情景模擬教學法在手術室教學中應用及其效果研究

張曉梅

情景模擬教學法是采用人物角色扮演、實物演示及臨床操作等對實習生進行教學的一種方法，該教學法將抽象思維與實際情況、教學有機地進行結合，使護生的學習由以前被動學習變為積極、自覺、主動參與的主動學習。手術室臨床實習是培養護生掌握手術室專科理論知識和基本無菌技術操作。2020年5月-12月在我院手術室護生教學中應用情景模擬教學法，并與常規教學法進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月-12月在我科實習的護理大專生120名作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60名。對照組男性9名，女性51名;年齡20～22歲，平均21歲。觀察組男性11名，女性49名;年齡18～23歲，平均22歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1教師組成 選擇臨床經驗豐富、工作滿十年以上的7名護士擔任帶教老師，學歷均在大專以上。高年資、工作認真、負責、責任心極強并有愛心和耐心的老師擔任總帶教老師。在護生進入手術室實習前，熟悉教學大綱，統一按要求規范教學內容及無菌技術操作。

1.2.2教學方法 設置獨立的情景模擬手術室，與臨床手術室一致，按要求放置手術床、電刀機、中心吸引、無菌器械臺、升降臺、擺設各種體位所需要的手架、方枕、約束帶、固定器等。在教學過程中嚴格執行手術室規章制度和無菌技術操作的要求，完全模擬手術室環境。對照組采用常規臨床教學法，觀察組在常規臨床教學法的基礎上采用情景模擬教學法。(1)護生進入手術室后由總帶教老師統一介紹手術室環境、熟悉手術室的各項規章制度、進行相關手術室專科理論知識的講解。(2)以手術通知單的手術患者信息為例，由總帶教老師負責進行情景模擬教學。首先安排護生觀看教學視頻，示范講解配合手術目的、手術過程中配合要點、洗手和巡回護士的具體工作流程。將護生分為2～3人一組，輪換模擬手術中的不同角色，如手術患者、手術者、手術助手、器械護士、巡回護士。從學看手術通知單開始及掌握敷料包的組成、準備無菌器械臺、洗手及巡回護士用物準備、協助術者擺放手術體位、配合手術者消毒鋪巾、術中正確傳遞器械等，分別進行模擬手術室護理工作流程和術中配合全過程的無菌技術操作訓練。在模擬訓練過程中嚴格按照臨床實際手術操作過程及無菌要求，規范操作步驟。(3)第2天將護生分配至前一天模擬手術患者的手術間，由手術室分帶教的老師實施“一對一”帶教并參加手術的配合。于手術結束后根據護生手術中各自的表現，由總帶教老師進行總結分析，并針對存在的不足再次播放帶教視頻，反復進行情景模擬教學的訓練。 (4)實習第一周第3～5天按第2天模式進行帶教，第二周至第四周將護生分配至值班組，跟隨分帶教老師參加值班，配合手術的洗手或巡回工作。(5)于實習第三周進行護生座談會，了解手術室帶教中存在的優點和缺點，并及時反饋。(6)實習第四周組織護生進行教學查房，由護生選擇配合過的手術患者提出存在護理問題，并給予相關護理措施，要求護生積極發言，總帶教老師最后總結及分析。(7)出科考核：兩組護生在第四周出科前均進行考核， 包括手術室專科理論、基礎操作及無菌專科操作考核。

1.3 觀察指標

比較兩組護生滿意度、帶教老師對護生的滿意度及護生出科考核達標率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護生滿意度及帶教老師滿意度的比較，表1

表1 兩組護生滿意度及帶教老師滿意度的比較

2.2 兩組護生出科考核達標率的比較，表2

表2 兩組護生出科考核達標率的比較 n(%)

3 討論

手術室是接受急、危、重癥患者治療的科室，需要手術室護理人員具有扎實的綜合臨床醫學知識與護理理論知識，且廣泛滲透于各邊緣學科。手術種類多、病情復雜、實習內容多、時間過短、學習壓力大，手術室臨床帶教有一定的難點。因此，在我科教學中引入情景模擬教學法。

情景模擬教學利用模擬互動的形式，帶教老師讓護生在心情輕松狀態下了解手術室工作內容，激發護生的學習興趣。使護生積極參與教學活動中，體驗各種角色，在較短的時間內能適應手術室的工作環境。情景模擬通過學、做、教的反復訓練過程，加深了對理論知識的記憶和操作技能的掌握，使臨床教學效果明顯提高。情景模擬教學模式培養了護生的職業心理素質，提高其挫折心理調適能力，增強護患和醫護溝通技巧。通過不同角色的扮演，使護生不但豐富了手術室專科理論知識,還加強了無菌意識。通過手術室四周臨床實習，護生能在帶教老師引導下完成中、小型手術的配合工作，無菌觀念增強、工作主動性強，能積極獨自處理急癥小手術。

情景模擬教學法是近年來新型的一種教學方法，手術室情景模擬教學主要使護生主動參與無菌技術操作及綜合應用到臨床實際工作中。手術室帶教改革為讓護生分別扮演不同的角色直接參與模擬訓練，深入了解并掌握手術室專科無菌技術操作技能與理論，將自己在很短的時間內定為手術室的一員，做到與患者及手術醫生的換位思考，培養護生的實際操作能力，為患者提供優質的護理并能夠與手術患者、手術醫生及麻醉醫生進行有效的溝通。因此，情景模擬教學在手術室實習中應用可以引起護生的興趣，從剛進入手術室的恐懼、擔心變成有目的應對做到心中有數，參與手術的護理配合，從而提高了手術室的護理教學質量。本研究結果顯示，觀察組護生出科考核達標率均高于對照組(P<0.05)，表明情景模擬教學法優于傳統教學法。情景模擬教學中，護生可以通過提前查閱有關第二天手術相關的資料，補充了教科書沒有的內容，使護生可以做到胸有成竹，并將理論聯系臨床實踐更好地與手術醫生配合。特別是通過對手術患者進行術后回訪，了解手術患者對手術室工作的滿意度，感受自身價值的體現。從而進一步激發護生的學習興趣和熱情，活躍教學氛圍，并提出臨床實際工作中存在的護理問題和尋求解決護理圍手術期的護理措施，更快掌握無菌操作技能與技巧。消除了既往機械的練習操作，使護生在分配給帶教老師前已進入角色，增強了自信心。護生的人際交往、溝通能力及處理圍手術期的護理問題的能力都得到了進一步提高，逐步走向成熟并得到帶教老師的一致好評。本研究結果顯示，觀察組護生滿意度及帶教老師滿意度均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，情景模擬教學模式能充分調動實習生的學習興趣，提高手術室臨床教學水平10〗，是目前一種最適應手術室護理發展，培養以病人為中心的手術室護理教學模式。