廣東省精神衛生資源現況研究及趨勢分析

劉日淼，林海程，林勇強，王詩鑌，陳冰倩，陳志遠，梁曉華，譚文艷

(廣東省人民醫院/廣東省醫學科學院/廣東省精神衛生中心，廣州市 510120)

健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態，精神健康已成為健康不可或缺的重要組成部分。隨著我國經濟社會的迅速發展，人們生活節奏日益加快，在工作、生活中面臨的各種壓力日益增加，精神健康問題日益增多。黃悅勤等[1]的中國精神疾病流行病學調查指出我國精神障礙終身患病率高達16.6%，12個月患病率高達9.3%。根據廣東省統計年鑒，全省人口總量持續增長，可能精神障礙終身患病人數也在增長。截至2016年，廣東省在冊的嚴重精神障礙患者約50萬人[2]。2015年國家出臺《全國精神衛生工作規劃(2015—2020年)》，要求到2020年，每10萬人精神科執業(助理)醫師數量不低于3.8名，精神科編制床位數每10萬人不低于28張。本研究通過對廣東省精神衛生資源進行全面調查和分析，了解廣東省精神衛生資源的現狀，為進一步優化精神衛生資源配置提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究所指精神衛生醫療機構包括精神專科醫院，設有精神/心理科的綜合醫院、慢性病防治站/院、鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心，精神康復機構以及獨立的精神/心理科診所。按照經濟發展水平將廣東省劃分為四個區域，分別為：珠三角地區(廣州、深圳、佛山、中山、惠州、東莞、珠海、江門、肇慶)、粵東地區(汕頭、汕尾、潮州、揭陽、河源、梅州)、粵西地區(茂名、陽江、湛江、云浮)、粵北地區(韶關、清遠)[3]。全省各地區常住人口數來源《廣東省統計年鑒》。

1.2 方法

1.2.1 調查方法和調查內容。2015年采用國家精神衛生項目辦編制的“全國精神衛生資源調查表”進行問卷調查，由經過統一培訓的精神科醫師、公共衛生醫師或精防人員組成的調查團隊以詢問的方式進行調查。調查完成的調查表由區縣級精神衛生項目辦、市級精神衛生項目辦逐級電話審核，審核完畢的調查表上報廣東省精神項目辦。廣東省精神項目辦對調查表進行審核，并使用EpiData進行雙份錄入。調查內容包括：機構基本信息、床位數、機構人員數、年度精神(心理)科收入、年度醫療服務量、年度精神(心理)科住院服務、機構康復科/工娛室情況、年度收治公安部門送診情況、收治強制醫療(經法院判決)患者情況、收治“三無人員”情況。

2018年采用廣東省精神衛生項目辦統一編制的“廣東省精神衛生資源管理調查表”進行調查。廣東省精神衛生項目辦委托中科軟技術股份有限公司工程師將調查表導入“廣東省精神衛生信息平臺”(以下簡稱“省系統”)，由經過統一培訓的精神科醫師、公共衛生醫師或精防人員組成的調查團隊調查并在省系統中錄入，經區縣級精神衛生項目辦、市級精神衛生項目辦逐級審核完畢后，在省系統中上報廣東省精神衛生項目辦，廣東省精神衛生項目辦做最后審核。調查內容包括：機構基本信息、床位數、機構人員情況、年度精神(心理)科收入、年度醫療服務量、年度精神(心理)科住院服務、機構康復科/工娛室情況、年度收治公安部門送診情況、收治強制醫療(經法院判決)患者情況、收治“三無人員”情況。

1.2.2 統計方法。使用Excel 2010版軟件對機構基本信息、精神科床位數、精神衛生醫護人員等進行描述性統計分析，并對2015年和2018年的精神科床位及精神科醫護人員做趨勢性分析。

2 結果

2.1 精神衛生機構及床位分布分析

2018年，全省精神衛生醫療機構共412家，其中公立341家，民營71家，提供住院服務161家。編制床位34 049張(30.01張/10萬人)，實際開放床位50 199張(44.24張/10萬人)；2015年精神衛生醫療機構共306家，其中公立276家，民營30家，提供住院服務118家。編制床位22 825張(21.04張/10萬人)，實際開放床位33 937張(31.28張/10萬人)。與2015年相比，2016年—2018年，粵北的機構數和編制床位數的增幅最高，粵西最低。2015年和2018年廣東省精神衛生機構及床位的地區分布分析見表1。

表1 2015年和2018年廣東省精神衛生機構及床位的地區分布分析

2.2 精神衛生醫護人員分布分析

2018年，全省精神科執業(助理)醫師3 118人(2.75人/10萬人)、精神(心理)科護士7 585人(6.69人/10萬人)、心理治療/咨詢師432人；2015年，全省精神科執業(助理)醫師2 355人(2.17人/10萬人)、精神(心理)科護士5 274人(4.86人/10萬人)、心理治療/咨詢師281人。與2015年相比，2016—2018年，粵北每10萬人精神科執業(助理)醫師數和精神(心理)科護士數增幅最高， 珠三角增幅最低；粵北心理治療/咨詢師增幅最高，粵西最低。2018年數據顯示，精神科執業(助理)醫師職稱為主治醫師占比最大，學歷以本科占比最大；精神(心理)科護士職稱為護士占比最大，學歷以專科及以下為主。2015年和2018年廣東省精神衛生醫護人員的地區分布分析見表2。

表2 2015年和2018年廣東省精神衛生醫護人員的地區分布分析(人)

2.3 精神科床位及醫護人員的趨勢分析

與2015年相比，2016—2018年，每10萬人的精神科編制床位數、每10萬人精神科開放床位數、每10萬人精神科執業(助理)醫師數、每10萬人精神(心理)科護士數均增長，其中每10萬人精神科編制床位數增長最快，每10萬人精神科執業(助理)醫師數增長最慢。

3 討論

3.1 精神衛生機構和精神科床位仍有待發展

2014年廣東省精神衛生醫療機構195家[4]，2015年306家，2018年412家，2016—2018年精神衛生醫療機構數增長相對緩慢，其中公立機構增加65家，民營機構增加41家，民營機構增速明顯。2014年廣東省精神科開放床位29 315張(27.34張/10萬人)[4]，2015年33 937張(31.28張/10萬人)，2018年50 199張(44.24張/10萬人)，2016—2018年每10萬人精神科開放床位增長相對較快。精神科編制床和開放床位數已提前達到28張/10萬人的要求。2014年，馬寧等[5]提出精神科床位配置方案，全國精神科床位的最低配置(滿足可能有危害社會行為的精神病性障礙和雙相情感障礙患者的急、慢性住院治療需要)為262 562張(1.97張/萬人)；中等配置(在最低配置基礎上，進一步滿足有嚴重自殺傾向的重性抑郁障礙患者和有明顯精神行為癥狀老年期癡呆患者的急性住院治療需要)需618 461張(4.64張/萬人)； 較高配置(在中等配置基礎上，進一步滿足可能致殘的精神病性障礙和雙相情感障礙患者的急、慢性住院治療需要)需1 141 340張(8.56張/萬人)。按此研究結果，現有的精神科編制床位和開放床位數已滿足可能有危害社會行為的精神病性障礙和雙相情感障礙患者的急、慢性住院治療需要，與中等配置要求(46.40張/10萬人)、2015年上海(59.10張/10萬人)[6]、天津(45.80張/10萬人)[7]和遼寧(63.80張/10萬人)[8]的平均水平均有一定差距。王勛等[2]提到2016年全國在冊嚴重精神障礙患者5 401 150例，其中廣東省484 318例，馬寧等[5]提到重性精神疾病需住院比例為10%，平均住院日30 d，則全省有48 432位患者需住院。實際上，2018年我省平均住院日約為國家平均水平的3～4倍。按照我省約50萬嚴重精神障礙患者以及平均住院日，現有的精神科床位未能滿足需求，建議各地區加大力度，持續推進精神衛生資源建設。

3.2 精神衛生醫護人員仍相對不足

2014年每10萬人精神科執業(助理)醫師為1.81人/10萬人、精神科護士4.18人/10萬人，2015年、2016—2018年呈持續增長趨勢。國家出臺《全國精神衛生工作規劃(2015—2020年)》后，我省出臺精神科醫師轉崗培訓方案，通過實施精神科醫師轉崗培訓，培養精神科醫師。相較于2014、2015年，2016—2018年精神科醫師數增長較快，但仍未達到國家和省對精神科執業(助理)醫師數配置比例要求。2018年每10萬人精神科執業(助理)醫師和每10萬人精神科在冊護士高于全國(2.19人/10萬人、5.51人/10萬人)[9]，但與上海、浙江、天津等地相比，均有較大差距，約為上海(4.40人/10萬人、9.80人/10萬人)的64.32%和70.41%[10]、天津(4.36人/10萬人、8.74人/10萬人)的64.91%和78.95%[7]、浙江(4.56人/10萬人、9.06人/10萬人)的62.06%和76.16%[11]。建議繼續加大精神科醫師轉崗培訓力度，同時鼓勵高校繼續培養精神衛生專業人才。

3.3 精神衛生資源發展及分布仍不平衡

精神衛生資源發展及分布不平衡的問題一直存在，精神衛生資源發展與經濟發展相適應。廣東省近幾年情況顯示，精神衛生資源更多集中在經濟發達的珠三角地區，非珠三角地區精神衛生資源相對較少。但按人口配置，珠三角的平均水平較低，這可能與人口流動有關。精神衛生資源合理配置關乎群眾的切身利益，人口的規模、結構、分布等因素是合理配置公共資源的主要依據[12]，建議各地區因地制宜，繼續發展精神衛生資源，使精神衛生資源均衡發展，最大程度滿足群眾需求。