當(dāng)歸益氣方聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓的臨床療效及對(duì)中醫(yī)證候積分和血液流變學(xué)的影響*

李豐濤，劉丹丹

(新密市第一人民醫(yī)院，河南 新密 452370)

原發(fā)性高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管綜合征，也是誘發(fā)心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取干預(yù)措施控制血壓是改善患者預(yù)后、降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[1]。常規(guī)西藥能夠有效降低血壓，但需長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)也較多，臨床效果難以令人滿意[2]。近幾年，中醫(yī)藥在原發(fā)性高血壓的治療中顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在增效減毒方面有良好的運(yùn)用前景[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓可歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，主要辨證分型有陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛、肝火亢盛等[4]。有研究報(bào)道，陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓靶器官損害嚴(yán)重，危害較大[5]。2019年1月—2020年1月，筆者采用當(dāng)歸益氣方聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓40例，觀察其對(duì)中醫(yī)證候積分和血液流變學(xué)的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇新密市第一人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡45～81歲，平均(64.17±6.38)歲；病程1～12年，平均(5.52±1.77)年。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；年齡46～82歲，平均(64.35±6.44)歲；病程為1～12年，平均(5.61±1.80)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為陰陽(yáng)兩虛型。主癥：眩暈，頭痛，腰膝酸軟。次癥：心悸氣短，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確診者；②中醫(yī)辨證為陰陽(yáng)兩虛型者；③入選前2周內(nèi)未接受過其他方案治療者；④簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓或其他原因引起的眩暈、頭痛者；②有心肌梗死、腦梗死等心腦血管病史者；③有其他重要臟器功能障礙者；④有臟器移植或心臟手術(shù)史者；⑤對(duì)本研究所用藥物過敏者；⑥依從性差，無法遵醫(yī)囑用藥或中途退出本次研究者。

4 治療方法

對(duì)照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片(由先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)181004，規(guī)格2.5 mg/片)，初始劑量為2.5 mg/次，2周后劑量增加至5 mg/次，1次/d，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸益氣方，藥物組成：當(dāng)歸10 g，生黃芪15 g，丹參15 g，山藥15 g，黨參12 g，茯苓15 g，鉤藤16 g，生石決明15 g，炒白術(shù)10 g，白芍10 g，甘草6 g。1劑/d，由新密市第一人民醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制，制成150 mL/袋的藥汁密封包，1袋/次，2次/d，口服。

兩組均連續(xù)治療12周。治療期間合理控制飲食，戒煙戒酒，合理安排作息時(shí)間。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①中醫(yī)證候積分：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)眩暈、頭痛、腰膝酸軟等主癥按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0,2,4,6分，心悸氣短、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱等次癥按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0，1,2,3分。評(píng)分越高表明證候越嚴(yán)重。②血壓：包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。③血液流變學(xué)指標(biāo)：包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)(aggregation index of red blood cell，ARBC)、血小板最大聚集率(maximum platelet aggregation rate，MPAR)及全血高切黏度(high blood viscosity，HBV)。④藥物相關(guān)不良反應(yīng)：包括惡心、心悸、腹脹、下肢水腫。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：SBP下降>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP下降>10 mmHg，或SBP和DBP均降至正常范圍。有效：SBP下降≤20 mmHg或DBP下降≤10mmHg，且SBP與DBP均未降至正常范圍。無效：SBP和DBP均無明顯改變，甚至升高。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.01，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后，兩組眩暈、頭痛、腰膝酸軟、心悸氣短、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后血壓對(duì)比

治療后，兩組SBP、DBP均較治療前明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓對(duì)比

8.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組ARBC、MPAR、HBV水平均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

8.5 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.16，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)比 例

9 討 論

原發(fā)性高血壓多見于中老年人群，是國(guó)內(nèi)影響居民健康的常見慢性病之一[9]。《靈樞·口問》最早記載該病，曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”[10]中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，陰陽(yáng)平衡為保持人體正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，若陽(yáng)損及陰即陽(yáng)虛無法繼續(xù)化生陰液導(dǎo)致陰亦虛，或陰損及陽(yáng)即陰虛導(dǎo)致肝腎陰陽(yáng)互根互用失調(diào)而影響陽(yáng)氣化生引起陽(yáng)虛，則最終引起陰陽(yáng)兩虛[11]。也有專家認(rèn)為，陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓多由肝火上炎、肝陽(yáng)上亢所致，因久病不愈而損傷肝腎之陰，導(dǎo)致肝腎兩臟陰虛，繼而陰虛影響陽(yáng)氣化生，形成陰陽(yáng)兩虛之證，脈絡(luò)受阻，血瘀氣滯，導(dǎo)致血壓升高[12]。董雪等[13]研究指出，陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓的主要病機(jī)為飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷致使脾胃虛弱，或年齡過高引起氣血陰精日漸虧虛，或久病耗氣傷陰、虛而不復(fù)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。臨床治療該病應(yīng)以補(bǔ)血益氣、健脾補(bǔ)虛、調(diào)和陰陽(yáng)為主要原則。

當(dāng)歸益氣方是根據(jù)從脾入手、肝脾同治的辨證原則創(chuàng)制。方中當(dāng)歸為君藥，補(bǔ)血和血。生黃芪、黨參為臣藥，補(bǔ)氣固表，輔助君藥調(diào)和陰陽(yáng)平衡[14]。山藥、鉤藤、生石決明、炒白術(shù)、白芍、丹參、茯苓共為佐藥，其中山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，兩者合用可加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；鉤藤、生石決明鎮(zhèn)肝息風(fēng)，白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，三者配伍有平肝潛陽(yáng)的作用；丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)；茯苓利水滲濕，健脾寧心。甘草為使藥，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥[15]。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、補(bǔ)氣健脾、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)之效[16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生黃芪、丹參、黨參、鉤藤、生石決明、白芍等均有良好的降壓效果[17]，當(dāng)歸、山藥、茯苓、炒白術(shù)、白芍能增強(qiáng)機(jī)體免疫力[18]，鉤藤、生石決明可改善血液流變學(xué)指標(biāo)[19]，丹參具有保護(hù)心肌、改善心功能、改善微循環(huán)障礙的作用[20]，當(dāng)歸、丹參、茯苓、甘草等具有保肝解毒的作用[21]。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療后眩暈、頭痛、腰膝酸軟、心悸氣短、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，表明當(dāng)歸益氣方既能治療陰陽(yáng)兩虛之本，又能兼顧眩暈、頭痛之標(biāo)，標(biāo)本兼治，優(yōu)勢(shì)明顯，增效作用顯著；治療組治療后SBP、DBP和ARBC、MPAR、HBV水平均低于對(duì)照組(P<0.01)，表明當(dāng)歸益氣方在降壓和改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面具有顯著作用，有利于控制病情；此外，治療組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明當(dāng)歸益氣方能夠有效緩解西藥引起的不良反應(yīng)，有良好的減毒作用，分析其原因主要與當(dāng)歸益氣方中多種中藥具有保肝、解毒的作用有關(guān)，安全性高。

綜上所述，當(dāng)歸益氣方聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓有較好療效，能夠有效改善患者癥狀，降低血壓，改善血液流變學(xué)，安全性良好，值得臨床推廣運(yùn)用。