水平顫動拂刷法對牙周炎治療后牙周維護干預效果

劉婷 陳鈺玲 林彬 王張鑫 龔素珍

摘要：目的：本研究旨在探討水平顫動拂刷法在牙周治療后維護期中的應用效果。方法：選取2018年1月-2019年1月在福建醫科大學附屬口腔醫院牙周科初診的牙周炎患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各40例，所有患者在接受牙周基礎治療后，采用不同的刷牙方法進行口腔衛生維護。實驗組采用水平顫動拂刷法，對照組采用豎刷法，分別在基礎治療前，基礎治療后3個月和6個月檢測兩組患者的附著喪失（AL）、出血指數（BI）和菌斑指數（PLI）。結果：牙周治療前，兩組患者的各項指標比較無明顯差異（P > 0.05），牙周治療后3個月與6個月時，兩組患者的各項指標比較差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：水平顫動拂刷法顯著降低了牙周治療患者維護期的牙周相關指數，能更好地控制菌斑形成，對維護牙周健康起重要作用。

關鍵詞：水平顫動拂刷法;附著喪失;出血指數;菌斑指數;牙周炎

【中圖分類號】R473.78 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--02

牙周炎是一種侵犯牙周支持組織的慢性破壞性疾病，從我國第四次全國口腔健康流行病學調查結果來看，我國至少有9億人患有不同程度的牙周疾病。在成人中，患病率高達80-97 % ;此外，全國12歲年齡組牙結石的檢出率為59 % ，35-44歲年齡組牙結石的檢出率為97.3 % ，65-74歲年齡組牙結石的檢出率為88.7 % ，由此可見國人的口腔環境有待改善。牙周炎的病因主要由牙菌斑引起，牙菌斑是食物殘渣被口腔內細菌分解而形成，長期不正確的刷牙方法導致牙菌斑不斷堆積而沉積在牙面或修復體上已鈣化或正在鈣化的菌斑形成牙結石[1]，而牙結石又加重加速了牙周炎的發生發展。菌斑控制對牙齦炎和牙周炎的作用已得到充分證明，每天刷牙兩次配合使用牙線、漱口水等能有效防止牙齦炎、牙周炎的發生及進展[2]。刷牙由于其有效性，便利性和低成本而成為最廣泛接受的牙菌斑控制機械手段[3]。正確刷牙是自我清除菌斑的主要手段，對于牙周炎患者，清除菌斑的重點為牙齦溝附近和牙齒的鄰間隙[4]。本研究旨在探究比較水平顫動拂刷法（改良Bass刷牙法）和豎刷牙法在牙周炎患者基礎治療后牙周維護中的菌斑控制效果，以期為臨床診療提供指導。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月在福建醫科大學附屬口腔醫院牙周科80例初診患者作為研究對象。其中男性39例（67.5 % ），女性41例（32.5 % ），年齡（34-63）歲，平均年齡（44 ± 1.0）歲，病程3個月～5 年，平均病程（3 ± 1.0）年。主要癥狀： 牙槽骨存在一定程度的吸收現象、牙齒松動、牙齦紅腫疼痛、有牙周袋。納入標準：中重度牙周炎患者，至少有20顆天然牙齒，并且從研究開始前3個月無抗生素治療史，2年內無牙周治療。所有納入對象對本研究具體內容知情，均簽署知情同意書。排除標準：正畸治療患者，懷孕或正在哺乳的婦女，在研究之前接受過正確口腔衛生宣教的患者以及吸煙酗酒者均被排除在本研究范圍之外。

1.2方法

所有的患者均予以牙周炎治療和口腔科護士一對一分別指導患者掌握水平顫動拂刷法和豎刷法。患者掌握刷牙方法后使用菌斑顯示劑（一種紅色試劑含有可食用的色素，無害，液體），用棉簽沾取均勻涂抹患者口腔內的各個牙面后漱口，牙面上紅色附著處就是牙菌斑。

隨機將80例患者分為兩組，實驗組40例，采用水平顫動拂刷法;對照組40例，采用豎刷法，分別在牙周治療前、牙周治療后3個月、6個月時進行附著喪失（Attachment loss，AL）、出血指數（Bleeding ?index， BI）、菌斑指數（Plaque index， PLI）臨床牙周指標檢測，所有檢查均由同一名受過專業培訓的研究人員完成。

實驗組：予以水平顫動拂刷法：手持牙柄，刷毛向牙根方向（上頜牙向上、下頜牙向下），稍作旋轉[5]。刷毛的角度：牙刷側放在附著牙齦上，刷毛放在牙齦溝的位置，刷頭部分與頜面平行;刷毛的方向約與牙面長軸呈45°;顫動牙刷：輕度加壓刷毛勿使刷毛彎曲，牙刷毛端進入牙齦溝的位置，水平顫動5-10次，保持動作輕柔而確實的顫動，不可使牙刷毛端離開牙齦溝并且適度加壓，以增強牙刷毛對牙齦溝的清掃作用，牙刷顫動后轉動手腕使牙刷向牙冠方向轉動刷毛緩慢通過牙齦和牙面，部分牙刷毛達到牙鄰間區清掃牙齒間隙，而每組牙（2-3個牙為一組）反復刷5-10次，當移動牙刷到牙鄰間隙時，牙刷放置應要有重疊;刷咬合面：刷毛緊壓咬合面，毛端緊貼裂溝做短距離前后的顫動[6]。刷牙的順序：先刷上牙再刷下牙，先刷外（唇）側再刷內（腭）側，最后刷上、下前牙舌（腭）側。

對照組：予以豎刷法：刷毛貼著牙面，同時利用手腕旋轉順著牙縫進行刷牙，上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，每組刷5-10次，同時移動牙刷時要有重疊。刷咬合面：牙刷毛與牙齒咬合面垂直，適度加壓且來回推拉，增強對牙面的溝裂、牙間隙的清掃作用[7]。刷牙順序：同水平顫動拂刷法。

1.3評價指標

在牙周治療前、牙周治療后3個月、6個月時進行AL、BI、PLI臨床牙周的指標檢測。

1. 4統計分析

所有數據均采用SPSS version 25.0（Mac， SPSS， SPSS25.0， Chicago， Illinois， USA）進行分析，變量為AL、PLI和BI。采用獨立樣本t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究開始初期共有88例牙周炎患者，其中有3例實驗過程服用抗生素，有5例隨訪內未就診，故最終有效病例80例。

2.1治療前兩組患者各項指數比較

如表1所示，牙周治療前，兩組間的AL、PLI 和BI指標無統計學差異（P > 0.05）。

2.2兩組患者治療3個月后指數比較

如表2所示，與豎刷牙組相比，水平顫動拂刷法組的AL、PLI 和BI指標在牙周治療3個月后表現出顯著差異（P < 0.05）。

2.3兩組患者治療6個月后指數比較

如表3所示，與豎刷牙組相比，水平顫動拂刷法組的AL、PLI 和BI指標在牙周治療6個月后表現出顯著差異（P < 0.05）。

3 討論

牙周炎患病初期的主要表現為牙齦呈鮮紅或暗紅色、出血，牙齦質地松軟脆弱缺乏彈性[8]。隨著疾病的發生發展會出現牙周袋形成、牙槽骨吸收，晚期會出現患者自述吃東西無力感，牙齒松動，同時伴發的臨床癥狀還包括牙齦萎縮、牙伸長、牙間隙增寬、牙周袋溢膿、牙周膿腫、口臭及口腔異味、以及繼發性咬合創傷等，更嚴重者松動的牙齒出現自行脫落缺失，從而喪失咀嚼功能。

此外，牙周炎在其發生發展過程中，牙周致病菌及其代謝產物通過牙周袋進入外周血及深層組織，大量的炎癥介質也不斷進入血液并擴散至其他遠隔器官[9]，進而參與全身系統性疾病的發生及發展，如糖尿病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、心腦血管疾病等 [10]。因此，人們對于牙周炎更應進行早期干預，以降低牙周疾病的患病幾率，更好地維護全身健康。

牙周炎除了要牙周系統治療外，口腔科護士還要指導患者掌握正確有效的刷牙方法，才能起到預防和減少牙周炎的復發。正確有效的刷牙方法是清除牙菌斑的重要手段[11]。

本實驗探究水平顫動拂刷法對于牙周維護干預效果。采用水平顫動拂刷法時，它的刷毛接觸牙齦和牙面，作左右水平顫動時，容易達到清除頸部齦溝內牙菌斑;作牙冠方向拂刷時，能夠清除唇（頰）舌（腭）面的菌斑而豎刷牙法只能清除到牙面菌斑，對齦溝菌斑作用不大[12]。而且水平顫動拂刷法具有橫刷牙法刷洗力強的優點，僅在局部水平顫動，克服了拉鋸式橫刷牙法的缺點，避免造成牙頸部缺損及牙齦萎縮[13]，而且有豎刷牙法刷牙的優點，能夠有效清除牙面的菌斑。本研究結果表明水平顫動拂刷法在去除牙菌斑方面比豎刷牙法更有效，是預防牙周炎和牙周維護最有效的刷牙方法。這與以往研究結果類似，Saghazadeh等比較了不同刷牙技術對牙菌斑的清除效果，發現是水平顫動拂刷法在控制菌斑方面是最有效的[14]。Bergenholtz等的研究則表明水平顫動拂刷法不僅能有效去除牙周菌斑，且對舌表面菌斑的去除同樣有效[15]。

水平顫動拂刷法能很好地清除牙菌斑和控制牙菌斑的形成，對牙周維護起著重要的作用。護理人員應教會患者掌握正確的水平顫動拂刷牙方法，只有這樣才能保證牙周炎的遠期療效，防止牙周炎的復發，以促進全民口腔健康。

參考文獻：

[1] 王麗，趙睿，朱亮，等.基于納米壓痕技術的人齦上結石彈性模量及硬度的測量[J].醫學研究雜志，2018（9）：112-114.

[2] Patil SP， Patil PB， Kashetty MV. Effectiveness of different tooth brushing techniques on the removal of dental plaque in 6-8 year old children of Gulbarga. J Int Soc Prev Community Dent. 2014;4：113–116.

[3] Hedge S， Kakade AA， Rajesh KS， Kumar， MSA. Evaluation of plaque removal efficacy of two manual toothbrushes with different textures： a comparative analysis[J]. Journal of Oral Health Research， 2011， 2（3）： 84-90.

[4] 何冬若.醫學理論研究最新方法實踐 全科醫學 下[M].哈爾濱：黑龍江人民出版社，2007.26-27.

[5] 董福生.口腔醫師實踐技能應試指導 含助理醫師 .2016版 新大綱最新版[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2016.15-18.

[6] 林喜蘭，梁海燕，方麗旋，等.Bass刷牙法在牙周治療后對于牙周維護的應用效果[J].現代醫學，2013（1）：151-152.

[7] 黃立坤，杜永成.醫生與百姓健康對話系列叢書 口腔黏膜病的疑問巧答[M].太原：山西科學技術出版社，2014.65-66.

[8] 陶洪.口腔科手冊[M].北京：科學出版社，2008.45.

[9] 朱建華，劉繼光.實用牙周病學[M].哈爾濱：東北林業大學出版社，2009.30-31.

[10] 孟煥新.牙周病學.第3版 [M].北京：人民衛生出版社，2008.97-98.

[11] 曹采方.牙周病學[M].北京：人民衛生出版社，2000.56-57.

[12] 醫師資格考試指導用書專家編寫組.2016國家醫師資格考試實踐技能指導用書 口腔執業醫師[M].北京：人民衛生出版社，2015.167-168.

[13] 雷成家， 裴傳道.口腔保健大全[M].武漢：湖北科學技術出版社，2000.117-118.

[14] Saghazadeh M， Ashayeri N. The comparison between the effectiveness of six different tooth brushing methods on removing dental bacterial plaque. J Dent Med. 2004;17：26–38.

[15] Bergenholtz A， Gustafsson LB， Segerlund N， Hagberg C， Ostby N. Role of brushing technique and toothbrush design in plaque removal. Scand J Dent Res. 1984;92：344–51.