多學科協作診療模式在提高首頁數據質量中的應用*

涂曉賢,葉華英

(福建醫科大學附屬協和醫院病案室,福州市 350001)

隨著全面啟動三級公立醫院績效考核工作，病案首頁數據信息的開發利用越來越重要，而提升首頁數據質量是提升醫療數據質量的重點難點，首頁數據質量涉及臨床科室和職能部門，影響因素復雜。目前多數醫院在行政管理模式上各部門各自為政，限制了各職能科室間的橫向溝通與相互配合，涉及交叉學科問題甚至出現互相推諉現象，政策措施落實不到位。

多學科協作診療模式(Multi-disciplinary Team，MDT)最早由美國學者提出，針對疑難疾病進行臨床多學科綜合討論,制定出適合患者的最優、最合理治療方案。這種一站式的綜合診療服務為患者帶來更科學化、更人性化的疾病診療[1-2],近兩年來，國內一些醫院開始借鑒多學科診療協作模式，將其應用于醫保費用管理、財務管理等[3-5],均有較大收獲。我院針對近兩年在國家績效考核評審中發現的首頁數據指標問題，借鑒MDT管理模式，首次將MDT理念推廣到首頁數據質量管理體系中，獲得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院出院病人量最多的12月份首頁數據作為研究對象，對照組為實施首頁數據職能MDT管理前2018年12月份出院病案首頁數據，共9 893份，研究組為實施首頁數據職能MDT管理后的2019年12月份出院病案首頁數據，共10 280份。

1.2 方法

1.2.1 職能MDT命名和成員組成。本次主要解決的系統性管理問題是首頁數據質量問題，因此，本項目命名為“提高首頁數據質量職能MDT”，成立由院長為組長，主管醫療質量的院領導為副組長，醫務部、病案統計室、信息科、財務科、護理部等部門負責人和業務骨干組成的職能MDT團隊。

1.2.2 確定了MDT工作制度和項目計劃書。工作制度主要有不同成員的職責、會議簽到制度、發言制度、執行追蹤制度、績效考核評價制度等，項目計劃書內容主要有任務分解、質量要求、費用預算等，任務分解書見圖1。

圖1 提高首頁數據質量職能MDT任務分解書

1.2.3 通過PDCA循環(戴明環)來解決首頁問題MDT。團隊采取以下措施：(1)查找首頁數據不同板塊數據中的缺陷，追溯問題的源頭列出“問題 MDT”，通過計劃、執行、行動、反饋循環管理，及時發現問題、解決問題，并動態評估、考核，結果滿意則作為標準化操作進行精準管理，不滿意則列入下一個PDCA循環持續改進(見圖2)；(2)分析現狀，梳理首頁數據質量存在問題以及所涉及的各相關科室，擬定實施計劃，確定預期的目標，多部門聯合落實，首頁數據問題分析魚骨圖見圖3；(3)病案統計室、醫務科、財務科聯合首頁專項檢查，每月通報各科室首頁數據質控情況。

圖2 PDCA循環解決首頁問題MDT

圖3 首頁數據質量問題分析

1.3 評價方法

通過比較實施職能MDT管理模式前(2018年度)和實施職能MDT管理模式后(2019年度)的首頁數據質量來判斷實施效果，首頁數據質量采用《住院病案首頁數據質量管理與控制指標(2016版)》中的主要診斷填寫完整率、主要診斷選擇正確率、主要操作選擇正確率、主要診斷編碼正確率、主要手術編碼正確率、其他診斷準確率、其他編碼準確率、費用信息準確率、首頁數據上傳率等指標進行評估。

1.3.1 首頁填寫完整率。首頁填寫完整率指首頁必填項目完整填報的病案份數占同期出院病案總數的比例。病案統計室梳理首頁空白校驗規則，信息處將相關規則嵌入醫院信息系統(HIS)及病案系統，通過病案質控系統統計出完整填寫首頁必填項目的病案份數。

1.3.2 主要診斷選擇正確率、主要操作選擇正確率。其數據來源于HIS中填寫的病案首頁數據，通過疾病診斷相關分組(DRGs)系統初篩出無法入組、入組錯誤、高低倍率的病例，由醫務部、病案統計室及臨床科室質控員共同進行復核判定正確與否。

1.3.3 主要診斷編碼正確率、主要手術編碼正確率。其數據來源于病案系統編碼后的首頁數據，通過信息科開發的質控系統及DRGs系統共同篩查，將質控系統提示錯誤的病例及DRGs系統提示的可疑病例、無法入組病例均納入復核病例，由4名資深編碼員進行人工審核來判定正確與否。

1.3.4 費用信息準確率。費用信息準確率是指費用信息準確的病案數占同期出院病案總數的比例，數據來源于質控系統提示費用信息錯誤的病例，由財務處、收費處、信息處共同審核，查根究底，聯合梳理標準收費字典庫，并按照收費分類要求進行信息系統改造。

1.3.5 首頁數據上傳率。信息處專人專職負責首頁數據上傳工作，統計成功上傳至國家三級公立醫院績效考核平臺的首頁份數，與病案統計室統計的出院病案人數進行對比，計算首頁數據上傳率。

1.4 統計學方法

使用SAS University Edition(SAS Institute Inc)對數據進行分析，將P<0.05設置為差異具有統計學意義。對2018年與2019年兩年樣本的數據使用多指標的組間比較，多指標比較采用bootstrap法，定量資料進行均值比較，分類資料進行比例比較。

2 結果

首頁數據職能MDT實施前后質控指標比較，實施職能MDT管理后首頁數據上傳率、完整率、準確率都有明顯提高，呈良性發展趨勢，其中病案首頁數據上傳率、主要診斷編碼正確率、主要操作編碼正確率均有提高，差異無統計學意義，而主要診斷選擇正確率、主要操作選擇正確率、其他診斷填寫準確率、其他編碼準確率、醫療費用信息準確率、首頁信息完整率等指標差異均有統計學意義(見表1)。

表1 首頁數據質量行政MDT實施前后質控指標比較

3 討論

3.1 實施首頁數據職能MDT管理模式是病案管理模式的新探索

首頁數據準確性涉及多個職能科室，受多方因素影響,各職能處室平時多習慣于垂直管理，缺乏相應的溝通及配合，借鑒臨床多學科合作模式，引進MDT理念實行首頁數據質量管理，有效地解決了原來單個科室無法解決的問題[6]，是提高首頁數據質量管理方案的很有效的嘗試與探索，通過職能MDT管理后，各項首頁數據質量指標均有明顯提高，其中病案首頁數據上傳率、主要診斷編碼正確率、主要操作編碼正確率這3個指標主要涉及單個處室，MDT實施前后差別不大，而主要診斷選擇正確率、主要操作選擇正確率、其他診斷填寫準確率、其他編碼準確率、醫療費用信息準確率、首頁信息完整率等指標涉及較多處室，更需要多部門協作解決，實施前后差異均有統計學意義。

3.2 可切實有效提高首頁數據質量

在醫院等級評審、醫療服務能力評價、醫院績效管理、DRGs付費均發揮較大的作用，同時改善國家三級公立醫院績效考核首頁相關指標數據，減少因首頁錯填、漏填造成的錯誤，數據更趨近于實際水平，我院通過首頁數據職能MDT管理后，2019年的三級公立醫院績效考核數據中，滿分指標數增加，四級手術占比、微創手術占比、手術患者并發癥發生率、低風險死亡率等指標分值明顯提高，獲得良好評價。

3.3 可有效提高醫院整體管理水平

新的管理模式打破了各職能處室各自為陣的現狀，避免了行政職能科室在一些交叉重疊業務由于職責不明確、定位不清楚而出現互相推諉現象[7]，建立臨床—護理—行政等多維一體的嶄新格局，減少了科室之間的摩擦，增強了團隊的凝聚力，我院通過首頁數據的職能MDT管理實踐，達到了預期的目標，但是在管理時效方面仍有一定的不足，缺乏對職能MDT成員的激勵措施及考核機制，期待在今后的工作中不斷完善MDT管理機制，實現可持續發展[8]。

新形勢下，職能MDT管理是現代化醫院管理值得推廣的一種管理方式[9]，利用職能MDT模式進行首頁數據管理，可以切實有效提高首頁數據質量，提升醫院綜合管理效率[10]，提高醫院病案信息化建設，對提高醫院整體管理水平有極大的促進作用，值得推廣。