臨床護理路徑在單孔胸腔鏡肺葉切除術圍手術期護理中的應用

劉翠翠

（遼寧省遼陽遼化醫院，遼寧 遼陽 111003）

單操作孔胸腔鏡肺葉切除術屬于微創電視輔助胸腔手術，該手術操作過程中僅僅需做一個操作孔，可極大程度降低手術操作對患者軀體造成的損傷，但是該手術仍然存在一定的風險[1-3]。本次研究為探究單孔胸腔鏡肺葉切除術圍手術期臨床護理路徑應用價值，比較我院2018年5月至2019年5月30例未行臨床護理路徑患者與30例行臨床護理路徑患者相關資料、免疫因子參數數值變化情況以及術后并發癥發生情況，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年5月至2019年5月收治的60例單孔胸腔鏡肺葉切除術患者按照圍手術期是否行臨床護理路徑將所有患者分為對照組（未行臨床護理路徑）與試驗組（行臨床護理路徑）。試驗組30例患者一般資料如下：男16例、女14例，年齡在28～72歲，中位年齡為（45.22±1.22）歲；疾病類型：肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤分別為12例、10例、8例。對照組30例患者一般資料如下：男17例、女13例，年齡在26～74歲，中位年齡為（45.28±1.24）歲；疾病類型：肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤分別為11例、11例、8例。試驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準 本次研究參考我國《實用內科學》相關內容，參與本次研究的患者均符合但操作孔胸腔鏡肺葉切除術手術標準，術前患者、患者直系家屬簽署手術知情同意書。排除標準：①排除合并認知異常、神志異常或合并嚴重精神系統疾病患者。②排除術前血流動力學相關參數異常患者。③排除合并血液系統疾病或嚴重臟器器質性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者圍手術期常規護理。術前護理人員協助患者行術前準備并實施健康教育，向患者大體講解手術流程，列舉術后康復良好案例，從而通過健康教育、心理護理，緩解患者圍手術期緊張、焦慮等負面情緒，術后護理人員循醫囑實施臨床給藥護理的同時向患者、患者家屬行健康指導。

1.3.2 試驗組 給予患者圍手術期臨床護理路徑干預模式。

1.3.2.1 入院當天 護理人員評估患者生命體征、詢問患者既往病史，協助患者完成心電圖、胸片檢查、B超等相關檢查。按照醫院病房管理規范的要求，安置患者，為患者發放疾病宣傳手冊，介紹科室環境以及科室制度，促使患者在較短的時間內適應病房環境。

1.3.2.2 入院第2～3天 ①護理人員繼續協助患者完成各項檢查，與患者溝通，介紹單孔胸腔鏡肺葉切除術臨床治療成功案例，減輕患者心理壓力的同時指導患者行有效排痰訓練。②對于有多年吸煙史的患者應囑患者戒煙，患者術前飲食應清淡、易消化，禁止患者食用辛辣、刺激性食物，患者可適量食用魚、瘦肉、雞蛋、乳類，保持大便通暢、情緒穩定。③手術開始前12 h禁食、6 h禁飲，患者在術前應沐浴，更換手術服，取下耳環、耳釘、義齒、手表等物品，在夜間為患者加固雙側床欄，并向患者介紹術中、術后注意事項。

1.3.2.3 手術當天 管床護理與手術室護理人員進行交接，在交接前檢查患者各項生命體征，患者進入手術室后護理人員介紹病房環境，指導患者取健側臥位，評估患者意識狀態，麻醉醫師根據手術類型行術中麻醉。術后患者清醒后應在1 h內將床頭抬高30°左右。

1.3.2.4 術后1天 ①術后6 h內護理人員應持續性測量患者引流液量、色以及性質，患者意識清醒2 h后，護理人員應鼓勵患者主動排痰，若患者痰液黏稠難以排出，行霧化吸入。②護理人員循醫囑預防性應用抗生素，患者應食用富含蛋白質、易消化的食物。③對于術后留置導尿管的患者，護理人員應禁止患者及其家屬雙手未消毒前觸碰患者導尿管及軀體其他部位，鼓勵患者多飲水。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者相關診療資料（持續胸腔引流時間、術后首次下床活動時間、平均住院時間等相關資料以及術后3 d各項免疫因子參數）以及術后并發癥發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（）表示的數據用t檢驗，率（%）表示的數據用χ2檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者相關診療資料 試驗組患者持續胸腔引流時間、術后首次下床活動時間、平均住院時間等相關資料分別為（2.65±1.02）d、（3.21±0.23）d、（7.12±0.22）d，對照組患者上述臨床診療資料分別為（3.85±1.12）d、（5.12±0.22）d、（9.62±0.23）d，試驗組患者相關診療資料與對照組的相關診療資料經t值驗證分別為0.003、0.001、0.001，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者入院時、術后3 d相關免疫因子數值變化情況 試驗組患者術后3 d相關免疫因子水平均高于對照組，且數據差異明顯。見表1。

表1 兩組患者手術前后相關免疫因子變化情況（）

表1 兩組患者手術前后相關免疫因子變化情況（）

2.3 比較兩組患者術后并發癥發生情況 試驗組術后共有3例患者發生并發癥，對照組共有10例患者術后發生并發癥，試驗組術后并發癥發生例數明顯少于對照組。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

單操作孔胸腔鏡肺葉切除術適用于肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤等肺部惡性疾病，單操作孔胸腔鏡肺葉切除術屬于新型微創手術，該術式與傳統開胸手術相比，醫師只在患者胸腔做一個手術切口，經該切口置入電視胸腔鏡，在電視胸腔鏡下醫師觀察患者肺葉病變部位、病變范圍，從而提升手術操作的準確性，最大程度按降低手術操作對胸腔臟器造成的影響[4-5]。單操作孔胸腔鏡肺葉切除術患者常規圍手術期護理過程中護理人員未關注患者入院后不同時間段心理需要，術前主要護理內容為術前準備，術中主要護理內容為護理人員協助醫師完成術中操作，術中、術后持續性監測患者各項生命指征[6]。臨床護理路徑可降低隨意性行為的發生，促使護理人員結合患者入院后個體需要行針對性護理[7]。一般情況下，胸腔鏡肺葉切除術患者入院后對科室環境、自身疾病不了解，擔憂疾病治療效果，可出現焦慮、抑郁等負面情緒，負面情緒的產生可刺激副交感神經，繼而影響患者術前睡眠、飲食等生理活動，降低患者圍手術期診療護理耐受能力[8]。對此，患者入院后臨床護理路徑護理干預包括健康教育、心理護理，在增減護患溝通的同時可增進患者對自身疾病的了解，術前配合護理人員行術前準備，促使患者術前以積極、樂觀的心態面對手術治療[9]。胸腔鏡肺葉切除術術后，患者擔心手術是否成功，長期臥床可發生尿潴留，對此護理人員應及時告知患者手術結果，減輕患者精神壓力，此外，護理人員應結合既往臨床護理經驗，密切關注患者創口愈合情況，并指導患者術后行康復鍛煉，減少術后并發癥發生率[10]。

本次研究顯示試驗組患者持續胸腔引流時間、術后首次下床活動時間、平均住院時間以及術后并發癥發生率均少于對照組，兩組患者術前相關免疫因子不存在明顯差異，術后3 d試驗組患者相關免疫因子數值明顯高于對照組，由此可見，臨床護理路徑可提升胸腔鏡肺葉切除術患者手術治療安全性，有利于患者術后免疫能力修復，有較高的臨床推廣價值。