醫用耗材成本管控優化策略
—— 以F醫院為例

陳冬蕾 贛州婦幼保健院

引言

隨著醫改進入深水區和攻堅期，2019年，國務院提出了“取消公立醫療機構醫用耗材加成，年底前實現全部公立醫療機構醫用耗材‘零差價’銷售”。2020年，國家醫保局出臺《區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案》，醫保部門與定點醫療機構之間采用DIP結算方式，促進醫院進一步控制費用增長。醫用耗材在臨床醫療活動中使用越來越廣泛，耗材支出占醫院支出比例逐年攀升，耗材成本管理成為醫院精細化管理的重點之一。

一、F醫院耗材管理現狀

（一）定義

醫用耗材，是指經藥品監督管理部門批準使用次數有限的消耗性醫療器械，按照使用次數分為一次性及可重復使用醫用耗材，按照是否收費分為可收費耗材和不可收費耗材，按照價格分為普通耗材和高值耗材。每家醫院對高值耗材的劃分標準不同，F醫院將單價300元及以上的醫用耗材定義為高值耗材。

（二）管理現狀

1.全面預算管理下耗材控制模式

F醫院采購部門根據各科室上報計劃數作為預算控制數。依托醫院物資管理系統將預算分解至各個科室，在執行過程中依托系統進行采購總額控制，各科室根據需要申領。

2.二級庫管理模式

F醫院設置中心庫房與科室二級庫。由供應商配送醫用耗材至中心庫房，庫房管理員負責驗收。當科室二級庫庫存不足時，由科室耗材管理員通過系統向中心庫房申領。耗材由中心庫房轉入二級庫時由財務記錄消耗和成本，此時沒有實際使用，當二級庫中耗材被申領后，由臨床科室完成計費，扣減二級庫庫存。

（三）數據分析

1.收支結余情況

2019—2021年，F醫院醫療盈余逐年下降。2020年由于新冠肺炎疫情原因，醫療活動收入同比下降14%，醫療活動費用同比增長7.21%，導致醫療盈余同比下降82.5%。2021年醫療活動收入同比增長25.32%，醫療活動費用同比增長28.68%，導致醫療盈余同比下降41.02%，見圖1。

圖1 累計收支結余對比圖（單位：萬元）

2.醫療收入構成及變化情況

2019—2021年，F醫院耗材收入、藥品收入占比逐年增加，反映醫務人員技術勞務價值的醫療服務性收入占比逐年下降，說明該醫院收入結構有待完善，應轉變觀念，減少對藥品、耗材的依賴，從過去“做大做強”的擴張式發展到“做精做細”的內涵式發展，見圖2與圖3。

圖2 累計醫療收入結構圖

圖3 累計醫療服務性收入結構圖

3.門診住院次均費用變化情況

2019—2021年，F醫院門診住院次均費用逐年上升，2020年門診次均費用同比增長13.84%，住院次均費用同比增長12.52%，已遠遠大于當年的GDP增長率，患者負擔加重，應采取相應措施，為患者減負降費，見圖4和圖5。

圖4 門診次均費用對比圖（元）

圖5 住院次均費用對比圖（元）

4.醫療成本構成及變化情況

2019—2021年，F醫院人員費用、藥品費用、衛生材料費占醫療成本80%以上，且逐年增長。人才是醫院的第一資源，是醫院可持續發展的基石，人員費用是必要支出。藥品費用位列第二，衛生材料費緊隨其后，隨著醫用耗材、藥品采用“零差價”等一系列政策出臺，醫院耗材、藥品從原來的收入來源轉為成本項，應將耗材、藥品管控作為成本管理的重點，見下表1。

表1 2019—2021年醫療成本構成表（單位：萬元）

5.耗材收入構成情況

2019—2021年，F醫院的住院耗材收入占全院耗材收入80%左右，明顯高于門診耗材收入，這與F醫院的業務開展情況有關。因此，在衛生材料管控方面，應重點加強住院衛生材料的管控，見下表2。

表2 2019—2021年耗材收入構成表（單位：萬元）

6.二級庫（住院收費普耗）收支情況

選取F醫院2021年二級庫（住院收費普耗）收支數據研究發現，存在申領與消耗不匹配的情況?？傮w來說，2021年申領大于消耗，差異率為6.1%；抽取三種耗材樣本，正壓接頭與霧化器申領大于消耗，差異率為20.4%與8.71%，一次性使用便攜式輸液泵申領小于消耗，差異率-3.62%。進銷存的規范管理是耗材管理的終極目標，尤其對多品規的耗材，醫院應引起重視加強管理，見表3。

表3 2021年二級庫（住院普耗）收支情況表（單位：萬元）

二、存在問題

（一）信息系統建設不完善

院內采購目錄與收費目錄分屬兩個信息系統，雖然明確了采購員與物價員在信息維護上的責任，但兩份目錄信息無法做到完全同步，導致已停用的收費編碼未在系統禁用，新增耗材未及時錄入系統，不同型號耗材設置同一收費編碼，消耗時隨機扣減，科室無法實時掌握準確的二級庫庫存情況，在對耗材進行收費時，普遍出現少收、多收或串收的情況，給醫院帶來經濟損失的同時，容易引起不必要的醫療糾紛。

（二）醫用耗材收支不平衡

第一，二級庫管理不當。F醫院雖設置科室二級庫，但未納入耗材的管理環節中，仍采用以領代銷的方式，科室成本與科室收入存在時間差，較難真實反映成本控制等指標；科室未定期進行盤點，耗材損耗未及時申報；科室開設住院部和門診，通過護理單元口徑申領，但在住院部與門診混用；收費行為中人為因素大量存在，由于習慣不同，同種耗材不同規格往往使用同一個收費編碼，加大管理難度。

第二，中心庫房管理不當。存在借用情況，中心庫房到貨未及時入賬且設置最低申領量，科室只能先借用后補記賬；采購計劃制定不合理，實際使用量與計劃用量大相徑庭，僅依據各科室上報計劃數作為預算控制數實施采購，缺乏科學性和規范性，導致出現醫院資源浪費，存貨積壓等問題，不利于成本控制。

（三）臨床科室成本意識淡薄

醫改之前，耗材加成作為醫療機構醫療補償渠道之一，彌補醫療服務價格過低導致醫療機構收支不平衡。而隨著醫耗聯動綜合改革，且F醫院位于DIP分值付費試點城市，取消醫用耗材加成，告別以耗養醫，但臨床科室還沒有從新局中轉變觀念，成本意識尚未形成，仍采用傳統模式，給醫院“控本增收”帶來壓力。

三、醫用耗材成本管控措施

（一）加強信息化建設

建立集成平臺，有效整合HIS、PACS、LIS、CA等系統，實現數據采集利用、數據流程監控、數據標準規范和數據同步一體化，形成信息化閉環管理，為醫院有效開展成本核算，為醫院領導決策提供數據支撐。

（二）加強采購管理

一是對醫用耗材目錄管理。成立由醫保科、醫務科、護理部、價格管理科、財務科組成的采購論證小組，從各自的專業角度出發對科室申請的耗材，從是否符合醫保收費、是否有利于科室發展、耗占比情況等方面進行預審，再報醫學裝備委員會決策。二是對采購價格管理。通過陽光平臺統一采購，對于用量大、單價高的醫用耗材，以量議價、擠干水分的談判模式，同時，貫徹落實好國務院發布的《治理高值醫用耗材改革方案》，優先選擇帶量采購的醫用耗材。三是合理制定采購計劃。根據各科室業務量增長及耗占比情況實行計劃采購、總量控制，有關職能部門實施動態追蹤審核。

（三）加強倉儲管理

一是完善二級庫。物資系統與HIS系統聯通，采用醫用耗材二級庫自動補貨模式，盡量減少人為干預。系統根據科室安全庫存量及上一申領周期的歷史用量作為庫存基數，作為二級庫的最高庫存量?？剖腋鶕觐I周期設置單次補貨量。當科室耗材實際使用時，由系統根據收費情況自動扣減二級庫庫存，庫存扣減至安全庫存量以下，由系統按補貨量自動申領耗材。二是定期盤點。中心庫房及二級庫應每月進行盤點，設備科及財務科負責監盤，不定期抽查。對盤點中所存在的問題，設備科應及時查找原因，提出整改措施，避免不必要的損失。

（四）加強使用管理

一是控費管理。醫務科聯合醫?？埔罁t保政策規范DRG臨床路徑管理，加強科室人員培訓，規范醫院耗材使用，避免因違規過度使用醫院耗材導致醫?？圪M及資源浪費。二是預算績效管理。針對不可收費耗材，采取限額預算管理，將耗材申請全額作為科室支出，加大管控力度。針對可收費耗材，采取耗材實際使用量與同期業務收入增長配比情況，作為科室績效考核指標之一。三是監督管理。財務科每月對科室二級庫進銷存情況進行監測，聯合設備科、價格管理科、醫務科對進銷存出現異常的科室進行訪談，對耗材實地抽查查找原因，對出現漏收費、多收費的情況，于科室績效中扣款。

結語

隨著醫療技術的不斷發展，醫用耗材在臨床醫療活動中的作用日益增加，但醫用耗材品種多、規格多、廠家多的特點，導致醫用耗材管理難度加大。建立健全醫用耗材管理體系，推進醫用耗材的精細化管理，進而有效地降低醫院成本，減輕患者負擔，提升患者滿意度，助力醫院的可持續發展。