基于醫養結合理念的延伸服務對2型糖尿病患者不良心理狀態及自我管理能力的影響

朱麗平，李進霞

(安陽市人民醫院 內分泌科，河南 安陽 455000)

糖尿病是由遺傳、環境因素相互作用引起以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]。國際糖尿病聯盟指出，預計2035年全球糖尿病患者到將達5.92億，且以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)為主，巨大疾病負擔已構成全球公共衛生問題[2]。糖尿病發病過程復雜尚未找到根治方法，這就意味著T2DM需終身接受治療，但部分患者出院后難以獲得良好醫療照護，疾病轉歸及生活質量受到嚴重影響。為在不同機構、地域就診的T2DM患者提供延續醫療服務，對疾病發展進行全程、實時、動態的延續護理服務非常重要。醫養結合理念整合養老和醫療兩方面資源，注重老年人疾病診治、醫療保健、康復理療等專業醫護服務，已有研究將其用于慢性病老人中，并取得良好效果[3]。鑒于此，本研究探究基于醫養結合理念的延伸服務對T2DM患者不良心理狀態及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年7月至2020年7月安陽市人民醫院127例T2DM患者臨床資料，按照護理方法進行分組，對照組63例，觀察組64例。兩組患者年齡、體質量、性別、病程差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標準(1)納入標準：①T2DM患者，年齡≥60歲；②臨床資料完整。(2)排除標準：①合并嚴重并發癥，如視網膜病變、糖尿病腎病等；②語言交流受限。

1.3 護理方法兩組連續護理3個月。

1.3.1對照組 采取常規護理，出院前1 d召開T2DM交流會，重點介紹規律飲食、運動及用藥重要性、必要性，告知患者當身體出現任何不適時，需及時電話聯系醫護人員；出院后第2、4周進行電話回訪，了解患者血糖控制情況、用藥情況，解決其遇到的問題。

1.3.2觀察組 采取常規護理結合基于醫養結合理念的延伸服務，常規護理同對照組。基于醫養結合理念的延伸服務以醫院-養老院-家庭網絡平臺為載體，從醫療服務和保健服務兩方面展開延伸服務。(1)醫療服務。①并發癥防治：糖尿病足采取中藥足浴，每次30 min，每日1次；低血糖，隨身攜帶含糖食物，當出現饑餓感、心悸、頭暈等低血糖癥狀時，立即口服含糖食物。②血糖自我監測：告知T2DM患者血糖檢測方法和時間，出院1個月內每周測1次末梢血糖，之后每2周測1次，出院3個月時回院復查血糖水平。③規范藥物治療：根據患者飲食、運動、血糖情況制定個性化降糖治療方案，演示胰島素注射步驟、方法及部位，叮囑其不能隨意增減藥量及改變品種。(2)保健服務。①情緒管理：自我暗示，取舒適體位，雙目微閉，遵循深吸氣-自然舒適屏氣-深呼氣原則，從足部至頭部逐步放松肌肉，默念自我暗示語，并將暗示語圖像化，感受那種美好感覺，分別于睡前和睡醒各進行1次，每次30 min。園藝療法，參考T2DM患者愛好和特長，提供相應園藝活動項目，每次40～60 min，每周1次。②飲食管理：根據患者具體情況制定個性化食譜，理想體質量者、輕體力勞動者、中度體力勞動者、重度體力勞動者每日能量攝入分別為25～30、31～35、36～40、40 kcal·kg-1。為其制定食譜，如：早餐，牛奶(每袋250 g)，蔥花卷(含面粉50 g、青菜100 g)；中餐，大米飯(生米量75 g)、雞蛋炒菠菜(含蔬菜100 g、雞蛋1個)、肉絲炒豆芽(瘦肉絲25 g、豆芽150 g)；晚餐，肉絲青菜面條(含肉絲25 g、掛面75 g、青菜100 g)、番茄燴豆腐(番茄150 g、豆腐100 g)。③運動管理：根據患者情況提供多種運動方案，如快步運動療法，早餐后1 h開始快走，快走速度4 km·h-1，快走時間40 min，每日1次，每周最少5次，同時利用手機APP感應計步，家庭醫生定時查看，適時點贊，通過語音及時提醒未完成任務者，要求家屬全程陪同。

1.4 觀察指標兩組干預前、干預3個月后不良心理狀態、自我管理能力、血糖水平。(1)不良心理狀態：采用正性負性情緒量表(positive and negative affect scale，PANAS)評估患者不良心理狀態，該量表可有效評估患者情緒狀態，包括對患者消極、積極情緒雙方面評估，且每個方面分值范圍為10～50分，分數與情緒表達呈正相關，在中國人群中信度、效度分別為0.88和0.85。(2)自我管理能力：參照糖尿病自我管理行為量表(summary of diabetes self care activities，SDSCA)量表評估患者自我管理能力，該量表由總體飲食、具體飲食、運動、血糖監測、足部護理組成，每個維度包括2個條目，每個條目得分為0～7分，包括1個條目反向計分條目，得分越高代表自我護理行為執行得越好。(3)血糖水平[空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(two hours postprandial blood glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)]。

2 結果

2.1 不良心理狀態干預前，兩組消極情緒、積極情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1、3個月后，兩組消極情緒評分低于干預前，積極情緒評分高于干預前(P<0.05)；干預1、3個月后，觀察組消極情緒評分低于對照組，積極情緒評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良心理狀態比較分)

2.2 自我管理能力干預前，兩組SDSCA量表各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預 3個月后，兩組SDSCA量表各維度評分高于干預前(P<0.05)；干預3個月后，觀察組SDSCA量表各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力比較分)

2.3 血糖水平干預前，兩組FBG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組FBG、2 h PG、HbA1c水平低于干預前(P<0.05)；干預3個月后，觀察組FBG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血糖水平比較

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，全天候、全方位、無縫隙的“醫養結合”醫療照護服務成為近年來我國大力提倡和發展的養老服務模式[4]。國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》指出：推進醫療機構與養老機構合作，將健康服務理念融入養老服務中，加強在養老服務中的醫療支撐作用[5]。因T2DM患者具有病程長、難以治愈等特點，需長期、靈活調整疾病管理模式，為予以患者高質量疾病管理服務，延伸護理被廣泛地應用于T2DM患者疾病管理中[6]。本研究嘗試將基于醫養結合理念的延伸服務應用于T2DM患者，發現其自我管理能力得到顯著提升，血糖水平得到有效控制。T2DM患者出院后往往因缺乏專業醫療團隊系統連續的健康指導，無法有效獲得同自我血糖監測異常結果相匹配的管理等，造成飲食控制、合理運動失衡、口服藥物治療及血糖自我監測依從性差，患者自我管理水平偏低，不利于自身血糖水平控制[7]。基于醫養結合理念的延伸服務，作為醫療保健服務和養老照料服務相結合的新型養老模式，將T2DM患者護理干預措施延伸至養老機構，為患者提供并發癥防治、血糖自我監測、規范藥物治療等醫療服務，同時予以患者情緒管理、飲食管理、運動管理等保健服務，可有效整合現有醫療和養老保健資源，良好滿足患者護理需求，增強患者自我管理能力，進而有效調控自身血糖水平[8]。

本研究通過構建醫院-養老院-家庭網絡平臺，可與養老院醫護人員共同解決患者護理需求及困難，雙方聯動在基本養老服務基礎上，以醫療服務為重點，除做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務外，著重提高醫療診治服務質量，作為一種具備醫療的特殊服務機構，不但可提供藥品、注射服務等基本醫療服務，還能有效解決T2DM老年患者醫療需求，真正發揮出醫養結合服務功能，促進患者保持良好遵醫行為。此外，本研究針對患者不良情緒，指導患者進行自我暗示、園藝療法等，緩解患者消極情緒，提升患者生活質量，有助于推進我國健康老齡化。

綜上，基于醫養結合理念的延伸服務可改善T2DM患者不良心理狀態，提高患者遵醫行為、自我管理能力及自我效能感，有效降低患者血糖水平，提升其生活質量。