握肩拔伸法聯合背后臂屈伸鍛煉對粘連性肩周炎的療效

何泉源，段智霞，馬民

(鄭州市骨科醫院 康復醫療科，河南 鄭州 450000)

肩周炎是一種臨床常見疾病，病因是肩關節囊及其周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等軟組織損傷，從而產生無菌性炎癥，主要癥狀為肩關節周圍出現不同程度的疼痛、肩關節功能受限等，多為晝輕夜重，嚴重降低患者生活、工作質量。若不及時實施積極有效治療，肩關節周圍軟組織可廣泛粘連，甚至出現肩周肌肉失用性萎縮，從而形成粘連性肩周炎[1]。目前，西醫主要以封閉抗炎、止痛藥物治療為主，中醫針灸、推拿等治療亦具有較好療效，優勢顯著[2]。本研究選取鄭州市骨科醫院粘連性肩周炎患者，探討握肩拔伸法聯合背后臂屈伸鍛煉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月就診于鄭州市骨科醫院康復醫療科門診的86例粘連性肩周炎患者，采用隨機數表法分為對照組、研究組，每組43例。對照組男22例，女21例；年齡45～72歲，平均(52.36±5.22)歲；病程3～25個月，平均(8.73±3.72)個月。研究組男19例，女24例；年齡47～75歲，平均(51.02±5.54)歲；病程2～26個月，平均(8.31±4.05)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州市骨科醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：符合《肩周炎》[3]和《中醫病癥診斷療效標準》[4]中粘連性肩周炎的診斷標準；病程≥2個月；自愿參與本研究并可堅持配合治療；患者及家屬簽署知情同意書；性別不限，年齡45～75歲。(2)排除標準：肝、腎、心等重要器官功能損傷；伴有自身免疫性疾病；嚴重骨質疏松；嚴重精神障礙；肩關節骨腫瘤；心腦血管疾??；肩關節X線片提示骨質異常。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 予握肩拔伸法治療(由醫生與患者配合完成)。患者取坐位，醫生處患側。醫生一手托患者上臂微微外展，另一手于肩前部、肩后部等疼痛明顯處施以滾法與揉法，同時與患肢的旋外、旋內活動相配合，拿捏上臂部位約5 min。點按法依次點按肩鶻、肩井、肩貞、肩前、天宗、秉風、曲池、合谷、手三里等穴約5 min。取穴極泉，行點按、彈撥法約2～3 min。對有粘連或痛點部位行彈撥法。使患者肢體伸直最大限度外展，最大程度上舉，取穴極泉，醫生雙手拇指重疊按壓，雙手四指握住患肩，沿患者上肢軸向由輕到重用力拔伸，重復操作3～5次。每日1次。連續治療3個療程(4周為1個療程，共12周)。

1.3.2研究組 于對照組治療基礎上增加背后臂屈伸鍛煉(由患者獨立完成)。患者背對高70～75 cm桌面站立，雙手握住桌子邊緣，雙足分開，與肩齊寬，開始鍛煉時，雙手間隔大于肩寬，鍛煉過程中逐漸等于肩寬、小于肩寬?；颊咧w與桌面垂直，挺胸抬頭、頂肩，肩關節背伸，肘關節緩慢屈伸，身體逐漸下降，直至肩疼痛能忍受最低位置，維持15 s后雙肩撐起還原。每日3次，早、中、晚各15次。治療期間，以患者耐受力為準則，循序漸進，不提、舉過重物品，注重肩部保暖。連續治療3個療程(4周為1個療程，共12周)。

1.4 療效評估標準以日本骨科協會(Japanese orthopaedic association，JOA)評分評估治療效果，將治療效果分為無效、有效、顯效、治愈。無效：JOA評分改善率不超過24%，疼痛、肩關節功能均無明顯改善。有效：疼痛減輕，JOA評分改善率25%～74%，肩關節功能有所改善。顯效：疼痛顯著減輕，JOA評分改善率75%～100%，肩關節功能基本恢復。治愈：疼痛完全消除，肩關節活動不再受限?？傆行蕿橹斡@效及有效例數之和占總例數的百分比。

1.5 觀察指標(1)兩組臨床療效。(2)兩組肩關節疼痛程度。治療前后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對肩關節疼痛程度進行評估，在白紙上畫一條長為10 cm的橫線，均分為10份(共10分)，從橫線一端至另一端依次表示無痛至劇烈疼痛，0分為無痛，1～4分表示輕微疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～9分表示嚴重疼痛，10分表示劇烈疼痛?；颊咭罁陨硭惺艿奶弁闯潭?，在橫線相應位置做記號，疼痛越輕，評分越低。(3)兩組JOA評分。治療前后，采用JOA評分表從疼痛、功能、活動度3個方面評估患者肩關節功能，總分29分，治療后分數越高表示病情越好。

2 結果

2.1 療效兩組治療總有效率對比，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 VAS評分兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.3 JOA評分治療前兩組JOA量表疼痛、功能、活動度3個方面評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組疼痛、功能、活動度評分均提高，研究組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較分)

3 討論

目前，現代醫學對粘連性肩周炎發病機制尚無確切定論，存在有微循環障礙、慢性無菌性炎癥、自由基代謝失調、肩周肌群痙攣、退變性因素、蛋白多糖成分改變、纖維增生等觀點，其中慢性無菌性炎癥學說最受認可，其認為肩周炎是由無菌性炎癥反應引起的疼痛與周圍組織粘連，以致肩關節功能異常，導致凍結肩[5]。西醫現有治療手段以封閉療法、口服抗炎藥物控制、關節內鏡下松解粘連術等為主，中醫則有針灸、推拿等治療方法，并發癥少[6]。

中醫理論認為粘連性肩周炎屬于“痹癥”范疇。《濟生方》有言：“皆因體虛腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”可見肩周炎病因內外兼有，內因氣血虧虛、肝腎不足、飲食不節、痰濕內生、情志不調、氣滯血瘀、久坐少動、耗傷氣血，外因風寒侵體，痹阻于肩、氣血不通，或外傷以致血脈受損，日久結塊粘連，或長年積勞，致血淤脈外，淤血阻滯，日久筋肉萎縮，應以松解粘連、通絡止疼為治則[7]。本研究采用握肩拔伸法+背后臂屈伸鍛煉治療粘連性肩周炎。握肩拔伸法托臂微展，滾揉于肩部，酸脹為度，可溫經通絡；取穴點按于肩鶻、肩井、天宗、肩前、肩貞、秉風等穴，具有疏通經絡之效；行彈撥法于疼痛部位，點按極泉穴，并拔伸上臂，能解痙止痛，剝離粘連。握肩拔伸法運用生物力學原理使肩關節產生活動，肩部向各個方向均有拔伸，可起到協調肌群的作用；也可舒緩肩關節腔內壓力，在一定程度上緩解疼痛，促進炎癥吸收，粘連松解[8-9]。背后臂屈伸鍛煉通過下蹲、肘關節后伸等動作，利用自身體質量拉伸肩關節囊、放松韌帶、增加活動度，可對肌腱粘連處進行松解，增加肌力，消除肌肉痙攣與緊張，增強周圍肌肉、韌帶彈性，從而促進血液循環，達到止痛效果，進而改善肩關節功能[10]。研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療12周后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，可見經握肩拔伸法聯合背后臂屈伸鍛煉治療粘連性肩周炎效果確切，可有效降低患者疼痛反應，改善肩功能，增加活動度。

綜上所述，握肩拔伸法聯合背后臂屈伸鍛煉對粘連性肩周炎療效較好，可有效減輕疼痛，改善肩功能，增加肩關節活動度。