激光在牙體牙髓疾病治療中的研究進展

王路榮

摘要：牙體牙髓疾病接受激光治療在臨床得到廣泛關注，多用于牙本質敏感、齲病與根管等多個方面的治療，實際應用時，應以患者的實際病情選擇激光類型與參數，給予患者有效治療，盡量減少激光副作用，但臨床針對激光選擇、參數、規范操作及遠期療效等相關研究較少，需進行深入研究，旨在為激光治療牙體牙髓病癥提供可靠參考。

關鍵詞：激光;牙體牙髓;牙本質敏感治療;齲病治療;根管治療

【中圖分類號】R322.4+1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

牙體牙髓病是指牙體疾病與牙髓疾病，前者為齲病，因牙齒受到細菌破壞，繼而形成齲洞所致;后者為牙髓炎（即急慢性牙髓炎）、根尖周炎（即根尖周膿腫），因齲齒未得到重視，慢慢發展所致，對其牙齒咀嚼功能有嚴重影響[1]。而激光治療是該疾病的新型治療措施，且在口腔疾病中應用廣泛，具有單色性及方向性良好，能量較高，發散度較小等特點，可有效改善患者病情[2]。同時經激光束照射生物組織的表面，可產生光化學、光熱及生物刺激等多種效應，充分發揮燒灼、切割、凝固、氣化與止痛等功效，其效果顯著。且隨著激光在牙體牙髓疾病治療中的廣泛應用，研究內容的深入，該技術逐漸趨向成熟[3]。故本研究針對激光在牙本質敏感、齲病與根管等治療中的應用進展進行分析，旨在為激光治療牙體牙髓疾病提供參考，具體綜述如下。

1.激光種類

目前臨床口腔疾病治療常用激光包含：摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光（Er，Cr：YSGG）、脈沖式摻釹釔鋁石榴石激光（Nd：YAG）、摻鉺釔鋁石榴石激光（Er：YAG）、二氧化碳（CO2）激光等。①Er，Cr：YSGG激光又稱作水激光，其波長為2.78μm，具有疼痛感小、微創、出血少等優勢，且攜帶能力可有效切割、瓦解靶組織，發揮有效的軟硬組織去除作用，近年來在臨床口腔疾病治療中應用廣泛。②Nd：YAG激光波長為1.064μm，具有較高的吸收性及穿透性，且可間斷性發射光源，有效避免熱量積累而發生溫度過高情況，降低鄰近組織損傷幾率。③Er：YAG激光波長為2.94μm，作用在組織上時，可促使照射處組織水分吸收大量熱，但局部升溫不高，對組織造成的熱損失較小。④CO2激光波長為10.6μm，具有高信號增益，光電轉換率較高等優勢。在口腔疾病治療中應用激光技術，可確保無痛，并徹底清除玷污層與病變組織，且包含導致高溫、噪聲及微裂等情況，有效提高患者舒適度及依從性。

2.激光治療牙本質過敏癥

牙齒在受到溫度、機械或化學等因素觸碰時，出現的不適、疼痛等情況稱為牙本質過敏癥，因牙本質的小管口暴露外界環境中，繼而受到生理范圍內刺激，故產生疼痛感。臨床治療以降低牙髓神經興奮性或封閉牙本質小管為主，具體操作：依據患者病情選擇激光類型與參數，探查口腔，確定敏感位點，進行牙面清潔并標記，根據牙本質情況選擇是否涂布脫敏藥物，然后移動激光照射，確保操作規范，若有需要進行重復照射。而Er：YAG激光與Nd：YAG激光是臨床常用的牙本質過敏癥治療技術，前者可以作用在水和羥基磷灰石，具有產熱少，安全性高等特點;而后者主要以光熱效應為主，可促使牙本質表面瞬間熔融，完善封閉牙本質小管，可有效改善患者病情[4]。在沙軒穎[5]等研究中，共納入患者89例，接受Nd：YAG激光治療后，各項癥狀改善程度評分升高，且顯著提高治療效果，對改善患者病情有顯著的積極作用，具有明確的近遠期效果。

3.激光治療齲病

齲病主要因細菌破壞所致，故治療應以去除腐質，并保護牙髓組織為主。激光作為新型技術手段，可通過熱效應與生物刺激效應破壞細菌細胞膜，繼而達到殺滅細菌的目的，但需注意，若牙髓組織升高溫度>5.5℃，且維持5-20s時，將會對牙髓組織產生不可逆損傷，嚴重損傷患者口腔健康[6]。而Nb：YAG激光進行硬組織處理時，可有效避免產生高熱量，且不會產生玷污層，有效較少樹脂、牙釉質及牙本質之間的微滲漏情況，有效提高剪切粘接強度[7]。在梁瀟月[8]等研究中證實，Nb：YAG激光治療可有效清除窩洞內的細菌，且溫度較低，其安全性、有效率較高。相對正常牙體，患有齲洞的牙齒內部水含量較高，采用Er：YAG激光治療可直接作用在硬組織中的羥基磷灰石與水上，故齲壞組織水分被吸收并氣化，然后在組織內爆破崩解，從而達到去除腐質的目的，是一種有效保存健康牙體組織的精確維持技術。在甘桂秋[9]等研究中，以40例患者為例，采用Er：YAG激光齲齒去腐充填治療，患者疼痛感較輕，生命體征穩定，且治療時間較短，并發癥較少，顯著改善患者病情。

4.激光在根管治療中的應用

根管治療成功的關鍵取決于根管預備與填充，而根管預備包含機械預備與化學預備，而前者會在根管壁上產生一層玷污層，對沖洗劑與消毒藥物的滲入有嚴重的負面影響，同時還會阻止根管封閉劑進入牙本質小管，繼而影響充填效果，不利于患者康復。且生物膜狀態下的細菌耐藥性較高，故根管內細菌生物膜清除的難度較大[10]。同時為密封牙本質小管，需經光熱作用，促使牙本質表層熔融。而激光技術可有效清除根管壁上的玷污層，尤其是Er：YAG激光。王曉娜等[11]的研究證實，Er：YAG激光中的SWEEPS模式蕩洗可有效清除根管內糞腸球菌生物膜。若想減少微滲漏情況發生，可采用較低能量的Nd：YAG激光照射根尖孔，且與傳統方法相比，激光制備根管技術的優勢顯著，可有效減少涂層及碎屑。

大部分根管治療醫師在實施根尖切除及根尖倒充術時，常以超聲器械預備根尖倒充洞型，但該技術極易造成患者牙體裂紋，效果不佳。而以激光技術輔助治療，可有效減少牙體裂紋發生，且具有無聲舒適、封閉性較佳等優勢[12]。在栗洪師[13]等研究中，以56例患者為例，給予激光顯微手術與傳統顯微手術治療，各28例，對比分析，激光顯微手術患者的疼痛感較輕，術后治療有效率較高，且創傷較小，術中出血少，術后腫痛反應輕，可有效提高患者依從，其應用效果顯著。

同時，在根管再治療中應用激光技術亦有顯著效果。而Nd：YAG激光進行照射時，其能力可被靶組織吸收，然后在組織的內部進行分子加劇振動與轉動，可促使激光能力轉變為組織內的動能，再轉化為熱能，發揮顯著的生物學效應，有效去除根管內殘存的充填材料。因激光的焦點小、能量高，操作比較方便，故在去除斷針、根管柱等方面的應用效果顯著[14]。在顧帆[15]等研究中，收集20顆離體下頜磨牙，給予不同鎳鈦器械分離近頰根管，使用脈沖Nd：YAG激光器的不同模式照射斷械，結果顯示，兩種斷械在根管內的融化時間、效率和溫度變化值無差異意義（P<0.05），可見Nd：YAG激光融化根管內分離的不同材質鎳鈦器械時效果相當。

5.小結

綜上所述，激光技術在牙體牙髓疾病治療中可有效發揮微創、疼痛輕、舒適等優勢，且在去除硬組織時可減少麻醉實施，有效降低牙髓的損傷程度;同時激光在去除硬組織時的震動感較輕，甚至沒有震動感，產生的裂紋較少，有效提高粘接強度，故是一種較理想的口腔可硬組織去除功能。而激光的光動力效應與熱效應，可更好的清除根管內部的細菌，治療牙髓病的效果顯著。而近年來隨著激光光導纖維的不斷進展，其技術的臨床應用越來越廣泛，可由激光代替鉆頭及手術刀。故加強臨床激光技術在牙體牙髓病治療中的研究，為其實踐應用提供參考。

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