完整結腸系膜切除術治療結腸癌的臨床療效觀察

王吉維

（鐵嶺市中心醫院普通外科，遼寧 鐵嶺 112000）

隨著人們在飲食、生活環境等方面的改變，近年來我國結腸癌發病率呈現出逐漸上升趨勢，對身體健康及生活質量造成了明顯影響[1]。傳統采用結腸癌根治術雖說可達到較理想手術療效，但手術操作較復雜，在分離期間可能擠壓到癌細胞而導致其向周圍組織擴散，且手術創傷相對較大[2]。隨著完整結腸系膜切除術的逐漸普及，其鈍性分離融合的優勢有效發揮，術后淋巴結轉移率、并發癥發生率的控制均較好，通過銳性分離腸系膜來保障分離的清晰性[3]。本次研究以對比形式隨機抽選了80例結腸癌確診病患展開手術治療，觀察了傳統結腸癌根治術與完整結腸系膜切除術在療效上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2017年1月至2018年7月期間收治的結腸癌確診住院病患共80例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為22∶18；年齡為46～70歲，平均年齡（58.34±4.22）歲；結腸癌病程1～6年，平均病程（3.61±0.59）年；癌癥細分：10例降結腸腫瘤、13例升結腸腫瘤、17例橫結腸腫瘤。觀察組中男女比例為23∶17；年齡為44～70歲，平均年齡（57.13±3.98）歲；結腸癌病程1～6年，平均病程（3.63±0.52）年；癌癥細分：8例降結腸腫瘤、14例升結腸腫瘤、18例橫結腸腫瘤。組間基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：經我院腸鏡、MR、CT、組織活檢等方式確診為結腸癌，未發生遠處轉移，不存在其他惡性腫瘤，此次為首次接受手術治療。剔除標準：伴腸梗阻，嚴重肝腎功能不全，術后1年內死亡者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者傳統結腸癌根治術。令病患仰臥，為其全身麻醉并氣管插管。手術切口選為上腹部正中處，探查下確定腫瘤具體位置后將腫瘤腸段及相應淋巴結游離切除，確保切除處距腫瘤邊緣10 cm以上，清掃淋巴結時需徹底，包含腸段中間、周圍、供血血管根部。斷端有效吻合后將腹腔使用氯化鈉注射液（0.9%）反復沖洗以確保不存在出血。常規放置引流管，將腹腔逐層縫合，術后常規應用抗生素。

1.2.2 觀察組 給予患者完整結腸系膜切除術。令病患仰臥，為其全身麻醉并氣管插管。腹腔鏡下展開手術，建立二氧化碳人工氣腹，注意控制氣腹壓力在1.33～1.60 kPa。利用腹腔鏡觀察盆腔，將腫瘤雙側腸管距離10 cm左右位置結扎，將5-氟尿嘧啶（30 mg/kg）注入腫瘤所在腸腔。以“中間入路法（從背至前、從下至上、從內至外）”進入Told't筋膜與腎前筋膜之間的天然外科平面，充分顯露胰頭，游離十二指腸，側方至結腸側腹膜返折，上方至橫結腸系膜根。離斷位置選為對應結腸供血管根部，完整切除結腸系膜。臟層筋膜呈現“信封”樣并包繞整個結腸系膜，銳性分離臟層腹膜與壁層腹膜，盡可能保障結腸系膜與臟層筋膜完整性。對于盲腸及升結腸癌，需徹底清掃結腸、回結腸、右結腸中血管根部淋巴結。行體外重建，在左中下腹壁做手術切口（約4 cm），利用一次性無菌袋取出腫瘤并切除。通過取出腫瘤胃腸吻合器將腸襻并行末端與回腸、結腸斷端相吻合，將重建之后的腸道納回腹腔并將切口縫合。再次建立人工氣腹，查看腹腔中是否存在出血點，使用氯化鈉注射液（0.9%）反復沖洗，常規放置引流管，將腹腔逐層縫合，術后常規應用抗生素。

1.3 觀察指標[4]

1.3.1 手術及恢復情況 統計不同術式手術耗時、出血量，統計組內平均淋巴結清掃數目、術后肛門排氣耗時、術后拔除導管時間、恢復自主進食（非流質及半流質）時間、術后住院天數。

1.3.2 并發癥觀察 統計病患術后出現的手術并發癥情況，觀察項目包含殘端腫瘤、吻合口瘺、切口感染，計算組內總發生率。

1.3.3 復發率 對所有研究對象展開為期1年隨訪，期間每月電話方式詢問是否存在術后明顯不適、叮囑病患定期來院復診。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，手術耗時、出血量、淋巴結清掃數目、肛門排氣時間、拔除導管時間、恢復進食時間、術后住院時間以均數±標準差（）表示，以t檢驗；并發癥發生率、復發率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若P＜0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及恢復情況 比較兩組手術耗時、出血量、淋巴結清掃數目、肛門排氣時間、拔除導管時間、恢復進食時間、術后住院時間，結果顯示兩組手術耗時無明顯差異（P＞0.05），其余各項差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 手術及恢復對比表（）

表1 手術及恢復對比表（）

2.2 并發癥情況 比較兩組病患術后并發癥發生率，結果顯示對照組總發生率為30.00%，觀察組為7.50%（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥對比表[n（%）]

2.3 復發情況 統計隨訪期內病患結腸癌復發情況，結果顯示對照組共復發8例，占比20.00%；觀察組共復發1例，占比2.50%。組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結腸癌是消化道惡性腫瘤的一種，多見于結腸部位，發病率較高且相對而言男性更高，其發病原因與環境、遺傳、低纖維飲食、高脂肪等因素有關[5]。臨床表現在早期并不顯著，中期出現腹部脹痛、消化不良等癥狀，晚期則以腹腔積液、黃疸、身體水腫等癥狀為主。不少結腸癌病患因腸梗阻、貧血、腹部腫塊、腹部疼痛、糞便性狀改變、排便習慣改變而至醫院就診后確診，目前手術為首選治療方案[6]。

傳統結腸癌根治術能夠對結腸癌癥狀予以改善并延長生存期，但該術式中通過鈍性分離方式可能對癌細胞產生擠壓，容易造成手術操作引起的癌細胞擴散[7]。且在鈍性分離過程中對腸系膜的完整性往往無法有效保障，術野的局限性造成對淋巴結的清掃不夠徹底，在術后復發率相對較高。手術過程中對腹腔內淋巴結以及病灶位置結腸僅做切除處理，在不徹底的清除下手術效果出現了局限性，且術中出血量多，可能在術野不清晰的影響下損傷血管或神經，對患者術后康復不利。除此之外，經研究統計發現傳統根治術的術后殘端腫瘤殘余以及吻合口瘺發生率較高，且患者在3年內的存活率仍有較大提升空間。

完整結腸系膜切除術的解剖學基礎在于人類胚胎發育過程，銳性分離操作可保障腸系膜的完整性與連續性，盡可能減少對結腸系膜的損傷[8]。在該術式中，銳性分離壁層筋膜、臟層筋膜符合現階段臨床醫學中的無瘤操作要求，有利于將腫瘤細胞及其累積的淋巴組織徹底清除，從而改善預后。完整結腸系膜切除術建立在胚胎學結構以及結腸系膜解剖結構之上，銳性分離腸系膜來保障能夠清晰分離[9]。根據腫瘤引流血管來展開根部解剖，即可將腸系膜組織以及腫瘤病灶切除，基本上不會出現腫瘤組織殘留情況。在操作過程中，由于術野更為清晰，對淋巴結的清掃效果更佳，對四周血管的不良影響更低，徹底阻斷癌細胞擴散渠道，降低擴散率[10]。根據臨床經驗及相關研究，若患者屬于右半結腸癌，入路位置選擇中間部分實施完整結腸系膜切除術在淋巴結清掃上更徹底，也更便于結扎血管根部[11]。

對比之下，傳統結腸癌根治術雖說可達到清除腫瘤細胞的效果，但其操作上的限制性導致術后并發癥發生率相對較高，且對癌細胞的擠壓可能更容易造成擴散危險。而完整結腸系膜切除術能夠更有效地清除淋巴結，降低術后復發率及腫瘤標志物水平，對患者的有效生存時間起到的更好的保障。完整結腸系膜切除術在近年來利用其銳性分離的優勢強調結腸系膜的完整性，直接規避了因結腸系膜破裂造成的癌細胞擴散可能性，手術操作中充分顯露血管根部并在高位結扎下增加淋巴結清除量。傳統術式中基本只能夠達到清掃第二站淋巴結的程度，但完整結腸系膜切除術可清掃至第三站淋巴結。通過將包繞血管、淋巴結、腫瘤的臟層筋膜完全切除達到手術效果，且術中不會對腫瘤產生擠壓或牽拉，減少機體損傷，因此患者術后恢復速度更快。根據研究數據比較，觀察組病患術后更早肛門排氣并達到出院標準，在兩組手術耗時相差較小的情況下觀察組出血量更低，清掃出了更多淋巴結，并發癥發生率更低，術后隨訪結果顯示腫瘤復發率明顯低于對照組，證實了完整結腸系膜切除術的應用價值。