近紅外光譜技術監測局部腦氧飽和度在重型顱腦損傷術中的應用

馬悅嫦 吳敬倫 李雪貞 伍惠儀

重型顱腦損傷具有發病率高、病情緊急、惡化進展快、死亡率高等特點，且難治性高顱壓是導致患者死亡的重要因素[1-2]。臨床多采用去骨瓣減壓術以降低顱內壓，可挽救急性期患者生命。重型顱腦損傷患者預后與原發性損傷、繼發性損傷密切相關，尤其是腦組織缺血缺氧，因此早期、及時監測患者神經功能對改善預后尤為重要。目前，臨床常用有創顱內壓監測技術，但其創傷大、價格昂貴、難以普及[3-4]。近紅外光譜技術(NIRS)可直接監測腦組織氧飽和度(rScO2)，其具有靈敏、精確、無創、實時等優勢，已逐漸成為臨床不可或缺的監測手段[5]。本研究采用NIRS對重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術進行神經功能監測，其術中的減壓效果以局部腦組織rScO2的方式作為體現，客觀分析和評價NIRS對重型顱腦損傷去骨瓣減壓術中監測的臨床應用價值，為臨床治療策略的實施提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月-2021年2月我院收治的重型顱腦損傷患者20例。納入標準：符合《臨床診療指南-神經外科學分冊》[6]診斷標準；傷后24h內入院；接受去骨瓣減壓術治療；患者對本研究知情且同意；嚴重顱腦損傷病史；Glasgow昏迷評分3～8分。排除標準：依從性差；對近紅外光發射器接觸過敏；皮膚嚴重感染；開顱手術后硬膜下存在空氣；腦干功能衰竭；心肝腎等功能受損嚴重。其中，男性12例，女性8例；年齡23～74歲，平均(48.62±5.23)歲；致傷原因：車禍傷10例，墜落傷7例，打擊傷3例。

1.2 方法

采用NIRS監測,術前告知患者多臥床休息，取側臥位，頭部偏向一側，促使呼吸道分泌物順利排出，以防誤吸嘔吐物，并準備好手術所需器械、藥品及心電監護儀等；術中做好手術配合，密切觀察患者各項生命體征，采用無菌生理鹽水沖洗手術部位，并采用大片腦棉片保護骨窗邊緣；術后做好病情監護，確保切口干燥、引流通暢，對于滲血較多者及時更換敷料床單。在此過程中由專人負責監測rScO2，對患者術前、術中、術后14d全程采用近紅外光學參數儀(INVOS 5100C)進行監測，首先選擇監測部位，用酒精消毒皮膚，以免受到外界因素干擾，將探頭固定于患者額部，對健側和患側rScO2進行監測。保證監測區域完全干燥，并撕下傳感器背面白色薄膜，將傳感器貼在患者的監測區域，如需要避免環境光干擾，用深色遮光物覆蓋傳感器，為保證數據實時性，監測時間30min/次，同時進行心電監護(心率、呼吸頻率等)，并計算平均動脈壓、腦灌注壓。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者健側及患側術前、術中、術后不同時間rScO2的比較，表1

表1 患者健側及患側術前、術中、術后不同時間rScO2的比較

2.2 兩因素重復測量資料方差分析結果，表2

患側rScO2值越高則預后程度越好，時間效應顯示，隨著時間推移患側rScO2值有先下降后上升的趨勢，時間與健側、患側的交互作用差異無統計學意義(F=2.087，P=0.442)。

表2 兩因素重復測量資料方差分析結果

3 討論

隨著交通運輸業的不斷發展，重型顱腦損傷發生率逐年上升，已成為臨床常見急危重癥[7-8]。重型顱腦損傷病情發展較為迅速，可導致患者腦組織處于缺血、缺氧狀態。相關研究發現，長時間缺血缺氧會對腦部帶來不可逆損傷，影響患者生存質量[9]。去骨瓣減壓術是臨床治療該病的重要措施，但由于術后減壓不充分、未能精準控制顱內壓，進而影響預后[10]。因此，予以準確、及時、有效的rScO2監測對于臨床采取有效治療措施及評估患者預后意義重大。既往臨床多采用有創顱內壓監測，但其在操作過程中伴隨顱內感染的風險，加上材料成本高等因素，應用效果具有局限性[11-12]。

近年來，隨著微創、無創技術的飛速發展，NIRS充分彌補有創顱內壓監測技術的不足，其主要原理是利用近紅外光波長的吸收特性，將生物組織反射至計算機上進行處理分析，進而得到腦組織局部rScO2[13]。顱內壓、腦灌注壓是影響腦組織rScO2的重要因素，由于重型顱腦損傷患者在腦腫脹等因素影響下顱內壓呈上升趨勢，并隨著顱內壓升高腦灌注壓隨之下降，腦組織逐漸缺血、缺氧，而rScO2對缺氧特別敏感，因此臨床常用rScO2反映重型顱腦損傷病情變化情況[14]。本研究結果顯示，重型顱腦損傷患者患側rScO2值越高則預后效果越佳，并隨著時間推移患側rScO2值先下降后上升并逐漸趨于正常，提示NIRS可有效監測rScO2變化趨勢，在評估重度顱腦損傷患者預后過程中具有較高的應用價值，為臨床無創腦監測技術提供了新的手段。究其原因在于臨床若僅監測脈氧飽和度難以真實準確反映腦組織氧合情況，而NIRS利用生物醫學及光學原理，在近紅外光進入生物組織后發生吸收、反折、散射等作用，可在頭顱閉合狀態下直接連續、實時監測腦組織，分析腦組織相關數據的變化趨勢，進而得到rScO2數據，利于早期發現腦缺血、缺氧，可幫助醫護人員更加真實、準確掌握患者腦內氧代謝水平，以便及時采取應對措施，降低手術風險，利于臨床治療及疾病的預后判斷，且其具有簡便、無創的優勢，可更好地指導臨床工作。由于患者在行去骨瓣減壓術過程中常發生腦膨出，術后減壓不充分，導致腦腫脹程度進一步加重，rScO2出現下降趨勢，rScO2水平低于健側正常值，在一定程度上影響預后效果15〗。在腦水腫減輕、腦缺氧程度逐漸改善后，患者患側rScO2水平逐漸上升并趨于正常，表明患側rScO2值越高則表示預后效果越佳。應用NIRS實時術中、術后全程監測，根據rScO2值變化趨勢判斷病情和處理措施，利于盡早釋放腦脊液，減輕高顱壓，以免腦組織受到進一步損傷，可提高手術安全性，保證患者生命安全，同時可掌握病變腦組織的病理性改變，及早予以針對性干預措施，對提高預后效果意義重大。

綜上所述，NIRS可實時、連續、準確監測重型顱腦損傷患者腦組織局部rScO2，可全面了解患者病情變化情況，為臨床采取有效治療措施及評估預后效果提供可靠證據，可應用于臨床。