全切與近全切手術治療甲狀腺癌患者的臨床療效

趙丹婭

（福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

甲狀腺癌是臨床多發(fā)惡性腫瘤，患者在發(fā)病早期的癥狀不明顯，可見聲音沙啞、呼吸不暢等，對患者日常生活造成不良影響[1-3]。目前在甲狀腺癌的臨床治療中，以全切或近全切手術為主。相關人員應考慮患者的病情進展，并結合實際情況，對手術方案進行選擇。臨床研究表明，在甲狀腺患者治療中，全切術易增加喉返神經損傷和甲狀腺功能低下的發(fā)生風險，對患者生活質量構成嚴重影響，需對此提高重視度。本研究旨在研究全切和近全切術在甲狀腺癌患者中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年1月收治的62例甲狀腺癌患者，隨機分為兩組，其中31例納入對照組，剩余31例納入觀察組。對照組男性患者17例，女性患者14例；年齡35～72歲，平均年齡（54.16±2.25）歲；疾病類型：多發(fā)結節(jié)19例，單發(fā)結節(jié)12例。疾病分期：Ⅰ級15例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例。觀察組男性患者18例，女性患者13例；年齡36～75歲，平均年齡（54.39±2.14）歲；疾病類型：多發(fā)甲狀腺結節(jié)20例，單發(fā)結節(jié)11例；疾病分期：Ⅰ級14例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究符合醫(yī)學倫理要求。納入標準：符合中華醫(yī)學會腫瘤科分會推薦的甲狀腺疾病診治標準；頸部淋巴結腫大，合并聲音嘶啞、呼吸困難；頸部有壓迫感，但腫瘤未侵入喉返神經組織；臨床資料完整；本人及家屬同意[4]。排除標準：凝血功能障礙者；精神分裂或其他意識或行為功能障礙者；腎、肝重要器官功能缺陷者。

1.2 方法 對照組使用甲狀腺全切術治療，對患者進行氣管插管，采用全身麻醉，對患者頸部進行拉伸，對切口位置進行明確。選取胸骨上方2～4 cm處作一4～5 cm的弧形切口，以充分顯露甲狀腺[5-6]。游離懸韌帶，充分顯露甲狀腺血管，并對其進行結扎，隨后沿著甲狀腺外側游離甲狀腺組織，在下級遠端靠近頸動脈內側處，對下級血管進行結扎。術中完全切除甲狀腺，并對其進行常規(guī)止血和引流。在手術完成后，操作人員需使用生理鹽水清洗，并逐層關閉切口。觀察組患者采取近全切除術治療，麻醉方式、甲狀腺游離方法與對照組相同。在保證患者喉返神經完好的情況下，對病灶一側的甲狀腺葉進行切除，在相對位置實施近全切除術，使甲狀腺部分組織與喉返神經鄰近組織充分保留，對甲狀腺殘留面采取縫合止血措施。兩組患者均予以優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）作為甲狀腺功能減退的替代治療方案，指導患者首先小劑量服用藥物，根據患者藥物耐受度，適當增加劑量，以改善甲狀腺功能減退癥狀[7-8]。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床治療效果。顯效：甲狀腺腫脹、疼痛癥狀消失，無復發(fā)；有效：甲狀腺臨床癥狀改善，患者6個月內未發(fā)生轉移和復發(fā)情況；無效：上述不良癥狀未發(fā)生改變，或出現惡化或存在惡化趨勢[9]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。統計并比較兩組低鈣血癥、喉返神經損傷及甲狀腺功能低下發(fā)生情況。其中低鈣血癥的表現為血清鈣量＜2.0 mmol/L；喉返神經損傷表現發(fā)音功能困難或喪失；甲狀腺功能低下的判斷標準為甲狀腺旁激素＜9 μg/mL[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.55%，對照組治療總有效率為90.32%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者血鈣濃度、血清磷、甲狀旁腺激素比較 觀察組甲狀旁腺激素、血鈣濃度、血清磷指標優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血鈣濃度、血清磷、甲狀旁腺激素比較（）

表3 兩組患者血鈣濃度、血清磷、甲狀旁腺激素比較（）

3 討論

甲狀腺癌屬于內分泌系統疾病，在臨床中的發(fā)病率較高，占全身惡性腫瘤疾病的1%左右。其種類較多，包括乳頭狀結節(jié)、髓樣癌、未分化癌和濾泡狀癌。隨著疾病的發(fā)展，患者常表現出吞咽障礙、發(fā)音困難及交感神經壓迫等，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。大部分患者經過及時治療后的效果良好?，F階段，在甲狀腺癌的臨床治療中，應用的主要治療方法為全切術，需對甲狀腺體和相關組織進行全部切除，能夠防止腺體發(fā)生轉移，對甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌的治療效果良好[11-14]。全切術能夠將腫瘤組織徹底切除，防止出現術后殘留，因此可降低并發(fā)癥發(fā)生概率。當甲狀腺癌復發(fā)后，患者出現低鈣血癥、喉返神經、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥的概率較高。分析主要原因，是再次手術難度較大，增加了甲狀腺旁腺與喉返神經的損傷風險。

甲狀腺癌手術風險系數較高，對操作人員的要求極高，若存在操作不當，會對患者的喉返神經、甲狀腺功能造成不良影響。尤其是術中在對甲狀腺中央區(qū)的淋巴結進行切除操作時，需對手術流程進行規(guī)范，采取精細化操作模式，積極預防上述并發(fā)癥的發(fā)生。臨床針對甲狀腺也采取近全切術，與全切手術方式比較，近全切手術方案主張對大部分甲狀腺癌組織進行切除[15-18]。術中需對患者甲狀腺周圍淋巴結進行仔細察看，確保組織完成。近全切術在臨床中的應用可避免切除正常的甲狀腺組織，對患者產生的影響較小，可減少對喉返神經造成的損傷。甲狀腺近全切術只對患側葉部分組織進行切除，實現對病變處的有效干預，對喉返神經損傷較小。但該手術方式精確度較高，若未能對腫瘤擴散組織進行全部切除，易造成癌細胞在腺體內傳播，存在復發(fā)隱患。因此，在臨床治療中，相關人員需對上述治療方法進行合理選擇，以治療效果最佳、并發(fā)癥控制良好為選擇依據[19-22]。

以往在甲狀腺癌手術中，國內比較流行的做法是開展近全切術，在手術過程中保留較多的腺體組織。然而被保留的腺體組織不能滿足人體的生理需求，因此在手術干預后，需為患者補充外源性甲狀腺素，增加了術后護理難度，部分患者甚至需進行二次手術，切除保留過多的甲狀腺，增加了患者的痛苦。甲狀腺近全切術的主要目的是增加臨床安全性，通過保留部分甲狀腺組織，規(guī)避對甲狀旁腺和喉返神經造成的損傷。一旦喉返神經受到損傷，會造成較為明顯的聲嘶和呼吸困難癥狀。而甲狀旁腺及微血管不能被很好保留，會導致相關組織功能下降，增加低鈣血癥、四肢麻木和抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生風險。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，精細化甲狀腺背側被膜解剖和環(huán)甲間隙梯次解離技術被應用在臨床中，使得上述問題被很好解決。甲狀腺全切術具有較為嚴格的適應證，需專業(yè)能力較強的頭頸部外科醫(yī)師對患者病情進行評估，并在明確手術指征后，開展相關手術。當患者出現較為明顯的甲狀腺功能減退時，通常采用甲狀腺全切或近全切手術，以達到遏制病情發(fā)展的目的。正常人群中血清鈣離子的濃度為2.25～2.75 mmol/L。受到血液pH值的影響，當血鈣濃度低于0.7 mmol/L或超過1.7mmol/L時，則提示患者存在低血鈣或高血鈣疾病。當患者存在甲狀腺功能減退或甲狀腺手術摘除或甲狀旁腺功能減退時，會出現較為明顯的血清鈣降低情況，可下降至1.25～1.50 mmol/L，血清磷參數可增高至1.62～2.42 mmol/L。甲狀旁腺激素的主要作用是使破骨細胞活性和數目增加，并起到增高血鈣、抑制腎小球對磷的吸收作用。甲狀旁腺激素的標準值為230～630 ng/L。當開展甲狀腺手術切除術，造成甲狀旁腺功能明顯減退時，甲狀旁腺激素水平降低。甲狀旁腺激素在人體血液中的半衰期為20 min，主要在腎臟內滅活。當甲狀旁腺激素分泌較多時，骨形成與消蝕之間的平衡度遭到破壞，該種不良現象若長時間得不到糾正，會造成患者出現骨折或骨畸形，并且由于血鈣量過高，導致出現較為嚴重的并發(fā)癥。由于甲狀旁腺激素的分泌量不足，會造成腎臟對磷酸鹽的排泄量減少，使得磷酸鈣被大量沉積在骨骼中。甲狀旁腺激素能夠增加破骨細胞的活性與數量，并促進腸鈣、磷的吸收，使得患者機體鈣磷內環(huán)境趨向穩(wěn)定。

無論是全切術還是近全切除術，患者在術后均需補充甲狀腺旁素，并開展針對性護理，注重對患者進行用藥指導、飲食護理和并發(fā)癥預防，使上述低鈣血癥、喉返神經損傷及甲狀腺功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生率降低[23-26]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析主要原因是2種手術方式均可對腫瘤細胞組織進行切除，并對疾病復發(fā)情況進行關注。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組甲狀旁腺激素、血鈣濃度、血清磷指標優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，近全切術治療方案可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，對改善患者預后產生積極影響。

綜上所述，無論是全切術還是近全切術均能提高甲狀腺癌的臨床治療效果，降低腫瘤復發(fā)率。近全切術治療方案可降低并發(fā)癥發(fā)生率，更利于改善患者的預后。在臨床實踐中，相關人員應結合患者的實際情況選擇合適的手術治療方法。