調理任督法推拿對腰椎間盤突出癥患者腰椎活動度及血液流變學指標的影響*

宋李華 王 程 李先海

（新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆醫科大學第四附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

腰椎間是指因為腰椎間盤髓核發生不同程度的退行性病變，在外力作用下，導致髓核組織從破裂部位突出，相鄰脊神經根受到壓迫，產生疼痛、麻木等一系列臨床綜合征［1］。隨著人們工作方式的改變和伏案工作者的增多，腰椎間盤突出癥的患病人群在不斷擴大，呈年輕化趨勢［2］。目前臨床治療腰椎間盤突出癥以非手術治療為主，非甾體抗炎藥物是最常用的藥物，雖能緩解患者的疼痛程度，但停藥后易復發［3］。腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”“痹證”的范疇，其主要病機為先天稟賦不足、腰腎失養，或外感風寒濕熱邪毒，導致經絡痹阻、局部氣血瘀滯，筋脈失養，營衛失調，中醫當以舒筋活絡、行氣活血、通經止痛為主要治療原則［4］。近年來中醫治療脊柱病變的療效逐漸受到廣大醫師的重視，推拿是常用的中醫治療手段，通過推拿特殊的經絡穴位，可發揮舒筋通絡的功效。本研究對腰椎間盤突出癥患者在西醫常規治療的基礎上聯合調理任督法推拿，觀察其臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷參照《腰椎間盤突出癥》的相關診斷標準［5］；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》中證型的診斷標準［6］。納入標準：滿足上述診斷標準；年齡25～70歲；自愿參與本研究，簽訂知情同意書；依從性好，可完成整個研究。排除標準：椎管狹窄、神經根水腫等其他病變者；腹主動脈鈣化或腫瘤者；局部活動性出血或有出血傾向者；機體心、肝、肺、腎等嚴重病變者；自身免疫系統、內分泌系統、血液系統病變者；精神障礙或無法正常交流者；對本研究選用的藥物過敏者；參與其他進行的臨床研究者；結核、脫位、骨折、骨質疏松等其他原因不宜推拿治療者。

1.2 臨床資料 選取2019年8月至2020年12月本院收治的88例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法將所有患者分為兩組各44例。研究組男性27例，女性17例；年齡25～69歲，平均（38.79±7.14）歲；病程2～13年，平均（6.93±1.75）年；體質量指數（23.48±2.07）kg/m2，病變部位分為L3～4段3例、L4～5段20例、L5～S1段21例。對照組男性24例，女性20例；年齡27～70歲，平均（38.50±7.31）歲；病程2～13年，平均（6.70±1.86）年；體質量指數（23.10±2.35）kg/m2；病變部位分為L3～4段4例、L4～5段22例、L5～S1段18例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫常規治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋片［國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，規格100 mg，國藥準字H10970209］，每日1次，每次100 mg，連續治療2周。研究組在對照組基礎上，聯合調理任督法推拿治療，患者取仰臥位，醫者位于一側，雙手重疊推揉腹部促使肌肉放松，以掌推揉雙側腹直肌，點揉關元、天樞、中脘、鳩尾等腧穴；以拇指點按腹部的肝膽經、胃經、任脈、脾經等；點揉高敏感點，任脈點揉雙手列缺穴，肝經點揉太沖穴，腎經點揉太溪穴，膽經點揉陽陵泉穴，胃經點揉足三里；在腹部使用震顫手法，雙手重疊促使腹部整體放松。每日1次，每次20 min，連續治療2周。

1.4 觀察指標 1）患者的主觀疼痛程度：運用視覺模擬評分法（VAS）進行評估［7］。選取10 cm的刻度尺，患者根據自身疼痛選擇相應刻度，由醫師讀取相應的評分，分值越大則疼痛程度越劇烈，評估3次取平均值。2）運用日本骨科協會腰椎功能（JOA）對患者的腰椎功能進行評估［8］，包括主觀癥狀、體征、膀胱功能、日常生活受限度，總分29分，分值越低則功能越差。3）于治療前后，采集患者空腹時的肘正中外周靜脈血6 mL，應用血液流變學儀（海利浮HL-5000型）檢測血液流變學的水平，包括全血高切黏度、血漿黏度、PAR、纖維蛋白原。

1.5 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》中疾病綜合療效標準進行評估［6］。痊愈：癥狀體征基本消失，腰部功能正常，直腿抬高試驗>70°，不影響工作生活。顯效：癥狀體征顯著好轉，腰部功能基本不受限，稍有疼痛，基本不影響工作生活。有效：癥狀體征好轉，腰部功能有所改善，仍有疼痛，影響工作生活。無效：癥狀體征無改變，腰部活動無變化。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/44×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，以χ2檢驗進行組間計數資料比較，以獨立t進行組間比較，以配對t進行組內比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后JOA各項評分與VAS評分比較見表2。兩組治療后的主觀癥狀、體征、膀胱功能、日常生活受限度評分顯著升高（P<0.05），研究組評分均高于對照組（P<0.05）。兩組治療后VAS評分顯著降低（P<0.05）；研究組低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后JOA各項評分與VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA各項評分與VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別研究組（n=44）對照組（n=44）時間治療前治療后治療前治療后主觀癥狀5.28±1.09 8.03±1.31*△5.36±1.18 6.60±1.25*體征3.14±0.72 5.26±0.98*△3.10±0.76 4.43±0.82*膀胱功能3.80±0.71 5.10±0.92*△3.77±0.76 4.63±0.85*日常生活受限度8.20±1.46 11.98±2.57*△8.31±1.50 9.75±1.99*VAS評分6.93±1.57 2.08±0.54*△6.71±1.64 2.71±0.80*

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表3。兩組治療后的全血高切黏度、血漿黏度、PAR、纖維蛋白原顯著降低（P<0.05）；研究組低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別研究組（n=44）對照組（n=44）時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mPa·s）5.60±0.72 4.31±0.53*△5.53±0.76 4.90±0.62*血漿黏度（mPa·s）2.70±0.64 1.58±0.39*△2.66±0.68 1.91±0.47*PAR（%）71.39.±5.28 59.52±4.16*△70.80±5.41 63.54±4.80*纖維蛋白原（g/L）6.28±1.90 3.53±1.06*△6.07±1.95 4.21±1.48*

3 討 論

腰椎間盤突出癥的常見病因為髓核退行性病變，含水量降低導致椎節松動、失穩，纖維環的堅韌程度降低，長期受到外力損傷，可加重退變程度［9］。腰椎間盤突出癥的主要臨床表現為腰部疼痛、下肢放射性疼痛、馬尾神經癥狀［10］。現代醫學認為腰椎間盤突出癥形成的主要病因包括機械壓迫學說、炎癥因子致痛學說、自身免疫學說等［11］。腰椎間盤突出癥病程遷延難愈，嚴重影響患者的日常生活或工作［12］。腰椎間盤突出癥的臨床主要治療手段為藥物保守治療。雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥物，具有抗炎、解熱、鎮痛的作用，能減輕神經根促進的炎性滲出，降低對局部組織的刺激作用，改善局部水腫狀態，有助于緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，但無法控制病情發展，逆轉椎間盤退行性病變［13-14］。

調理任督法推拿治療腰椎間盤突出癥是以腹部為主，能夠調節丹田之氣，調理任督二脈，促使十二經脈氣血運行流暢［15］。足少陰腎經、太陰脾經經過腹部，通過腹部手法推拿后可調節經脈的臟腑功能，對改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀具有積極意義［16］。現代醫學認為，揉腹部能降低腹部壓力，促使肌肉放松，從而有效緩解椎間盤對周圍組織的壓力［17］。揉腹手法能緩解腹主動脈痙攣，改善腰椎及其周圍的血液灌注程度，促使腰椎功能的恢復［18］。本研究結果發現，研究組的療效優于對照組，VAS評分比對照組低，JOA各項評分比對照組高。結果表明，調理任督法推拿有助于提高腰椎間盤突出癥的臨床療效，有助于改善患者腰椎活動度，降低疼痛程度。推拿手法能松解患處的應力源發點，降低患處局部應力，減輕局部組織炎癥因子和致痛因子的釋放。

局部血液循環障礙是導致腰椎間盤突出癥的重要原因，化學刺激、免疫應激反應、生化介質等因素均可引起患者血液流變學水平增高［19］。腰椎間盤的纖維化、軟骨終板等部位血液流動性、變形性發生病理性改變，全血黏度升高，血管阻力增大，周圍血液灌注量不斷下降，引起局部血液循環障礙［20］。本研究結果發現，研究組的全血高切黏度、血漿黏度、PAR、纖維蛋白原低于對照組。結果表明，調理任督法推拿能有效改善腰椎間盤突出癥患者的血液流變學水平，對糾正局部血液循環障礙具有積極意義，此可能是其發揮治療作用的作用機制，有待進一步研究探討。