可約束反穿式保暖背心在麻醉復蘇室患兒中的應用效果

宋 儷 陳 婷 張連英

在接受手術治療過程中，患兒需要長時間暴露病灶部位，加上麻醉藥物的使用等因素，可造成患兒機體溫度下降。手術室為負壓環境，常使用凈化空氣層流設備，通常手術室內溫度較低，加上行手術治療的患兒術前需禁飲禁食，導致術中熱量供應不足，多種因素作用下可引起患兒機體代謝水平下降。研究顯示[1-3]，手術后機體低體溫可降低麻醉藥物代謝速度，明顯延長手術后麻醉蘇醒時間，在年齡較小的患兒中，麻醉藥物代謝時間的延長還可引起某些神經功能的損傷及圍術期出血量的增加。部分研究顯示[4-6]，手術后短時間內若無法恢復至正常體溫，術后不僅會出現蘇醒延遲，還可能影響血流動力學指標，對心臟及肝臟等功能產生損害。目前,針對患兒保溫的相關研究主要集中在手術過程中[7-8]，由于手術時需充分暴露，因此保溫效果通常不佳，在長期臨床工作中我們發現，患兒進入麻醉復蘇室(PACU)蘇醒時間較長，且常規保溫措施僅采用棉被保溫，由于蘇醒期患兒可能出現躁動等，單一采用棉被進行保溫也存在一定局限性。本研究制作可約束反穿式保暖背心，探討在PACU全麻蘇醒期患兒中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年12月我院小兒外科術后處于PACU全麻復蘇期的75例嬰幼兒作為研究對象。納入標準：(1)美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；(2)年齡0～3歲；(3)手術時間<3h；(4)術中出血量<50ml；(5)術前體溫在正常范圍；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并血液系統疾病；(2)術中出現心臟驟停；(3)合并先天性心臟病或自身免疫性疾病；(4)急診手術者。采用隨機摸球法將其分為觀察組38例和對照組37例。對照組男性26例，女性11例；年齡0～3歲，平均(1.21±0.15)歲;ASA分級[9]：Ⅰ級20例，Ⅱ級17例;手術類型：陰莖延長術18例，腺樣體扁桃體切除術19例；體重4～12kg，平均(6.26±1.35)kg；手術時間34～150min，平均(96.35±11.25)min。觀察組男性24例，女性14例;年齡0～3歲，平均(1.22±0.29)歲;ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級19例；手術類型：陰莖延長術21例，腺樣體扁桃體切除術17例；體重3～11kg，平均(6.28±1.36)kg；手術時間38～145min，平均(98.24±10.39)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

將手術間和PACU溫度設置在25±1℃，患兒手術完畢后進入PACU，對照組采用常規保溫措施，即使用棉被覆蓋在體表。觀察組采用可約束反穿式保暖背心進行保暖。

1.2.1制作方法 采用透氣好且柔軟的斜紋棉布或太空棉、3cm寬魔術貼。保暖背心由前片、雙后襟、寬邊約束帶組成。背心前片、后雙襟用兩層棉布內夾厚約1.5cm的太空棉，網格狀縫制，確保夾棉均勻，厚度一致。背心長45cm，前片寬40cm，取寬約15cm U字領口，使患兒舒適，袖口約15cm寬，以不勒手臂為宜；背心左右后襟寬均為25cm，縫制3對魔術貼；雙肩部各縫制1對魔術貼，便于手部輸液管道、心電監護電極線、管道等引出。在背心前片距離領口下方20cm至35cm處橫向縫制雙層棉布約束帶，約束帶寬15cm，左右各長60cm，方便固定在復蘇床兩側護欄，安全約束患兒，見圖1。

圖1 可約束反穿式保暖背心制作圖

1.2.2使用方法 患兒進入PACU后將背心反穿在患兒身上，雙手從袖口伸出，理好輸液管道和心電電極線等，根據患兒體型粘背部及肩部魔術貼，將約束帶固定在復蘇床護欄兩側，蓋好棉被。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組PACU滯留時間，進入PACU且完成保暖措施工作后開始計時，出PACU停止計時。(2)比較兩組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)情況。設置5個時間點，分別為入PACU時(T0)、入PACU后15min(T1)、拔管時(T2)、拔管后15min(T3)、出PACU時(T4)。(3)比較滯留期間不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組PACU滯留時間的比較

觀察組PACU滯留時間為(63.21±11.25)min，對照組為(79.35±12.74)min，兩組比較差異有統計學意義(t=6.88,P<0.05)。

2.2 兩組各時點生命體征指標的比較,表1

表1 兩組各時點生命體征指標的比較

2.3 兩組PACU不良事件發生率的比較，表2

表2 兩組PACU不良事件發生率的比較 n(%)

3 討論

體溫是人體最重要的生命體征之一，正常體溫對于機體中多種酶的活性具有重要作用，低體溫可引起機體出現不同改變，產生一定危害[10-11]。術后低體溫是小兒外科手術后常出現的一種現象，可引發如寒戰等一系列不良后果。寒戰是低體溫下常見的機體生理表現，雖癥狀輕微的寒戰對機體無不良影響，但對于嬰幼兒而言，寒戰的發生可引起機體出現一系列生理或病理學改變，導致缺氧等危害。研究證實[12-13]，機體在寒戰過程中肌肉組織出現不由自主的顫動，機體耗氧量及代謝率明顯增加，心排量及二氧化碳產生量也明顯增多，引起部分組織出現缺氧的情況，對機體產生一定損傷。研究顯示[14]，嚴重的寒戰可使機體產生明顯的不適感，增加心肺負擔，可引起呼吸抑制、酸中毒等，同時明顯延長患者的蘇醒時間。

保暖措施是預防患兒手術過程中低體溫的重要護理方法之一，但手術過程中的保溫措施受到手術室室溫低、手術部位需長時間暴露等因素的影響，保溫效果較差。本研究中我科自制一款能夠約束患兒行動的反穿式保暖背心，可安全約束PACU復蘇期患兒，同時具有較好的保暖效果。(1)能夠有效覆蓋患兒的胸、后背和肩部，貼合性強，減少體表熱量的散失，與棉被合用進一步提高保暖效果；(2)采用獨特的反穿式設計，能夠方便穿脫，且無法自解；(3)患兒配合程度低，麻醉復蘇期間有不同程度躁動，該背心兼約束功能，約束面積大，能有效限制患兒上半身大幅度動作，可降低因全麻復蘇過程中患兒不配合引起的不良事件，避免護理意外事件的發生；(4)多處具有魔術貼，能夠根據患兒年齡及體型進行輕松、靈活調節。本研究結果顯示，觀察組PACU滯留時間明顯短于對照組，觀察組T3時點的體溫明顯高于對照組，寒戰發生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明可約束反穿式保暖背心能夠有效維持患兒PACU滯留期間的各項生命體征指標，在縮短滯留時間、降低不良事件發生率方面具有積極意義。

綜上所述，可約束反穿式背心能夠縮短PACU患兒滯留時間，與提高患兒體溫、促進麻醉藥物的代謝有關，同時還能降低患兒PACU期間不良事件的發生率。