盆腔臟器脫垂病人術后應用雌激素軟膏減少術后復發的研究

郭歲芬 項云萍 曾真 肖紅志 劉正蘭 袁瓏瓏

摘要：目的：統計分析盆腔臟器脫垂病人術后應用雌激素軟膏減少術后復發的效果。方法：筆者利用隨機數據法抽取我院婦科2019年1月至2021年6月期間收治50例盆腔臟器脫垂病人為觀察對象，將其分為對照組（25例）和實驗組（25例），對照組行常規手術治療但術后無特殊處理，實驗組行常規治療且術后應用雌激素軟膏，對比兩組臨床治療效果、術后復發情況。結果：實驗組手術時間和住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后疼痛評分明顯低于對照組，住院成本也明顯低于對照組（P<0.05），同時，實驗組總有效率為96.00%，明顯優于對照組的80.00%，兩組差異明顯（P<0.05）。結論：針對盆腔臟器脫垂患者術后實施雌激素軟膏治療，有助于其治療效果的鞏固，降低疾病復發風險，提高患者的治療滿意度和安全性，推廣應用價值較高。

關鍵詞：盆腔臟器脫垂;雌激素軟膏;復發;手術

【中圖分類號】R271.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

隨著人口老齡化進程的發展，盆腔臟器脫垂（POP）的發生率也呈現出日漸上升的趨勢，并對中老年婦女的身心健康和生活質量產生了嚴重的不良影響，并得到了患者和臨床醫師的廣泛關注。婦科手術是當前盆腔臟器脫垂患者最為常用的治療措施，常用手術方案包括新式手術以及傳統的陰道手術等，而隨著臨床醫療技術的發展完善，患者術后的藥物治療方案也在不斷的完善，且相關治療方法日漸豐富，并取得了較好的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院婦科2019年1月至2021年6月期間收治50例盆腔臟器脫垂病人為觀察對象，年齡最小值32歲，最大值68歲，均值（52.5±14.3）歲，產次最少0次，最多5次，均值（3.5±1.5）次，體質量指數（BMI）最低21kg/m2，最高29kg/m2，均值（24.5±4.5）kg/m2，患者術后POP-Q分級情況：0級20例，I級24例，復發6例。全部觀察對象及其家屬均對臨床研究目的和過程知情，簽署《知情同意書》，經醫院倫理委員會批準。將其分為對照組和實驗組，其中，對照組25例，年齡最小值32歲，最大值68歲，均值（52.3±14.4）歲，產次最少0次，最多5次，均值（3.4±1.6）次，體質量指數（BMI）最低21kg/m2，最高29kg/m2，均值（24.7±4.1）kg/m2，0級10例，I級10例，復發5例，實驗組25例，年齡最小值32歲，最大值68歲，均值（52.6±14.2）歲，產次最少0次，最多5次，均值（3.7±1.2）次，體質量指數（BMI）最低21kg/m2，最高29kg/m2，均值（24.2±4.5）kg/m2，0級10例，I級14例，復發1例，兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部觀察對象均接受手術方案治療，所用手術方式包括下屬幾種：陰式全切聯合陰道前后壁修補術，適用于年齡較大且無保留子宮需求的II度和III度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者;陰道封閉術，適用于Ⅰ度和Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者;改良后的曼氏手術方法，即在主韌帶縮短手術、宮頸切除及陰道的前后壁修補手術中應用，適用于有保留子宮需求的輕度子宮脫垂患者。對照組觀察對象術后不采取任何輔助治療措施，實驗組術后應用雌激素軟膏治療，具體方法：結合患者疾病嚴重程度陰道內用藥，每次劑量為0.5～2g，連續治療3周后，停藥1周。若患者癥狀比較嚴重，可首先口服0.625mg雌激素，連續治療10d后，對其陰道狀況進行檢查，若陰道粘膜能夠適應則可改為軟膏涂抹治療。

1.3 觀察指標

療效評定標準。顯效為患者接受預定方案治療后，盆腔臟器脫垂癥狀均完全消失，且陰道微生態狀態和白帶檢查結果完全正常，有效為患者接受預定方案治療后，盆腔臟器脫垂癥狀明顯改善，且陰道微生態狀態和白帶檢查結果明顯好轉，無效為患者接受預定方案治療后，未達到上述標準，甚至有所惡化。總有效率=（顯效+有效）/病例總數×100%。觀察指標。對比分析兩組觀察對象手術時間、住院時間、術中出血量、術后疼痛評分和住院成本等臨床觀察指標情況。

1.4 統計學分析

本研究團隊全部工作人員均通過Excel表格對相關數據資料進行整理記錄，經SPSS22.0軟件對表格進行處理分析，以此為依據判斷整體療效。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

實驗組患者臨床治療的總有效率為96.00%，數據分析結果明顯優于對照組的80.00%，兩組數據差異對比存在統計學意義（P<0.05）。如表3所示。

2.2 兩組患者圍術期觀察指標情況比較

實驗組患者手術時間和住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后疼痛評分明顯低于對照組，住院成本也明顯低于對照組，兩組數據差異對比存在統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

正常情況下，盆底的子宮韌帶、筋膜、多層肌肉能夠維持女性生殖器官正常的功能和解剖結構，而隨著盆底功能損傷和退化問題的出現，或是疾病所致張力損失，或是先天發育不良等因素的影響，女性生殖器官和周圍臟器會產生下移情況，臨床上將其稱為盆腔臟器脫垂（POP）[1-2]。當前，國內外臨床上針對于POP的發病程度存在不同的評估方案和標準，筆者對我國相關的POP評估標準進行了研究分析，認為以往的評估方式和標準仍然存在特定的問題，而更加傾向于使用國際上認可度更高的POP-Q分度標準，從而實現POP疾病診斷和分析準確性的提高[3-4]。

雌激素軟膏是一種外用的含有雌激素的軟膏類藥物，女性絕境后，雌激素分泌量會明顯降低，這也是其陰道炎的主要危險因素，雌激素含量的降低會削弱患者的陰道上皮細胞抵抗能力，為細菌感染提供良好的外部環境支持，若單一接受消炎藥物治療，則無法獲得理想的效果，而事實雌激素軟膏治療，則有助于女性陰道上皮抵抗能力的提升[5-6]。苯甲酸雌二醇、紅麗來等均為臨床常用的雌激素軟膏，其中含有從懷孕馬尿液中提取的雌激素混合物，屬于一種硫酸鈉混合水溶性雌激素物質，也是馬來雌酮硫酸鈉和雌酮硫酸鈉的混合物。雌激素軟膏作為一種常用婦科藥物，能夠有效補充人體缺乏的雌激素，對于改善陰道干燥、出汗、超熱等更年期相關癥狀效果較好。同時，雌激素軟膏還能夠改善患者的陰道彈性，糾正其陰道壁的微縮狀態，促進陰道內正常乳酸桿菌的繁殖和生長，調節陰道內pH值，保證陰道內菌群平衡，對于其他致病菌的繁殖和生長產生抑制作用。

綜上所述，針對盆腔臟器脫垂患者術后實施雌激素軟膏治療，有助于其治療效果的鞏固，降低疾病復發風險，提高患者的治療滿意度和安全性，推廣應用價值較高。

參考文獻：

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[3]路暢，魏薇，盧丹.經陰道傳統手術治療盆腔臟器脫垂的臨床分析[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（10）：84-86.

[4]郭小蘭.陰式全子宮切除聯合自體組織骶主韌帶經陰道旁修補術治療前中盆腔臟器脫垂的臨床體會[J].基層醫學論壇，2017，21（2）：245-246.

[5]劉華英，徐應利，錢春枝，等.腹腔鏡聯合經陰道子宮懸吊術加陰道壁橋式修補術治療盆腔臟器脫垂 92 例[J].中國臨床保健雜志，2017，20（3）：311-312.

[6]張廣斌. 經陰道傳統手術治療盆腔臟器脫垂的復發情況及危險因素[J].云南醫藥，2019，40（2）：137-138.

項目名稱：吉安市指導性科技計劃項目（吉市科計字〔2021〕8號醫療衛生165號）