微創手術治療方案在脊髓型頸椎病患者中的應用進展

呂福慶

摘要：脊髓型頸椎病（CSM）是臨床常見疾病，同時也是臨床較為難治疾病之一，未經治療或治療方式不當極易引起一系列并發癥，例如患者排便出現困難、痙攣性癱瘓等，對患者的生活質量造成影響。目前在此疾病治療中，保守治療無法解除脊髓壓迫，因此對于具有手術指征患者，多采用手術療法。隨著微創技術的不斷完善與發展，其手術精確性對于此疾病的治療、預后均有顯著意義。

關鍵詞：脊髓型頸椎病;微創技術;手術治療

【中圖分類號】R744 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

引言

隨著人們生活習慣的改變，頸椎病成為臨床多發病、常見病，它主要分為神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型以及混合型，其中以脊髓型頸椎病較為常見。CSM起病較為隱匿，具有病程長，具有較高的致殘性特點，因此備受臨床關注。對于此疾病的治療，臨床多采用保守治療、手術治療，保守治療雖有一定效果，但是無法解除患者受壓迫脊髓，因此多選用手術治療。隨著微創技術的發展，微創手術治療備受臨床醫師青睞，本文對既往微創手術治療CSM疾病相關研究展開綜述。

1、脊髓型頸椎病概述

CSM疾病屬于慢性退行性疾病，此疾病主要是以患者的椎間盤突出為基礎，從而出現椎體后緣骨化，關節突關節出現不同程度增生，黃韌帶增生鈣化而導致脊髓受壓迫引發缺血，致使神經功能受損的臨床癥狀以及體征。此疾病患者早期一般下肢先出現癥狀，即單側或雙側出現麻木、無力等，逐漸發展為活動受限，最顯著的體征則為四肢肌張力增高，下肢最為明顯。

2、微創手術治療方案在脊髓型頸椎病患者中的應用進展

2.1微創頸椎管成形術

徐利民[1]學者研究中以82例CSM患者為研究對象，依據手術方式分為A、B組，分別采用內鏡下微創頸管成形術、頸后路單開門術，經研究得出，A組患者的軸性癥狀評分低于A組、頸椎活動度優于B組，術后并發癥少于B組。研究中指出，兩種手術雖操作原理類似，均為通過打開椎板，擴大椎管矢狀徑，將患者脊髓后移，解除前方受壓迫，減少壓迫對患者腦膜血管、脊髓表面小動脈的持續性損傷，以達到恢復患者脊髓功能的目的。但頸后路單開門術方式主要是通過不對稱單側開槽椎板而進行手術，手術過程中為確保減壓效果，減少再關門帶來手術風險，較多術者通常需要將角度過度打開，致使患者頸神經根麻痹風險增大，術后上肢功能障礙發生率高。內鏡下微創頸管成形術是通過雙側開槽椎板，從而促進椎板整體向后移動，促使脊髓得以充分減壓，同時對雙側粘連帶的減壓效果較為充分。除此之外，此手術方式可有效保留患者的刺突韌帶復合體，促使頸椎功能得以穩定。

2.2經皮穿刺頸椎間盤切除術

經皮穿刺頸椎間盤切除術是在影像學X線透視下采用導針對患者的椎間盤減壓部位進行定位，再將套管沿導針旋入椎間盤，采用刨削器、環矩反復切割抽吸髓核，直至減壓效果適宜。吳家文[2]等學者研究中指出，經皮穿刺頸椎間盤切除術治療脊髓型頸椎病具有與傳統手術同樣的減壓效果，且前者手術具有切口小、術中出血量少、術后并發癥較少的優點，可作為CSM疾病治療的手術選擇方式。

2.3經皮激光椎間盤減壓術

經皮激光椎間盤減壓術是采用激光對患者椎間盤內對髓核組織進行汽化，促使盤內壓力得以下降，確保突出的髓核組織可發生回縮，從而解除壓迫。此手術方式可對患者神經刺激閾提高，從而對椎基底動脈血液供應起到改善作用，從而達到治療CSM疾病的目的，同時此手術方式在切除患者椎間盤后可能存在椎間隙狹窄的可能性，而患者的椎間盤突出處椎間隙發生狹窄可有效縮短患者神經根經過的通道，可對因椎間盤突出而引起的神經根受壓張力起到緩解通，從而達到緩解患者神經癥狀的作用。此手術的開展，可有效規避開刀手術治療方式，取得相應的減壓效果，但是關于此手術對于CSM疾病治療相關研究報道較少，后期可加大研究力度。

2.3顯微內窺鏡

纖維內窺鏡手術是醫用內窺鏡、手術器械、成像以及圖像處理系統、雙極射頻機組成的臨床脊柱外科手術系統，具有切口小、減壓效果較優的特點，目前臨床將內窺鏡治療分為頸椎后路、頸椎前路內窺鏡技術。

頸椎前路內窺鏡手術：是指從患者的脊柱前方、側前方頸椎間隙、椎體入路置入手術工作通道，此手術方式可對患者的神經根實現減壓效果的同時保留椎間盤的活動度，此手術方式對于置壓物來源于前方患者而言，單純地后路減壓治療無法達到徹底減壓，同時應注意頸椎前路減壓。

頸椎后路內窺鏡手術：是指從患者的脊柱后方或者側后方將椎間孔、椎板間入路置入手術工作通道，此手術方式可有效減少對患者關節突關節的機械性破壞，利于維持脊柱后方結構的穩定性。除此之外，此手術方式可通過頸椎顯微內鏡置入椎間孔路，可有效切除患者椎間孔累贅、側方椎間盤突出的髓核組織，從而達到徹底減壓。同時此手術可有效減少對刺突韌帶復合體、頸伸肌的損傷，利于重建后椎板的穩定，避免出現再關門現象。此手術具有切口較小、對機體組織損傷小的優勢，但是此手術操作過程中因缺乏開闊視野 ，導致手術風險較大，因此需要手術人員具備較強的解剖技術、臨床經驗。

2.4射頻消融術治療

射頻消融術是依據對患者退變或突出的椎間盤髓核組織進行熱凝處理，利用高頻交流電，精確加溫，直至70℃后促使患者部分髓核組織發生汽化，促使髓核組織體積縮小，從而緩解患者椎間盤組織壓力，以達到治療效果。而相關研究中指出，由于此療法僅僅只能液化患者部分髓核組織，其減壓范圍具有一定局限性，進一加入臭氧介入治療，臭氧具有較強的氧化性質，可以氧化患者椎間盤內髓核組織，并對其產生破壞作用，從而確保患者髓核組織發生脫水，繼而體積做小，達到降低患者椎間盤內壓力的作用，除此之外，臭氧還可以對患者自身機體內的抗氧化酶表達產生刺激作用，抑制炎癥反應，促使局部血管得以擴張，加速炎癥吸收，緩解患者疼痛[3]。

參考文獻：

[1]徐利民.內鏡下微創頸椎管成形術治療脊髓型頸椎病的可行性觀察[J].頸腰痛雜志， 2018，5（4）：438-441.

[2]吳家文，王德加，蔡宏華.顯微鏡下頸椎間盤切除術治療脊髓型頸椎病的療效[J].醫學臨床研究，2019，3（7）：1371-1373.

[3]楊輝，張家立，李奕軍，等.射頻熱凝靶點消融術聯合臭氧注射治療180例頸型頸椎病的臨床療效觀察[J].大眾科技，2018，232（12）：31-33.