險因素。因此，臨床診斷ACS 時，RDW 可作為預測心血管疾病預后的指標。

PDW 是反映血小板體積大小離散程度的指標，其升高提示血小板的體積均一性降低。研究表明[16]，ACS 患者的PDW 明顯高于穩定型心絞痛組及正常組。Cetin M 等[17]研究發現，ST 段抬高型心肌梗死組的PDW 水平明顯高于穩定型心絞痛組。本研究結果發現，ACS組PDW 高于對照組，并且隨著Gensini評分的升高，PDW 水平也逐漸升高（P＜0.05），表明PDW 可預測冠心病嚴重程度。通過Logistic 回歸分析發現，PDW 可作為ACS的獨立預測因子，與Bekler A 等[18]研究結果一致。既往研究表明[19，20]，體積大的血小板較體積小的血小板體內含有更多的活性物質，如α 顆粒、血栓烷A2（TXA2）、致密顆粒等，使血小板的黏附、聚集能力更強。因此，PDW 水平越高，表明血小板體積越懸殊，從而使血小板的聚集和致血栓力更活躍，活化后的血小板可以增加更多的偽足來改變其形態學特征來再次影響PDW水平，其在動脈粥樣硬化、凝血、促炎癥反應的過程中起著重要的作用[21，22]。ACS 時，動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板活化，使PDW 發生變化[23]。因此PDW是影響ACS 預后的重要危險因素，參與了ACS的病理生理過程，其可在一定程度上預測心血管不良事件的發生[24-26]。

RDW 水平的升高表明紅細胞體積變異性的增加，PDW 水平的升高表明血小板體積異質性變大，血小板功能越活躍，提示RDW 與PDW 在冠心病的發生、發展過程中可能存在相關性。本研究結果顯示，ACS組中RDW 與PDW 存在正相關（P＜0.05），表明ACS 時，血小板活化，活化的血小板體積增大，從而使PDW 升高，而血小板活化、血液高凝、血栓形成、炎癥反應等可能促使RBC的凋亡，使骨髓中促紅細胞生成素刺激紅系干細胞不敏感，使得紅細胞的成熟受到抑制，不成熟的RBC 釋放入血，導致RBC的不均一性增加，從而使RDW 升高，表明二者可共同影響ACS的預后。

綜上所述，RDW 及PDW 均可預測冠心病的嚴重程度，參與了ACS的發生、發展，是臨床中重要的檢驗指標，對ACS的病情及預后均有預測作用。