基于磁敏感加權(quán)成像探討缺血性腦卒中患者腦微出血與深部腦白質(zhì)缺血的相關性

杜亞強，雷立存，李亞光，王書彩，李響，安佳偉，陳威

磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）又稱為高分辨率血氧水平依賴靜脈成像［1］。腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）指血液從顱內(nèi)小血管漏出并沿著小血管走行在其周圍沉積下來，而沉積的血液中的含鐵血黃素可引起周圍磁場改變，這種改變可以通過SWI檢測出來。缺血性腦卒中指腦血管狹窄或閉塞引起的腦組織缺血，可導致神經(jīng)元死亡。研究表明，CMBs與腦卒中風險升高明顯相關［2-3］。本研究采用SWI對缺血性腦卒中患者進行CMBs分級，并探討CMBs分級與深部腦白質(zhì)缺血分級的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月在河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院行磁共振成像檢查的缺血性腦卒中患者50例，其中男性25例，女性25例；年齡18～89歲，平均（62.9±12.9）歲。納入標準：（1）符合缺血性腦卒中診斷標準［4］；（2）能完成磁共振成像檢查。排除標準：（1）合并心、肝、腎功能異常者；（2）急性腦出血者；（3）體內(nèi)安裝金屬植入物者；（4）近1個月內(nèi)發(fā)生腦創(chuàng)傷者；（5）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病者；（6）因癲癇、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良導致腦白質(zhì)病變者；（7）合并海綿狀血管瘤及淀粉樣變性者；（8）伴有顱內(nèi)鈣化灶者。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院倫理委員會審核批準（20210751），所有患者及家屬對本研究知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 磁共振成像檢查

1.2.1 掃描設備與參數(shù) 采用德國西門子Prisma 3.0T超導型磁共振掃描儀進行掃描，掃描序列包括軸位T1加權(quán)像（T1 weighted imaging，T1WI）、T2加 權(quán) 像（T2 weight imaging，T2WI）、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復成像（T2 fluid attenuated inversion recovery，T2 FLAIR）、擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）及 SWI，其中 SWI序列用于診斷CMBs，其他序列用于診斷深部腦白質(zhì)缺血。各掃描序列具體參數(shù)如下：軸位TIWI采用tirm序列，重復時間（time of repeatation，TR ）為2 000 ms，回波時間（time of echo，TE）為7.6 ms，掃描時間為1′32″；軸位T2WI采用tse序列，TR為4 500 ms，TE為91 ms，掃描時間為1′35″；軸位T2 FLAIR采用tirm序列，TR為7 500 ms，TE為86 ms，掃描時間為1′45″；DWI采用單次激發(fā)SE序列，TR為2 920 ms，TE為56 ms，掃描時間為1′1″；Sag T2WI采用tse序列，TR為4 500 ms，TE為95 ms，掃描時間為1′35″。以上序列層厚為5 mm，層間距為1.5 mm。SWI：TR為27 ms，TE為20 ms，層厚為2 mm，層間距為0.4 mm，掃描時間為3′47″，并通過SWI后處理軟件生成校正相位圖、幅度圖及最小信號強度投影圖。

1.2.2 圖像處理 將所有掃描圖像傳到SIEMENS工作站進行圖像觀察，由兩名神經(jīng)影像學醫(yī)師觀測CMBs及深部腦白質(zhì)缺血情況。CMBs分級評定標準：無CMBs病灶為0級，1～4個CMBs病灶為1級，5～9個CMBs病灶為2級，≥10個CMBs病灶為3級［5］；深部腦白質(zhì)缺血分度標準：T2 FLAIR上異常高信號＜1/4腦白質(zhì)，限于側(cè)腦室前、中、后腦室周圍區(qū)可見散在、小的局限性異常信號，判定為輕度深部腦白質(zhì)缺血；1/4腦白質(zhì)≤T2 FLAIR上異常高信號 ＜1/2腦白質(zhì)，在側(cè)腦室前、中、后及皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)可見局灶性、非融合性或部分融合性異常信號，判定為中度深部腦白質(zhì)缺血；T2 FLAIR上異常高信號≥1/2腦白質(zhì)，并融合成片、貫穿整個腦白質(zhì)，判定為重度深部腦白質(zhì)缺血［6］。不同CMBs分級、深部腦白質(zhì)缺血分度影像學表現(xiàn)見圖1～3。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布及近似正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；缺血性腦卒中患者CMBs分級與深部腦白質(zhì)缺血分度、年齡的相關性分析采用Spearman秩相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CMBs情況 CMBs于SWI序列上主要表現(xiàn)為低信號，直徑為2～5 mm，可見均勻低信號或高低信號相間的同心圓狀混雜信號，邊界清晰，表面光滑，無明顯水腫或占位效應；共檢出CMBs病灶265個，其中大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下80個、基底核區(qū)65個、丘腦50個、腦干43個、小腦27個。

2.2 相關性分析 Spearman秩相關分析結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者CMBs分級與深部腦白質(zhì)缺血分度呈正相關（rs=0.723，P＜0.001），見表1。缺血性腦卒中患者CMBs分級與年齡呈正相關（rs=0.434，P=0.002）。

表1 不同CMBs分級患者深部腦白質(zhì)缺血分度情況（例）Table 1 Classification of deep white matter ischemia in patients with different CMBs grades

3 討論

缺血性腦卒中作為嚴重危害人類健康的一類腦血管疾病，是目前的研究熱點［7-9］。根據(jù)腦血管疾病波及血管大小可將其分為大血管病變和小血管病變［10］，其中腦小血管病變又可分為白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死、CMBs 3個疾病狀態(tài)。CMBs是一種亞臨床終末期微小血管疾病導致的含鐵血黃素沉積［11］，其主要由血-腦脊液屏障破壞所致，故應排除軟腦膜血管、鐵或鈣沉積、創(chuàng)傷性彌漫軸索損傷或其他類似信號結(jié)構(gòu)。CMBs在SWI上主要表現(xiàn)為低信號，直徑在2～5 mm，可見均勻低信號或高低信號相間的同心圓狀混雜信號，邊界清晰，表面光滑，無明顯水腫或占位效應。

圖1 1例輕度深部腦白質(zhì)缺血合并1級腦微出血患者影像學表現(xiàn)Figure 1 Imaging findings of a patient with mild deep white matter ischemia complicated with grade 1 intracerebral microbleeds

圖2 1例中度深部腦白質(zhì)缺血合并2級腦微出血患者影像學表現(xiàn)Figure 2 Imaging findings of a patient with moderate deep cerebral white matter ischemia complicated with grade 2 intracerebral microbleeds

圖3 1例重度深部腦白質(zhì)缺血合并3級腦微出血患者影像學表現(xiàn)Figure 3 Imaging findings of a patient with severe deep white matter ischemia complicated with grade 3 intracerebral microbleeds

深部腦白質(zhì)缺血屬于腦小血管病變，主要病理改變是透明動脈、深穿支動脈發(fā)生變性，血管中層內(nèi)膜增厚，與此同時血管周圍間隙擴大，血管彈性組織發(fā)生變性，具體影像學表現(xiàn)為在深部腦白質(zhì)出現(xiàn)多發(fā)的點片狀高信號。研究表明，隨著血管壁變性程度加重，血管破裂出血風險隨之升高［12］。

SWI對小靜脈的顯示具有一定優(yōu)勢，其檢出的病灶數(shù)目多于其他梯度回波序列［13］，故常基于SWI檢測CMBs。此外，SWI還用于診斷顱內(nèi)鈣化、腫瘤、海綿狀血管瘤及動靜脈畸形等［14-15］。近年來隨著影像學技術(shù)發(fā)展，SWI在CMBs診斷中的應用價值不斷提高［16］。本研究基于SWI發(fā)現(xiàn)，50例缺血性腦卒中患者中CMBs分級0級9例、1級23例、2級10例、3級8例；深部腦白質(zhì)缺血31例，其中輕度18例、中度4例、重度9例。本研究進一步行Spearman秩相關分析發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者CMBs分級與深部腦白質(zhì)缺血分度呈正相關。研究表明，SWI不僅能夠顯示腦內(nèi)微出血的病灶數(shù)目，還能通過顯示靜脈血管數(shù)目而評估腦細胞活性［17］，值得進一步研究。

CMBs是一種具有出血傾向的腦小血管病，腦卒中患者伴有CMBs被認為是預后不良的標志。研究表明，CMBs與年齡、高血壓、吸煙等有關［18］，其中年齡是CMBs的重要危險因素。VERNOOIJ等［19］調(diào)查結(jié)果顯示，60～69歲人群CMBs患病率為17.8%， 80歲以上人群為38.3%，年齡與CMBs呈正相關，本研究結(jié)果與之相似。

綜上所述，基于SWI發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者CMBs分級與深部腦白質(zhì)缺血分度、年齡呈正相關。但本研究樣本量較小，所得結(jié)論仍有待進一步研究證實。

作者貢獻：雷立存進行文章的構(gòu)思與設計，負責文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責、監(jiān)督管理；杜亞強、李亞光進行研究的實施與可行性分析；王書彩、李響進行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；安佳偉、陳威進行結(jié)果分析與解釋；杜亞強負責撰寫、修訂論文。

本文無利益沖突。