綜合護理干預對肝移植患者PICC置管后靜脈炎發生的影響

馬玲 陳海麗

摘要：目的 ?探究綜合護理干預對肝移植病患經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）置管后靜脈炎出現的影響。方法 挑選院內2019年1月-2020年1月治療的74例肝移植病患，隨機劃分為參照組與研究組，每組各37例，兩組均開展PICC置管，參照組予以常規護理，研究組則開展綜合護理干預。對比兩組病患靜脈炎出現率。結果 研究組靜脈炎出現率明顯少于參照組，差異具備統計學意義（P<0.05）。結論 對肝移植行PICC置管病患開展綜合護理干預能夠充分減少靜脈炎出現率，值得臨床廣泛運用。

關鍵詞：綜合護理干預 ?肝移植患者 ?PICC置管后 ?靜脈炎發生

【中圖分類號】R589.21 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

肝移植病患術后一般需要接受全身靜脈化療，并且需要運用各種高滲藥物，通過外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）能夠為靜脈治療病患創建長期通路，對血管具備一定的保護作用，能夠提升刺激性藥物輸注的安全性，減少病患化療痛苦，在肝移植病患靜脈化療中運用較為普遍[1]。可是，PICC置管狀態下，血液與外界聯系較為開放，穿刺區域伴隨著置管時間的增長，容易受到細菌等微生物的入侵，而導致感染[2]。并且PICC試管的同時也遞增了靜脈炎的出現風險。此次探究希望在討論綜合護理干預對肝移植病患PICC置管后靜脈炎出現的影響，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

挑選院內2019年1月-2020年1月治療的74例肝移植病患，隨機劃分為參照組與研究組，每組各37例，參照組37例病患中，男性病患24例，女性病患13例，年紀22-78歲，平均年紀（48.22±10.74）歲。研究組37例病患中，男性病患25例，女性病患12例，年紀21-77歲，平均年紀（48.11±10.69）歲。兩組病患性別、年紀等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行觀察比較。

1.2方法

兩組病患都運用PICC置管，置管前做好各項消毒措施，運用肘部或者上臂靜脈作為穿刺部位，做好穿刺部位消毒工作，清洗皮膚污垢后并且消毒，消毒時間為≥2min，穿刺完成后固定好導管，并且做好有關記錄工作。參照組運用常規PICC置管護理，即常規心理、認知與行為指導、置管前臂圍測量和置管后敷熱等干預方法。研究組運用綜合護理干預。（1）個體化心理疏導：充分評估病患具體的心理承受能力與置管準備，講述置管階段能夠產生的不適癥狀與處理措施，對焦慮、煩躁等情緒給予針對性疏導，增強和病患之間的溝通與交流，對潛在的心理問題給予及時的疏導。（2）置管前準備：充分掌握病患病情與病史、治療方法等等，運用B超檢查，并且對病患血管狀況展開剖析。（3）置管前干預：運用地塞米松和0.9%氧化鈉注射液的混合液處理導管，置管期間控制力度，來減輕對血管內膜的傷害，對病患細心講述PICC置管的作用與重要意義，向病患講述治療后護理的有關要點，并且囑咐病患穿刺階段切勿移動軀體與咳嗽。（4）置管后護理：對病患運用動態監測，按時檢查穿刺部位滲血、疼痛與紅腫情況，確認外敷貼膜有無松動與脫落情況，囑咐病患切勿抓撓敷貼，一旦發現局部有紅腫、皮膚發癢與敷貼卷邊等狀況需要馬上告訴醫生展開處理，每星期監測流速，保證導管通暢。（5）制定全面教育方：對病患進行一對一教育，對于肝臟移植有關知識、PICC置管知識與需要注意事項給予具體介紹，并且對于飲食、運動等制定長時間干預方案，按照病患個體差異隨時對計劃展開調整。

1.3觀察指標

分觀察比較兩組病患住院階段靜脈炎出現率。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS25.0進行統計剖析，計量資料以（）呈現，借助t檢驗，計數資料以X2檢驗，以P<0.05為差異具備統計學意義。

2結果

兩組病患靜脈炎出現率對比

研究組靜脈炎出現率明顯少于參照組，差異具備統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

左肝移植手術病患通常病情嚴重并且治療時間偏久，大部分病患必須要反復穿刺，并且運用刺激性藥物，對血管損傷特別大，置管后容易導致靜脈炎。有報導指出，假如沒有對肝移植進行PICC置管的病患實施有效護理，容易導致導管有關感染，對病患的生命造成了嚴重的威脅。綜合護理干預是對于病患生理與心理進行全面護理的一項手段。和傳統護理模式相比，綜合護理干預內容更具針對性，把護理專業知識用在臨床的同時充分思考到病患的具體所需，結合病患疾病、生理、心理與并發癥有關知識，提升護理服務質量[3]。

此次探究結果表明，研究組靜脈炎出現率低于參照組（P<0.05），提示運用綜合護理干預能夠降低靜脈炎的出現。導管的選擇對置管負面事件出現率具備較大的影響，導管太粗能夠導致血流速度減慢，并且導管的記錄對血管造成一定刺激，出現變態反應，損壞血管內膜的同時遞增血管通透性，導致疼痛、紅腫等癥狀。所以，對病患展開置管前必須要了解病患血管狀況，根據實際情況選擇適合粗細的導管，降低靜脈炎的出現。除此之外，肝移植手術病患需要長期服用免疫抑制藥物，在自身免疫系統低的狀況下，特別容易遞增感染性靜脈炎，增強導管過程中無菌操作的管理能夠降低感染與靜脈炎事件的出現，并且控制制管力度能夠減少血管內膜損傷。心理干預與健康教育作為綜合護理干預的主要項目，通過把個體化心理疏導與教育落實到整個置管過程當中，改善病患不良心理，加強變換對病癥與PICC置管的認識水平，提高治療和護理的配合度，降低至管感染與靜脈炎等負面事件的出現。

依上，對肝移植進行PICC質管病患運用綜合護理能夠降低靜脈炎事件的出現，提高護理滿意度。。

參考文獻：

[1]巫織娥.ERCP在治療肝移植術后膽道狹窄中應用價值.中華肝臟外科手術學電子雜志，2015，（3）：173-175.

[2]羅慧.微創經皮鏡碎石取石術中快遞康復外科理念的應用.中華腔鏡泌尿外科雜志，2018年8月 第12卷 第4期 ISSN 1674-3252/CN 11-9287/R.