脛骨平臺骨折患者正念水平與自我感受負擔(dān)及家庭康復(fù)關(guān)系研究

朱 萍 李西子 李沙沙 李丹丹 宋黃曉 王培霞

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要組成結(jié)構(gòu)，且是重要的負荷結(jié)構(gòu)，其發(fā)生骨折直接影響膝關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動受限使患者行動不便，而骨折康復(fù)往往需要較長的時間，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[1]。家庭康復(fù)是以家庭為場所進行康復(fù)的一種措施，骨折患者在醫(yī)院進行整復(fù)、固定和治療后，大部分時間是在家庭中療養(yǎng)、康復(fù)，因此家庭康復(fù)是骨折患者的必經(jīng)過程，而分析家庭康復(fù)的相關(guān)因素，有助于家庭康復(fù)方案的制定和實施，改善骨折患者的臨床預(yù)后[2]。正念能夠疏通人們的心理問題而發(fā)展成為一種系統(tǒng)的心理療法，逐步應(yīng)用于臨床疾病的康復(fù)護理中。研究表明，骨科患者存在自我感受負擔(dān)的比例較高，實施支持性心理護理可以改善骨科患者自我感受負擔(dān)，有利于改善患者預(yù)后[3]。本研究分析脛骨平臺骨折患者正念水平與自我感受負擔(dān)及家庭康復(fù)的關(guān)系，為臨床護理提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月-2020年6月我院收治的135例脛骨平臺骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18歲；患者入院后均經(jīng)X線和/或CT明確單側(cè)脛骨平臺骨折的診斷；患者及其家屬均知情同意并自愿參與本研究；配合完成院內(nèi)治療和出院隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性脛骨平臺骨折；雙側(cè)骨折；精神、意識障礙或無法進行正常語言表達；有其他嚴重器官疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。135例患者中，男性74例，女性61例；年齡21～76歲，平均(46.9±4.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)16.8～33.1 kg/m2，平均(25.7±2.4)kg/m2；基礎(chǔ)疾病：高脂血癥15例，高血壓18例，糖尿病11例，其他14例；開放性骨折102例，閉合性骨折33例；受傷至手術(shù)時間1～7d，平均(2.9±1.3)d。

1.2 方法

評估不同正念水平脛骨平臺骨折患者的自我感受負擔(dān)及家庭康復(fù)情況，分析患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、受傷至手術(shù)時間、正念水平、SPBS評分、依從性對家庭康復(fù)效果的影響。采用正念注意覺知量表(MAAS)評價正念水平，SPBS評價自我感受負擔(dān)，膝關(guān)節(jié)功能評分(HSS)和日常生活能力(Barthel指數(shù))評價家庭康復(fù)效果，以遵醫(yī)具體行為數(shù)目評價依從性。

1.3 評價指標(biāo)

(1)正念水平：采用MAAS進行評價 ，共包括15個條目，采用6級評分法，分值范圍15～90分，其是單維度結(jié)構(gòu)(個體的認知、情緒、心理等)，分值越高表明正念水平越高，15～65分為低正念水平，66～90分為高正念水平[4]。(2)自我感受負擔(dān)：采用SPBS進行評價，包括經(jīng)濟負擔(dān)、情感負擔(dān)、身體負擔(dān)3個維度，共10個條目。采用5級評分法，其中8個條目為反向計分、2個條目正向計分，分值越高表明負擔(dān)越重[5]。(3)家庭康復(fù)效果：采用HSS評分和Barthel指數(shù)進行評價，HSS評分包括疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定，分別對應(yīng)的分值為30分、22分、18分、10分、10分、10分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。Barthel指數(shù)評定內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅移動、平地行走45cm、上下樓梯。總分100分，分值越高表明獨立性越好依賴性越小[7]。出院后隨訪6個月為終點評價康復(fù)效果，優(yōu)良：HSS評分≥70分，Barthel指數(shù)>60分。(4)依從性：包括飲酒、吸煙、飲食、康復(fù)運動、遵醫(yī)囑用藥、體位保護、遵醫(yī)囑復(fù)查、其他8個項目，遵從以上項目中≥6項即可視為依從性好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同正念水平患者SPBS、HSS及Barthel指數(shù)評分的比較，表1

表1 不同正念水平患者SPBS、HSS及Bazthel指數(shù)評分的比較 (分，

2.2 脛骨平臺骨折患者家庭康復(fù)效果的單因素分析，表2

單因素分析結(jié)果顯示，135例患者家庭康復(fù)優(yōu)良率為67.4%(91/135)，不同年齡、體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、正念水平、SPBS評分、依從性的家庭康復(fù)效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 脛骨平臺骨折患者家庭康復(fù)效果的單因素分析

2.3 脛骨平臺骨折患者家庭康復(fù)效果的多因素Logistic回歸分析，表3

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、正念水平、SPBS評分、依從性為脛骨平臺骨折患者家庭康復(fù)效果的影響因素。

表3 脛骨平臺骨折患者家庭康復(fù)效果的多因素Logistic回歸分析

2.4 脛骨平臺骨折患者正念水平與SPBS評分及家庭康復(fù)效果的Spearman相關(guān)分析

脛骨平臺骨折患者正念水平與SPBS評分呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=-0.651,P<0.05)。正念水平與家庭康復(fù)效果呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.294,P<0.05)。

3 討論

日常生活和工作中的間接暴力或直接暴力均可引起脛骨平臺骨折，當(dāng)機體對暴力作用應(yīng)激反應(yīng)側(cè)身倒地時會導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺塌陷骨折，這種骨折具有關(guān)節(jié)面不平滑、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等特點，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等，嚴重影響患者的肢體運動功能。骨折患者出院后需很長一段時間康復(fù)，需要家人的照顧，在經(jīng)濟、精力等方面給家庭帶來一定的負擔(dān)，因此骨折患者自我感受負擔(dān)較重，認為自己拖累了家人，需要家人照顧生活起居，甚至耽誤家人的正常工作，尤其對于經(jīng)濟較差的家庭，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于康復(fù)，這需要對家庭康復(fù)階段的骨折患者加強心理評估和干預(yù)[8]。朱曉燕等[9]報道，在脛骨平臺骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉中要關(guān)注患者的心理狀況和疼痛情況，積極給予心理護理和疼痛護理，并強化健康教育，以提高患者術(shù)后鍛煉依從性。本研究通過明確脛骨平臺骨折患者正念水平與自我感受負擔(dān)及家庭康復(fù)的關(guān)系，強調(diào)增強正念、減輕自我感受負擔(dān)對于脛骨平臺骨折患者家庭康復(fù)階段的重要性。李淑琴等[10]報道,老年人髖部骨折后通過術(shù)后護理、家庭康復(fù)培訓(xùn)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，高正念水平患者SPBS評分低于低正念水平患者，且HSS評分和Barthel指數(shù)評分高于低正念水平患者(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、正念水平、SPBS評分、依從性為脛骨平臺骨折患者家庭康復(fù)效果的影響因素。患者正念水平評分與SPBS評分呈負相關(guān)，與家庭康復(fù)效果呈正相關(guān)(P<0.05)。提示正念在脛骨平臺骨折患者家庭康復(fù)效果的重要性，正念水平增高，自我感受負擔(dān)隨之減輕，而家庭康復(fù)效果越好。自我感受負擔(dān)是骨折患者產(chǎn)生焦慮抑郁等負性心理的主要原因，使患者以消極的心理、行為對待自身疾病，影響術(shù)后康復(fù)[11]。指導(dǎo)患者以正念消除自我感受負擔(dān)是提高家庭康復(fù)效果的重要護理內(nèi)容。正念是一種心理過程，是內(nèi)心觀察的能力，正念技能的核心包括觀察、描述、參與、非主觀的方法，一次只注重一件事，并且有效[12]。正念的心理干預(yù)可幫助患者將注意力集中于當(dāng)下正在經(jīng)歷的所有事件，不帶自己的主觀意識，盡量用純粹的、客觀的描述詞語[13]。當(dāng)骨折患者自我感受負擔(dān)較重時，可指導(dǎo)患者觀察這些感受，專注于這些感受，減輕感受帶來的痛苦，降低對康復(fù)的不利影響。家庭康復(fù)過程中需要患者在自我感受負擔(dān)出現(xiàn)時迅速識別并用正念消除，從而達到家庭康復(fù)效果。席紅[14]研究顯示，正念療法干預(yù)應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病患者中，能夠改善患者的負性情緒、感受，對患者疾病的治療護理起到良好的促進作用。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者的正念水平、自我感受負擔(dān)直接關(guān)系家庭康復(fù)效果，患者的正念水平越高，自我感受負擔(dān)減輕，家庭康復(fù)效果越好。