24h動態心電圖及頸動脈超聲檢查2型糖尿病周圍神經病變患者HRV與IMT的關系研究

臧林 朱明英 倪瑋愛

摘要：目的 分析24h動態心電圖及頸動脈超聲檢查2型糖尿病周圍神經病變患者HRV（心率變異）與IMT的關系。方法 選取2020年12月～2021年6月我院收治的2型糖尿病患者120例，依據患者是否合并周圍神經病變分組，其中單純2型糖尿病患者60例為對照組，合并周圍神經病變患者60例為觀察組，所有患者均接受24h動態心電圖及頸動脈超聲檢查，對比HRV與IMT兩者關系。結果 觀察組和對照組相比SDANN、RMSSD等有較大差異，差異較大（P<0.05）;IMT增厚患者SDANN、SDNN等指標有顯著差異，差異較大（P<0.05）。結論 2型糖尿病周圍神經病變患者進行檢查時發現HRV與IMT為獨立影響因素，有助于疾病治療和改善。

關鍵詞：24h動態心電圖;頸動脈超聲;2型糖尿病;HRV;IMT

【中圖分類號】R587.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2020年12月～2021年6月我院收治的120例2型糖尿病患者，對照組60例，男32例，女28例，年齡50～72歲，平均年齡（62.28±2.49）歲，病程3～12年，平均病程（5.42±1.20）年;觀察組60例，男31例，女29例，年齡51～73歲，平均年齡（62.58±2.18）歲，病程3～13年，平均病程（5.29±1.30）年，基礎信息差異小P>0.05。

納入標準：①患者均符合世衛組織2型糖尿病診斷標準，②患者均接受頸動脈超聲診斷，③患者空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖則為11.3mmol/L，④患者均簽署知情同意書;排除標準：①1型糖尿病患者，②合并心源性栓塞患者，③合并外周動脈病變患者，④合并長期吸煙或者飲酒患者。

1.2 方法

頸動脈彩色超聲診斷。叮囑患者取仰臥位，頸后放置軟枕，患者頭部向后仰偏對側，充分顯露經動脈，之后進行身體狀況檢查。超聲探頭置于頸部兩側胸鎖乳頭肌前緣，頸根向上，逐步進行橫向以及縱向檢查。頸動脈竇下1.0cm位置測量ITM，其中ITM>0.9mm則判定出現增厚，ITM≥1.3mm可判定斑塊形成。

HRV指標檢查時主要使用24h動態心電圖儀，設備主要生產公司為力新儀器（上海）有限公司，具體型號為TLC5000。研究對象接受檢測時要求前一天晚上禁止攝入茶、酒或者咖啡，禁止攝入影響自主神經系統藥物。使用24h全息12導聯動態心電圖記錄儀和軟件檢測。主要對比：總體標準差（SDNN）、相鄰RR期間差>50ms占RR間期百分（PNN50%）、均值標準差（SDANN）。

1.3觀察指標

（1）對比心率變異時各指標變化。其中主要對比HRV參數變化：SDNN、SDANN、RMSSD、SDNNindex。（2）對比IMT增厚患者和無IMT增厚患者HRV參數變化。

1.4統計學方法

SPSS23.0處理數據，以X2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料（），P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者心率變異時各指標變化

觀察組和對照組相比SDANN、RMSSD等有較大差異，差異較大（P<0.05）。

2.2 IMT增厚以及無IMT增厚時HRV參數

IMT增厚患者SDANN、SDNN等指標有顯著差異，差異較大（P<0.05）。

3 討論

本次研究則通過患者HRV、IMT指標變化，判定各種診斷方式效果。HRV為反應患者副交感神經，心血管動態平衡的重要指標，多數研究認為該指標可有效判定患者心力衰竭、心肌梗死等問題，也為判定患者是否合并神經損害的重要指標[1]。高血壓為遺傳、環境等引發的心血管綜合征，同時也為患者死亡的危險因素。高血壓合并周圍神經病變患者死亡率為不合并周圍神經病變患者死亡率的2倍之上，但也有部分高血壓患者在未出現高血壓時已經出現周圍神經病變，可直接參與高血壓發病過程，調節患者血壓指標變化[1-2]。對于本次研究結果分析時，兩組患者SDNN、SDNNindex各指標有較大差異P<0.05。此種情況主要原因為高血壓使得患者壓力感受器受到損傷，進而使得患者心率異常、植物神經調節紊亂，血管緊張素Ⅱ顯著提升，患者血管緊張素Ⅱ可直接抑制心臟副交感神經中樞，也為高血壓患者心率變異改變重要原因。隨著糖代謝紊亂持續發展，則會使得患者神經損害逐步加重。且本次研究也發現IMT增厚、IMT未增厚患者各指標也有較大差異P<0.05。因此可說明頸動脈粥樣硬化患者自主神經失衡嚴重，且會出現惡性循環。

綜上所述，為2型糖尿病周圍神經病變患者采用24h動態心電圖及頸動脈超聲檢查可有效判定患者損傷，且發現HRV、IMT兩者關系密切。

參考文獻：

[1]虞春宜. 2型糖尿病合并周圍神經病變患者心率減速力與心率變異性的相關性分析[J]. 蚌埠醫學院學報， 2017，42（2）243-245.

[2]王曉陽， 謝愛敏， 郎少磊. 載脂蛋白M與2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的關系研究[J]. 青島醫藥衛生， 2020，52（2）：81-84.

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