中醫綜合護理方案在脾胃虛寒型胃痛患者中的應用

牛志濤

河北北方學院附屬第一醫院,河北 張家口075000

胃痛是胃脘部近心窩處發生的以各種疼痛不適為主癥的疾病。現代醫學中，胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等病中有以上腹部疼痛為主癥者，均可歸屬于“胃脘痛”的范疇。本研究［1-5］表明，中醫護理方法對胃脘痛患者的康復有顯著的促進作用。本研究將中醫綜合護理應運于45例脾胃虛寒型胃痛患者，取得了較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年6月在河北北方學院附屬第一醫院住院的胃痛患者90例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男28例，女17例；年齡18～81歲，平均（36.67±3.35）歲；臨床診斷：胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍22例，慢性胃炎37例，功能性消化不良40例。觀察組中男30例，女15例；年齡17～81歲，平均（40.12±4.64）歲；臨床診斷：胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍28例，慢性胃炎34例，功能性消化不良38例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合脾胃虛寒型胃痛診斷標準［6］者；2）年齡≥18歲者；3）患者或家屬對本次研究知情同意并簽署臨床護理知情同意書。

1.3 排除標準排除：1）合并其他嚴重原發性疾病者；2）妊娠或哺乳期及備孕期婦女；3）不能理解護理方案或有認知障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規護理，包括：1）保持病房環境整潔，保證有良好的通風、采光及溫濕度；2）責任護士向患者解釋治療藥物的用法、用量及不良反應，并囑患者遵醫囑服藥；3）責任護士向患者或家屬進行健康宣教。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上實施中醫綜合護理。1）病癥施護：隱痛和手足不溫者，囑其使用暖水袋或電熱寶來緩解；神疲乏力者，囑其適當增加活動量以提神健身；噯氣或胃脘脹滿者，囑其以按揉腹部的方式緩解，或通過改變體位的方式將體內氣體排出；2）飲食護理囑患者日常應以易消化的飲食為主，注意飲食的均衡搭配。多食具有溫中健脾的食物；對納呆的患者可囑其多食用健脾開胃的食物，嚴禁食用或飲用生冷、辛辣、酒類等刺激性較強的食物；有飲茶或濃咖啡的患者應囑其盡量減少飲用，抽煙者應戒煙；3）情志護理：責任護士對患者進行細致全面的心理狀態評估，根據中醫“五行相勝”的理論制定情志護理措施，如患者多抑郁或焦慮，可采用“喜勝憂”的方法進行干預，與患者的溝通中融入幽默、趣味的語言，或囑患者多觀看相聲、小品、喜劇電影等來調暢情志，同時囑家屬在日常照護患者的過程中，對新發現的患者的心理問題及時與責任護士溝通，以制定針對性措施并實施［7-8］；4）穴位貼敷：（1）采用胃痛型穴位貼（貴州東儀醫療器械有限公司，批號：20150608）貼于上脘、中脘、神闕、脾俞、胃俞、內關、足三里穴，每貼6 h，晨起和夜晚貼敷；（2）隔姜艾灸：將新鮮生姜切成厚約3 mm，略大于1元硬幣的圓片，圓片中刺若干個小孔，取艾絨制成高約1 cm，直徑約1 cm的圓錐形艾柱，置于姜片上引燃，每次灸3～5壯，以患者可耐受和局部皮膚不起泡為度，艾灸穴位同穴位貼敷取穴，于每日下午操作；（3）穴壓豆：取心、胃、脾、皮質下、內分泌、交感穴［9］，用75%醫用酒精消毒，然后取王不留行依次貼于各穴位上，囑患者每日根據自身耐受情況適量按壓，每次按壓時間不低于5 min，以耳穴局部有酸、脹、麻感覺為度，王不留行每2日更換1次。7天為1個療程，共貼2個療程。

1.5 觀察指標1）癥狀積分［6］：按程度由輕至重依次記0～3分，得分越低表示癥狀緩解程度越好；2）疼痛評分（visual analog scale，VAS）［10］：責任護士持有0～10刻度的直尺，由患者根據自身感受疼痛程度在刻度之間指示，0代表無痛，10代表劇痛［11］；3）生存質量評分：從生理、心理、獨立性和社會關系4個領域綜合評價患者的生存質量，以患者個人感覺由不好至良好依次記0～3分，得分越高表示癥狀緩解程度越好。4）護理效果：依據胃脘痛中醫診療專家共識意見（2017）［12］制定，分為臨床痊愈、顯效、有效和無效，采用尼莫地平法計算療效指數。

療效指數（%）=［（治療前中醫癥狀積分-治療后中醫癥狀積分）／治療前中醫癥狀積分］×100%

1.6 統計學方法所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分治療后，兩組癥狀積分較治療前明顯降低（P＜0.05）；且治療后觀察組降低程度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后癥狀積分比較（±s） 分

表1 兩組護理前后癥狀積分比較（±s） 分

注：*表示與同組護理前比較，P＜0.05；△表示與對照組同期比較，P＜0.05

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2.2 生存質量評分及疼痛評分治療后兩組生存質量評分及疼痛評分均較治療前明顯改善（P＜0.05）；且治療后觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生存質量評分及疼痛評分比較（±s） 分

表2 兩組護理前后生存質量評分及疼痛評分比較（±s） 分

注：*表示與同組護理前比較，P＜0.05；△表示與對照組同期比較，P＜0.05

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2.3 護理效果治療后觀察組臨床痊愈26例，顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率95.56%（43/45）；對照組臨床痊愈16例，顯效10例，有效11例，無效8例，總有效率82.22%（37/45）；兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃痛是常見的消化系統疾病，中醫學將胃脘痛分為7種證型［6］，其中脾胃虛寒證以胃痛隱隱、胃脘脹滿、納呆少食、噯氣、反酸、神疲乏力、手足不溫、大便溏薄為主要癥狀，涵蓋了現代醫學中的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等病。中醫護理技術以臟腑學說為基礎，經絡學說為核心，通過刺激特定部位，達到調和氣血、扶正祛邪、治病防病的目的［13］。

有研究［14］認為，疾病長期反復，對患者的生理、心理狀態及經濟等多方面都會造成巨大的負面影響。因此，本次護理研究的方案中，病癥施護、飲食調護和情志護理均是借助中醫“辨證論治”的理論，對患者的主要癥狀從護理的角度提出解決措施，幫助患者減輕痛楚與不適。本次所采用的穴位貼是遠紅外波長8～13 μm、法向全發射率≥80%的納米遠紅外微粉材料，該材料能很好地透過皮膚，通過正性刺激相關穴位，與人體產生高效生物共振，內生能量促進血管活性物質釋放，改善血液循環，促進新陳代謝。胃痛穴位貼［15-19］具有疏通經絡、消炎鎮痛的輔助治療作用。隔姜灸是中醫外治法的一種，生姜性溫，歸肺、脾、胃經，艾條隔姜灸可加強溫中散寒的特性。耳穴中的胃、脾、肝為理氣要穴，具有健脾和胃止痛作用，交感、神門、內分泌對臟腑有較好地鎮痛和解痙作用，并且能夠調節機體迷走神經，改善患者精神狀態，緩解緊張情緒。

綜上所述，對脾胃虛寒型型胃脘痛患者采用中醫綜合護理方案進行干預，可有效改善臨床癥狀，提高生活質量，且操作方法簡單，患者易于接受，能增強患者的治療依從性，使整個中醫護理方案更易于操作實施。