前饋控制在麻醉恢復室全身麻醉患者躁動護理中的應用研究

瞿碧霞 邵喜娜

麻醉恢復期躁動作為全身麻醉患者復蘇期間常見并發癥，主要表現為躁動、興奮及定向障礙等腦功能障礙，在影響復蘇效果的同時，還可導致患者因肢體動作幅度過大發生不良事件，進而危及患者生命安全[1]。麻醉恢復室(PACU)為手術室與病房之間的過渡場所，也是患者術后恢復的主要場所，因此PACU的建設為全身麻醉患者的安全蘇醒奠定了基礎[2]，但由于復蘇期躁動發生機制尚不十分明確，且無特效療法，僅能夠通過術前指導及躁動發生后采取對癥措施等方式改善患者癥狀[3]。王慧等[4]報道，可通過對全身麻醉患者實施前饋控制，降低復蘇期躁動的發生。前饋控制即通過在實施相應措施前，預測行為可能產生的后果，進而采取相應預防措施，避免不良情況的發生[5]。為探究前饋控制在PACU全身麻醉患者麻醉恢復期躁動護理中的應用效果，選取2018年1月-2021年1月我院采取全身麻醉手術治療的80例患者進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月我院采取全身麻醉手術治療的80例患者。納入標準：(1)患者符合全身麻醉手術相關指征；(2)年齡≥18歲；(3)美國麻醉醫師學會(ASA)分級為Ⅰ-Ⅱ級；(4)患者認知功能及溝通能力正常，能夠配合相關護理措施；(5)患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：(1)患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；(2)伴有吸毒史、酗酒史或藥物濫用史；(3)伴有其他影響術后復蘇類疾病。按照患者基礎資料具有匹配性的原則分為研究組和常規組，每組40例，研究組男性22例，女性18例，平均年齡(44.01±6.69)歲；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例；文化程度：初中及以下6例，高中(中專)20例，大專及以上14例。常規組男性21例，女性19例，平均年齡(43.15±7.64)歲；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例；文化程度：初中及以下7例，高中(中專)18例，大專及以上15例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規復蘇期干預，研究組在常規護理的基礎上實施前饋控制干預。

1.2.1組建前饋控制小組 由手術室、PACU及病房護理人員組成前饋控制小組。(1)由麻醉科護士長任小組組長，負責與組員一同探究導致躁動的危險因素，并制定相關預防措施，同時負責對組員進行指導及培訓、監督各項措施的落實等，以保證相關干預措施的實施；(2)手術室護理人員參與患者術前指導，對患者術中生命體征及用藥情況進行詳細記錄，并與PACU護理人員進行交接；(3)PACU護理人員參與患者術前訪視，共同分析躁動影響因素，并實施PACU各項護理工作；(4)病房護理人員對患者進行常規宣教及護理，監測患者生命體征。

1.2.2護理措施 (1)術前宣教：由前饋控制小組成員對患者進行術前宣教，重點告知患者手術麻醉方式、麻醉的安全性、有效性，講解麻醉復蘇期間常見并發癥類型及主要干預方式，提高患者認知水平；(2)心理干預：評估患者術前心理狀態、受教育程度等情況，鼓勵患者傾訴內心疑慮，通過圖片或視頻等方式，進一步提高患者對PACU的熟悉程度，對能夠自由行動的患者，可組織其進入PACU參觀，以進一步提高對PACU環境的了解程度，再次引導患者說出內心感受，給予心理干預措施，以消除患者不良情緒，保證患者術前心態平和。另外，可由既往復蘇質量較好的患者，講解自身護理及復蘇經驗，進一步提高患者對復蘇過程的了解程度及準備；(3)復蘇期鎮靜干預：患者進入PACU后，護理人員對患者疼痛程度進行評價，遵醫囑給予適量鎮痛藥物，待患者疼痛減弱后，給予其適量鎮靜藥物，并觀察用藥不良反應，使患者處于無痛安眠狀態；(4)留置管路安全管理：患者進入PACU后，護理人員認真進行床旁看護，提前采取加床檔等約束措施，并對各導管及引流管進行妥善固定，避免因躁動等情況導致導管脫落，并對符合拔管指征的患者，及時拔除導管，降低患者應激反應；(5)環境干預：PACU溫度調整至22～24℃，以免患者復蘇期間出現低體溫或寒戰等情況，并保持室內安靜，避免對患者產生不良刺激。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛程度 采用視覺模擬評估法(VAS)[6]對患者復蘇期間疼痛程度進行評價，其評分為0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越強。

1.3.2躁動程度 采用復蘇期躁動程度評分標準[7]對患者躁動情況進行評價：0分，患者安靜，無躁動癥狀；1分，患者在進行吸痰或留置管維護期間，存在肢體亂動、阻擋等情況；2分，患者在無干預狀態下，發生躁動或存在自行拔管等行為，需采取約束措施；3分，患者四肢劇烈躁動，并伴有喊叫或哭泣等情況，需采取制動措施。

1.3.3不良情況發生率 記錄患者復蘇期間因躁動而發生墜床、出血、非計劃拔管、縫合線脫落等發生率。

1.3.4護理質量 待患者意識完全恢復后，指導患者及其家屬采用我院自制《麻醉復蘇患者護理質量評價表》對護理質量進行評價，該量表包括情緒干預、無痛干預及躁動預防3個維度，共20個條目。各條目評分為1～5分，總分為100分，分值越高表明護理質量越高。該量表Cronbach's α系數為0.891。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組復蘇期間疼痛評分的比較

研究組患者復蘇期間疼痛評分為(2.43±0.76)分，顯著低于常規組的(4.51±1.13)分(P<0.05)。

2.2 兩組復蘇期間躁動發生率的比較，表1

表1 兩組復蘇期間躁動發生率的比較 n(%)

2.3 兩組復蘇期間不良情況發生率的比較，表2

表2 兩組復蘇期間不良情況發生率的比較 n(%)

2.4 兩組護理質量評分的比較，表3

表3 兩組護理質量評分的比較 (分，

3 討論

麻醉復蘇期是全身麻醉患者生理功能恢復的重要時期，患者在該段時間內極易因藥物刺激及不適因素出現躁動等不良反應，進而影響復蘇質量。同時，還可導致導管脫落、出血及墜床等情況的發生[8]。陳姿妃等[9]指出，復蘇期躁動主要發生于拔管后的5～15min內，且實施有效的護理措施能夠顯著降低患者躁動發生率及躁動程度。前饋控制作為臨床新興干預模式，通過對患者癥狀及心理進行評估，預見性地采取相應措施，達到避免不良情況發生的目的。

本研究結果顯示，研究組復蘇期間躁動及因躁動導致的不良情況發生率分別為15.00%及7.50%，均顯著低于常規組的37.5%及27.50%(P<0.05)，與范玉紅等[10]研究結果相符，證實了前饋控制能夠有效控制全麻患者發生躁動情況，對保證患者安全及提高復蘇質量具有重要意義。其原因：(1)術前由手術室、PACU及病房護理人員成立前饋控制小組，并聯合分析危險因素及制定護理措施，同時提高護理環節的交流程度，有助于提高干預措施的有效性及可行性；(2)胡連蓮[11]指出，患者恢復期躁動受情緒因素影響較大，且患者恢復期可因對環境的陌生感而出現恐懼、緊張等不良情緒。在本研究中，通過對患者實施術前指導，有效提高了患者對PACU及其護理人員的熟悉程度，并通過實際觀摩，進一步提高了患者認知水平[12]，進而降低患者躁動發生率及嚴重程度；(3)張慶華等[13]指出，患者術后疼痛是引起躁動的主要因素。在本研究中，通過實施更加具有針對性的鎮痛鎮靜措施，有助于患者維持安眠狀態；(4)自行拔管及出血作為躁動患者最常見的現象，一方面受患者躁動程度影響，同時也受護理干預強度的影響[14]。本研究中PACU護理人員通過實施導管護理，加強導管的固定程度，并通過對患者實施預防性約束行為，避免了該類情況的發生。

本研究結果顯示，研究組護理質量總分為(89.49±4.15)分，顯著高于常規組的(70.46±6.97)分(P<0.05)。其原因：(1)通過建立前饋控制小組，護理人員對自身職責更加明確，且通過加強交接干預，為護理質量的提高奠定了基礎；(2)術前對患者實施有效的知識宣教及心理干預，有助于復蘇期間護理依從性的提高，促進護理措施的落實程度。

綜上所述，對全身麻醉患者實施前饋控制有助于降低患者復蘇期間疼痛程度及躁動發生率，同時對護理質量的提高具有促進作用。