急性ST段抬高型心肌梗死患者院前救治延遲的因素分析

邢偉萍 張 娟 張素敏 臧舒婷

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性心肌梗死(AMI)中最常見的類型，近年來的發病率越來越高，發病人群趨于年輕化。STEMI發病急驟、進展迅速，如不及早進行再灌注干預，后果極為嚴重[1-2]。院前救治延遲是影響患者接受再灌注治療時間的主要因素之一[3]。但由于患者發病時身處環境較為復雜，影響院前救治延遲的因素是多種多樣的。本研究擬通過分析STEMI患者院前救治延遲的影響因素，尋找縮短院前延遲時間的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-12月在我院就診的STEMI患者320例為研究對象。納入標準：(1)胸痛持續時間大于30min；(2)心電圖提示ST段抬高，至少有2個導聯抬高>0.1mV；(3)血清肌酸磷酸酶同工酶>48IU/L。排除標準：(1)患者入院24h內死亡；(2)患者在院內發病；(3)接受過心臟復蘇等基本救治者；(4)我院非首診醫院；(5)合并有其他系統嚴重疾病；(6)無法回憶發病情況。其中,男性214例，女性106例;年齡23～75歲，平均(58.94±8.52)歲。收集所有患者的入院資料進行調查研究。將患者出現癥狀至到達本院胸痛中心時間定義為院前時間，將院前時間>6h定義為院前救治延遲，院前時間>6h患者作為延遲組142例，院前時間≤6h患者作為非延遲組178例。

1.2 方法

采用調查問卷對患者一般情況以及發病前后的情況進行調查。一般情況包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、對疾病了解程度等；發病前后情況包括發病時有無陪伴人員、就診決策人、就醫交通工具、合并基礎疾病(糖尿病、高血壓、高血脂等)、既往有無卒中病史、患者時間及轉運時間。研究者經過集體培訓，學習標準的詢問方法，并向患者進行一對一提問-回答式方式，采集調查資料。問答結束后由患者或家屬逐一核對問卷內容，準確無誤后回收問卷進行統計。共發放問卷333份，回收問卷320份，有效回收率96.10%。

1.3 觀察指標

根據不同時間截點定義就診前的各時間段。將患者出現胸痛胸悶等癥狀至呼叫急救中心或決定前往就醫時間定義為患者時間；將從120急救中心受理或決定前往就醫至到達我院胸痛中心時間定義為轉運時間。比較兩組患者一般情況、發病前后情況以及就診前各個時間段時間，并采用多因素Logistic回歸分析相關影響因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般情況及單因素分析，表1

單因素分析結果顯示，文化程度、對AMI了解程度、既往有無卒中病史、發病時有無陪伴人員、就醫決策人、就醫交通工具、患者時間和轉運時間差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組一般情況及單因素分析

續表1 兩組一般情況及單因素分析

2.2 院前救治延遲的多因素Logistic回歸分析，表2

多因素Logistic回歸分析結果顯示，文化程度、對AMI了解程度、既往有無卒中病史、發病時有無陪伴人員、就醫決策人和就醫交通工具為STEMI院前救治延遲的獨立危險因素。

表2 院前救治延遲的多因素Logistic回歸分析

3 討論

STEMI是心血管系統最嚴重的疾病之一，其發病突然，進展迅速，治療窗口極窄，后果嚴重。患者在出現胸悶、胸痛等典型癥狀后盡快接受再灌注治療，是提高STEMI患者預后最有效也是最重要的治療方法[4-6]。無論是藥物靜脈溶栓還是經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，其療效都具有明顯的時間依賴性，越早接受治療，患者的獲益越大[7-8]。

STEMI患者治療延遲的時間主要分為院前延遲和院內延遲[9]。近年來，不斷完善的醫療改革，在各醫院急診都成立了胸痛中心、卒中中心等，院內也開辟了各種綠色通道，以期縮短患者院內救治延遲的時間，也取得了很好的效果[10]。但院前救治延遲是患者自發病起至到達醫院的時間，院前時間往往受到多方面因素的影響。研究指出，STEMI患者院前救治延遲時間約為2～3h，但在我國的研究發現，STEMI患者的院前救治延遲時間可高達390min以上[11-12]。龐麗等[13]研究指出，女性患者，特別是65～74歲的女性患者院前救治延遲時間顯著延長。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，文化程度、對AMI了解程度、既往有無卒中病史、發病時有無陪伴人員、就醫決策人和就醫交通工具為STEMI院前救治延遲的獨立危險因素。文化程度高的患者普遍醫療健康知識較為全面，對AMI的了解程度也較高，容易在發病時即意識到可能是STEMI或AMI，盡快尋求幫助和就醫。與既往研究結果[14-15]一致。我國總體人群的文化程度仍處于較低水平，對胸痛等癥狀的認識也相對薄弱，也導致國內STEMI患者院前救治延遲時間明顯長于西方發達國家。因此，在日常生活中需加強對STEMI等嚴重疾病的宣傳力度，提高人群對此類疾病的認知。研究發現，既往有卒中發作病史的患者院前救治延遲的比例明顯降低，表明既往的疾病經驗對患者或其陪伴人員具有警示作用[16]。發病時沒有陪伴人員是導致STEMI院前救治延遲的獨立危險因素。若有陪伴人員，可在患者發病時做出第一反應，幫助患者迅速就醫。本研究發現就醫交通工具也是影響院前救治延遲的因素之一，選擇救護車就醫的患者院前救治延遲時間明顯較短。可能與患者對自己疾病的認識程度、救護車受交通路況的影響程度較少等有關。

綜上所述，STEMI患者院前救治延遲受到多因素的影響，其中文化程度、對AMI了解程度、既往有無卒中病史、發病時有無陪伴人員、就醫決策人和就醫交通工具為STEMI院前救治延遲的獨立危險因素。應加強對患者的健康宣教，提高其對疾病認識，是縮短STEMI院前救治延遲的關鍵。