不同腸內營養輸注方式在ICU重癥老年患者中的應用效果研究

荊攀攀 張 捷 馬 琳

重癥監護病房(ICU)收治的患者多病情危急，處于高度代謝的狀態，加之老年人基礎狀態差，營養消耗嚴重[1]。及時有效的營養支持可提供營養及維持氮平衡，維持細胞的新陳代謝，是ICU老年患者重要的治療措施，對改善患者的預后十分重要[2]。余帥等[3]研究顯示，與靜脈滴注營養液腸外營養比較，經鼻腸管+胃管行腸內營養患者在術后7d血丙氨酸轉移酶、天冬氨酸轉移酶、間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素、總蛋白、白蛋白等肝功能指標，以及尿素氮、血肌酐等腎功能指標明顯降低，且術后腸鳴音恢復時間、第一次排氣時間及排便時間等明顯縮短，提示腸內營養能促進胃腸功能恢復，對肝、腎功能影響較小，有利于患者術后恢復，減少并發癥的發生。目前，臨床上采用的腸內營養可分為間斷腸內營養和持續腸內營養兩種方式，兩種腸內營養方法各有優缺點[4]。本研究對152例ICU重癥老年患者分別采用間斷腸內營養和持續腸內營養，并對兩組患者的營養、免疫、炎性指標以及并發癥進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月-2020年3月我院ICU住院治療的重癥老年患者152例，年齡>60歲，均進行腸內營養，既往無胃腸動力不足疾病史。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各76例。觀察組男性46例，女性30例；年齡60～89歲，平均(70.36±6.59)歲；體質量(55.36±3.18)kg。對照組男性44例，女性32例；年齡60～91歲，平均(71.19±7.26)歲；體質量(55.96±3.64)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予相應對癥支持，在生命體征平穩后及時行鼻飼腸內營養支持，營養液溫度控制在37℃左右。對照組采用腸內營養液間斷輸注，使用一次性硅膠胃管經鼻建立腸內營養通道，胃管連接 50 ml 注射器，鼻飼劑量150 ～200 ml/次，濃度從稀到稠，緩慢推注，6～8 次/d，鼻飼后溫開水沖洗鼻胃管并妥善放置。觀察組采用腸內營養液持續輸注，鼻胃管連接營養泵和加溫器，初期給予溫開水 500 ml，以 30 ml/h持續泵入營養液，耐受良好者逐漸增加至50～100ml/h泵入，日劑量24h內泵完。

1.3 觀察指標

(1)營養指標：測定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TRF)和血紅蛋白(Hb)；(2)免疫指標：CD3+、CD4+和CD4+/CD8+；(3)腸黏膜屏障功能指標：檢測血清D-乳酸(D-LAC)、二胺氧化酶(DAO)；(4)炎性指標：IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α；(5)并發癥：包括腹瀉、胃潴留、胃食管返流、誤吸、便秘,統計發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組支持前后營養指標的比較，表1

表1 兩組支持前后營養指標的比較

2.2 兩組支持前后免疫指標的比較,表2

表2 兩組支持前后免疫指標的比較

2.3 兩組支持前后腸黏膜屏障功能指標的比較,表3

表3 兩組支持前后腸黏膜屏障功能指標的比較

2.4 兩組支持前后炎性指標的比較,表4

表4 兩組支持前后炎性指標的比較

2.5 兩組并發癥發生率的比較,表5

表5 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

3 討論

3.1 腸內營養對ICU重癥老年患者的臨床作用

腸內營養具有補養方便,可經胃腸直接吸收,營養利用率高,同時還可維護正常的生理結構,保護腸黏膜屏障功能等優勢,近年來得到廣泛應用,已成為臨床給予營養支持的首選方式[5-6]。ICU重癥老年患者病情較為復雜,常伴有感染等應激狀態,而強烈的應激刺激又使代謝紊亂,呈現高分解代謝狀態,引起患者的能量極大消耗,患者營養狀況下降,導致營養不良,從而進一步加重病情,因此對營養不良進行積極治療是ICU危重癥老年患者治療中的一項重要措施[7]。楊奕等[8]分析ICU 老年患者的預后與胃腸營養支持的相關性,發現觀察組原發病好轉率77.50%,同時Hb、PA攝入量得到明顯改善,提示胃腸營養支持可以有效改善ICU老年重癥患者預后。

3.2 ICU重癥老年患者腸內營養方式的選擇

目前,腸內營養在危急重癥患者中治療的優勢已得到臨床認可,但何種方式更加合理有效尚需進一步研究。本研究對腸內營養液持續輸注與腸內營養液間斷輸注方式進行比較,結果顯示，ALB、PA、TRF、Hb營養指標,CD3+、CD4+和CD4+/CD8+免疫指標,D-LAC、DAO腸黏膜屏障功能指標,IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α炎性指標均有顯著的改善,且并發癥發生率低。與程曉霞[9]，張愛民等[10]研究結果相一致,均提示ICU 患者腸內營養支持行持續輸注對改善患者生理功能、提高免疫力具有積極意義。胃腸道消化、吸收營養物質是機體能量的主要來源,對危重疾病的發展轉歸具有重要影響,良好的營養狀況有利于提高機體免疫力,降低炎性反應。腸內營養液持續輸注并發癥顯著少于間斷輸注,可能與間斷輸注采用注射器進行手工推注有關,手工推注輸注速度較難掌握,控制不好易發生惡心、嘔吐、返流等并發癥。而營養泵為自動化操作,可提供勻速、勻量的營養液,從而減少胃腸道應激反應,降低并發癥發生風險[11]。同時,注射器推注為間斷反復操作,也加大了患者的感染風險[12]。

綜上所述,較腸內營養液間斷輸注,腸內營養液持續輸注對ICU老年重癥患者更有利于營養吸收,提高免疫力,保護腸黏膜,降低炎性反應,減少并發癥的發生。