結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響

張靈敏，王穩(wěn)，龔珂

(駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院 分娩部，河南 駐馬店 463000)

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高，其主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩時(shí)所產(chǎn)生的疼痛及對(duì)難產(chǎn)恐懼等[1-2]。結(jié)構(gòu)化護(hù)理是指將護(hù)理過程按照步驟、內(nèi)容等方面，根據(jù)一定的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并通過改善與優(yōu)化護(hù)理結(jié)構(gòu)提升綜合護(hù)理質(zhì)量[3]。結(jié)構(gòu)化護(hù)理多應(yīng)用于急救及搶救護(hù)理方案中，在助產(chǎn)護(hù)理方面應(yīng)用較少。拉瑪澤訓(xùn)練是一種心理預(yù)防形式的分娩訓(xùn)練，其訓(xùn)練的主要目的為通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力來減輕分娩時(shí)的疼痛感，從而提高良性分娩結(jié)局發(fā)生率及縮短產(chǎn)程[4]。本研究分析結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年5月于駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院檢查并進(jìn)行分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組年齡20～33歲，平均(26.56±4.23)歲；孕周37～41周，平均(36.02±3.06)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20.71～27.89 kg·m-2，平均(26.37±2.53)kg·m-2。對(duì)照組年齡21～34歲，平均(25.97±5.98)歲，孕周37～41周，平均(36.61±3.42)周；孕前BMI 21.17～27.56 kg·m-2，平均(26.31±2.41)kg·m-2。兩組產(chǎn)婦孕次、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)妊娠合并癥；②其他器官無(wú)嚴(yán)重疾??；③無(wú)惡性腫瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或溝通交流障礙；②不愿意參與本研究；③中途退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩護(hù)理，主要為開展常規(guī)分娩知識(shí)健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)有效的產(chǎn)前訓(xùn)練等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練，并根據(jù)產(chǎn)婦的受教育程度、綜合認(rèn)知等制定較為完善的健康教育手冊(cè)。(1)組建結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理小組：將駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理人員進(jìn)行分組，分為4個(gè)護(hù)理小組，5名護(hù)理人員為1組；小組長(zhǎng)由具有10 a以上婦科經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任；副組長(zhǎng)由具有5 a以上婦科經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任；另選取1名婦產(chǎn)科主任擔(dān)任總組長(zhǎng)，目的在于更好統(tǒng)管、協(xié)調(diào)、指揮各小組，共21人。同時(shí)，因產(chǎn)婦分娩時(shí)間不能確定，小組成員采取輪流倒班制及小組責(zé)任制，每組負(fù)責(zé)6 h，班期內(nèi)需要負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的護(hù)理安全，具體輪班由總組長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)度。(2)結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理小組的原則：由小組成員共同提出結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理方案，經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院相關(guān)婦科專家審核通過后，確定最終護(hù)理方案，并以此作為本護(hù)理的范式與原則。(3)培訓(xùn)結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理小組：為加強(qiáng)護(hù)理人員的分娩知識(shí)、專業(yè)技能、責(zé)任能力等方面，小組長(zhǎng)每月對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，并及時(shí)更新健康教育資料，擬定護(hù)理計(jì)劃。組員將產(chǎn)婦提出的護(hù)理人員無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)解答的健康問題收集后反饋給小組長(zhǎng)及總組長(zhǎng)，由其直接為產(chǎn)婦解答。(4)出院醫(yī)囑：產(chǎn)婦出院后由組員電話隨訪 2個(gè)月，并告知其出院3個(gè)月后及時(shí)來院復(fù)查，以便觀察具體的產(chǎn)后恢復(fù)情況。拉瑪澤訓(xùn)練：(1)慢速呼吸訓(xùn)練，孕婦自孕28周開始進(jìn)行，訓(xùn)練取平臥位，盡量放松身體，逐步進(jìn)入深呼吸訓(xùn)練，每分鐘5次，連續(xù)進(jìn)行3 min。(2)快速呼吸訓(xùn)練，產(chǎn)婦在宮口開至2～8 cm時(shí)進(jìn)行快速呼吸，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身體，經(jīng)鼻吸氣，并根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏。(3)屏氣呼吸訓(xùn)練，在宮口完全打開口后，引導(dǎo)產(chǎn)婦前縮下巴，適當(dāng)抬頭，然后深吸氣、屏氣，持續(xù)25 s，每分鐘1次，連續(xù)進(jìn)行5 min。

1.4 觀察指標(biāo)(1)觀察記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。(2)采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的疼痛程度，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～分6為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。(3)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)對(duì)自我效能的10個(gè)問題展開評(píng)分，每項(xiàng)滿分為4分，最終得分越高說明自我效能感越好。(4)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的抑郁程度，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度?？偡?7分為正常，7～17分可能有抑郁傾向，17～24分肯定有抑郁傾向，>24分為嚴(yán)重抑郁[6]。(5)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮程度，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥7分可能有焦慮，<7分沒有焦慮癥狀[7]。(6)術(shù)后兩組產(chǎn)婦自然分娩率。(7)采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行評(píng)分，包括分娩指導(dǎo)、飲食、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、護(hù)理5個(gè)維度，分值0～30分，共25個(gè)指標(biāo)，總得分越高代表護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 各產(chǎn)程時(shí)間觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 疼痛及心理狀況觀察組產(chǎn)婦的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，VAS、HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛及心理狀況評(píng)分比較分)

2.3 自然分娩率觀察組產(chǎn)婦自然分娩率[88.33%(53/60)]高于對(duì)照組[70.00%(42/60)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.114，P=0.013)。

2.4 護(hù)理滿意度觀察組產(chǎn)婦分娩指導(dǎo)、飲食、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、護(hù)理、總滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

分娩對(duì)于產(chǎn)婦而言屬于應(yīng)激事件，而處于分娩這一應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦多數(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等情緒，隨著宮縮的出現(xiàn)與加劇，心理狀態(tài)逐漸惡化。特別是初產(chǎn)婦，因?yàn)槭状蚊媾R分娩，可能會(huì)產(chǎn)生心理行為軀體化。分娩前后，產(chǎn)婦較易出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁，且抑郁后極易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致心理狀態(tài)陷入不良循環(huán)，可能會(huì)影響到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。因此，在這個(gè)時(shí)間段對(duì)產(chǎn)婦更需要耐心護(hù)理，尤其要注重其情緒變化。有研究表明，當(dāng)產(chǎn)婦處于不良心理狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的兒茶酚胺釋放顯著增加，出現(xiàn)呼吸急促、子宮收縮乏力、血壓升高等一系列分娩應(yīng)激反應(yīng)，從而造成產(chǎn)婦的分娩時(shí)間延長(zhǎng)，體力不支[8]。自然分娩可有效幫助胎兒排出肺間質(zhì)中的羊水，迅速建立正常呼吸[9]。

結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理借鑒了結(jié)構(gòu)化護(hù)理模式，將其應(yīng)用在產(chǎn)婦的分娩護(hù)理之中。該護(hù)理模式更多地注重于護(hù)理的結(jié)構(gòu)性，依據(jù)產(chǎn)婦綜合情況，安排護(hù)理環(huán)境、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理程序等，可使得護(hù)理流程透明化，使產(chǎn)婦知悉護(hù)理結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的[10-11]。同時(shí)，該護(hù)理模式所強(qiáng)調(diào)的自主性原則結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練可以增強(qiáng)拉瑪澤訓(xùn)練中產(chǎn)婦的自主性，使其經(jīng)過一定指導(dǎo)后可獨(dú)立了解并完成訓(xùn)練。且由于自主性提高，產(chǎn)婦的心理承受能力有所增強(qiáng)，則更符合自然分娩所需要的條件。拉瑪澤訓(xùn)練的內(nèi)在生物機(jī)制為引導(dǎo)產(chǎn)婦自然孕育胎兒，使其生產(chǎn)更接近自然分娩方式，從而保護(hù)產(chǎn)婦與嬰兒的健康[12]。訓(xùn)練目的在于，經(jīng)過系統(tǒng)化的訓(xùn)練使產(chǎn)婦身體能夠承受分娩過程所帶來的疼痛感，并在分娩疼痛中注意呼吸條件的方式，以減輕分娩疼痛，從而減少分娩恐懼。同時(shí)可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間，最終降低剖宮產(chǎn)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組。顧紅等[13]的研究表明，拉瑪澤減痛法配合穴位按摩助產(chǎn)應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦可縮短其產(chǎn)程時(shí)間，這與本研究結(jié)果一致，間接提示對(duì)產(chǎn)婦采取結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練，可縮短其產(chǎn)程時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦GSES評(píng)分高于對(duì)照組，VAS、HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組。何華等[14]的研究表明，拉瑪澤呼吸減痛法可以減低宮縮疼痛程度，并采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)掌握拉瑪澤呼吸減痛法的產(chǎn)婦與普通產(chǎn)婦相比，產(chǎn)后心境更好，焦慮，抑郁等情緒更少，且普通產(chǎn)婦的抑郁癥傾向會(huì)更高，這與本研究結(jié)果一致，間接提示對(duì)產(chǎn)婦采取結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練，可緩解其不良情緒，改善心理狀態(tài)，并對(duì)于分娩所產(chǎn)生的疼痛感也有一定的改善作用。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組自然分娩率更高。何苑谷[15]的研究表明，孕婦體操運(yùn)動(dòng)配合拉瑪澤減痛分娩法可提高初產(chǎn)婦的自然分娩率。魯燕燕等[16]的研究表明，拉瑪澤呼吸法聯(lián)合瑜伽球訓(xùn)練可減輕疼痛，提高自然分娩率。這與本研究結(jié)果一致，提示對(duì)產(chǎn)婦采取結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練，可提高自然分娩率。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明對(duì)產(chǎn)婦采取結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練，能提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。推測(cè)上述結(jié)果的原因?yàn)椋蛏鲜龆喾矫嬉蛩氐木C合影響，再加上觀察組產(chǎn)婦采取了更具自主性的結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理，最終使得各方面的滿意度高于對(duì)照組產(chǎn)婦。同時(shí)，拉瑪澤訓(xùn)練使產(chǎn)婦有了心理與生理上的準(zhǔn)備，從而使產(chǎn)婦可以正確處理分娩應(yīng)激所產(chǎn)生的疼痛、恐懼等反應(yīng)，提高了自然分娩率。訓(xùn)練模擬分娩過程，并采取正確的呼吸法緩解疼痛，可縮短產(chǎn)程時(shí)間。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦采取結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低疼痛感及改善心理狀態(tài)，可提高自然分娩率，具有更高的護(hù)理滿意度。