深圳市中醫藥在基層衛生健康服務中的傳承與創新

吳潔琪，蔣理添，王安妮，2

1. 深圳市衛生健康發展研究和數據管理中心，廣東 深圳 518000；2. 大連醫科大學公共衛生學院，遼寧 大連 116044

中醫藥在疾病防治、促進人民健康方面具有獨特的作用和優勢[1]，結合分級診療制度和中醫藥的優勢作用，在遵循中醫藥發展規律、傳承精華的同時守正創新，提升基層中醫藥衛生健康服務能力，切實發揮中醫藥在促進人民健康方面的優勢，對促進人民整體健康水平提升具有重大意義。

作為廣東省首個國家中醫藥綜合改革試驗區，深圳市發揮先行先試的特區精神，按照國家和省中醫藥工作部署要求，發布《深圳市中醫藥事業發展規劃(2013—2020年)》《深圳市促進中醫藥傳承創新發展實施方案(2020—2025年)》等系列文件，實施基層中醫藥服務能力提升工程行動(以下稱“服務能力提升工程”)等措施，扎實推進基層中醫藥工作，中醫藥服務可及性與服務能力得到明顯提高。

1 具體措施

深圳市建立并完善中醫藥相關政策機制，健全服務體系同時加強能力建設，在此基礎上進行服務模式的創新同時拓寬服務領域，同時加強人才隊伍、信息化及文化等方面的建設，夯實基層中醫藥服務基礎，自上而下提升基層中醫藥服務能力，傳承精華，守正創新。

圖1 深圳市基層中醫藥傳承創新體系

1.1 完善政策機制，改革醫保制度

深圳市通過完善政策機制、加大財政投入力度，為基層中醫藥可持續發展提供有力支持。政策方面，深圳市通過修訂《深圳經濟特區中醫藥條例》，出臺相關文件，建立市中醫藥發展工作聯席會議制度并組建專家咨詢委員會，強化組織管理和智力支撐，并將多項基層中醫藥發展指標連年納入市政府重點工作及民生實事中；財政投入方面，深圳市重點支持基層開展中醫藥特色優勢服務能力建設、區中醫院基礎設施建設、重點專科專病建設、基層人才培養引進及中醫師承等項目，同時每年投入一定經費支持基層開展中醫藥文化相關活動。深圳市還通過完善財政補助政策，鼓勵基層提供安全有效、成本低廉、簡便易學[2-3]的中醫藥適宜技術服務，建立醫療服務價格動態調整機制等方式促進中醫診療技術的臨床應用。

深圳市改革完善以健康為導向的中醫醫保政策制度，助力中醫藥傳承創新發展，引導分級診療，推動形成醫院、患者、醫保三方共贏格局。具體包括：一是探索對部分在社康開展的中醫藥適宜技術及中藥實行優惠政策，引導分級診療。二是探索試行中醫藥打包收費模式，引導并規范中醫院合理控費、透明收費，促進傳承，激勵催生中醫藥提質增效的內生動力。三是在部分中醫院集團實行總額管理、結余留用的醫保基金管理方式，配合完善家庭醫生簽約慢病管理服務，鼓勵基層提供適宜技術服務，發揮中醫治未病優勢，轉重治病為重預防。

1.2 健全服務體系，加強能力建設

中醫藥健康服務體系建設是醫學模式轉換和醫療衛生觀念轉變的需求，也是新時代醫養結合養老模式的需求[4]。深圳市著力構建并完善體現傳承創新特點的，以市中醫院為龍頭、各區中醫院為骨干、非中醫類醫院為樞紐、社康機構為網底、社會辦醫療機構為補充的中醫藥服務體系。在體系完善方面，深圳市在發揮市中醫院龍頭作用，加快一院四區建設的同時，通過三加強一鼓勵的方式，進一步強化中醫藥服務網絡建設。

基層醫療衛生機構是中醫藥服務體系的重要組成部分，深圳市以多種方式強化基層中醫藥服務能力。一是通過實施服務能力提升工程，加強中醫規范管理、中藥使用及質量管理等方式規范基層中醫藥服務管理。二是針對性強化各級各類機構的中醫醫療能力，鼓勵市中醫院醫師到基層多點執業或定期出診、巡診，進一步提高基層服務能力。三是通過定期組織開展專題培訓、由上級醫院提供技術指導、以信息化手段組織開展服務項目等方式強化基層中醫藥健康管理服務能力。四是建立適宜技術推廣工作機制，將區級中醫院評審、基層績效考核結果與年度績效分配、評先評優掛鉤；同時規范建設中醫“治未病”及適宜技術培訓基地，定期督導、考核和評價，建立進入退出機制。五是實施城鄉醫院對口支援，采取多種方式加強對口幫扶縣中醫院能力建設，提高受援單位中醫藥服務能力、綜合服務能力及管理水平。

1.3 創新服務模式，拓寬服務領域

中醫“治未病”是指在正確認知健康狀態的前提下，對處于各種狀態的人群全生命周期進行評估、預警、干預和評價等；其核心思想是“未病先防、既病防變、瘥后防復[5]”，是從單純對疾病的診斷擴容至對健康、疾病全方位的判斷[6-7]。深圳市推動構建中醫“治未病”服務體系，探索醫養結合新模式，推進基層中醫藥參與家庭醫生服務，覆蓋全生命周期提供衛生健康服務。一是依托各公立醫院及社康建立“治未病”服務網絡；制定工作規范，依托市中醫院成立市基層中醫藥和“治未病”工作指導中心，組建“中醫治未病聯盟”；推動中醫機構治未病星級服務認證；鼓勵基層穩步開展“治未病”服務；積極提供中醫藥咨詢指導和人員技術培訓，推廣中醫養生保健知識和技術方法。二是推動中醫藥與健康養老結合，鼓勵基層與養老服務機構開展多形式合作，為老年人提供融合中醫特色健康管理服務，有條件的開展社區和居家中醫藥健康養老服務；同時鼓勵基層為特定功能社區人群開展針對性中醫藥服務；并注重發揮中醫藥在社區、老年及家庭護理中的獨特作用，鼓勵基層提供包括飲食護理等在內的各項中醫護理服務。三是發布《家庭醫生服務規范》，將0～36個月兒童及65歲以上老年人中醫藥健康管理納入重點人群健康管理服務考核；并逐步實現每個家庭醫生團隊具備能夠提供中醫藥服務的醫師；積極探索多種簽約服務形式，推廣應用家庭醫生中醫藥簽約服務包，滿足居民多層次中醫藥服務需求。

1.4 強化基本建設，夯實服務基礎

1.4.1 加強基層中醫藥人才隊伍建設

中醫藥人才的培養是立業之本，興業之源，在基層培養一批高水平高素質的人才，建設一支優秀的人才隊伍，是基層中醫藥可持續發展的關鍵環節[8]。深圳市完善基層中醫藥人才激勵機制、增強對基層人員的中醫藥知識和技能培訓，拓寬人才引育渠道。一是出臺相關政策文件，鼓勵符合條件的中醫醫師到基層多點執業，下沉資源；實施中醫全科醫師倍增計劃，強化基層人才隊伍建設。二是通過培訓、進修、跟師、學歷教育等方式提高現有基層人員技能水平，并吸引、鼓勵中醫藥專家以師承模式培養基層中醫藥臨床技術骨干。三是開展西學中培訓班，將中醫藥作為在職在崗以西醫藥知識為主的基層衛技人員崗位培訓、繼續教育的必要內容，規范和提高其運用中醫藥處理基層常見多發病的基本技能。

1.4.2 夯實中醫藥信息化基礎設施

中醫藥信息化建設是中醫藥現代化的重要體現，有助于中醫藥加快現代化進程，實現跨越式發展[9]。深圳市借助全民健康信息化建設項目工程，推進“互聯網+”基層中醫醫療。一是加強區中醫院以電子病歷和醫院管理為重點的信息系統建設，通過整合各項業務，加強信息化服務保障能力；通過規范數據的上報工作，實現電子病歷的連續記錄與各級各類機構之間的信息共享、互聯互通。二是以現有社康服務信息系統為基礎，完善功能，建設中醫藥健康服務管理信息系統，實現各項功能的整合，有效管理信息。三是鼓勵區中醫院和基層大力發展遠程醫療等新型醫療服務模式，探索網絡中醫醫療服務應用，充分利用現代信息技術提供各項服務，為群眾提供規范、便捷、有效的中醫藥服務。

1.4.3 推動中醫藥文化建設

中醫藥文化是中醫藥發生發展過程中的精神財富和物質形態，是中醫藥服務的內在精神和思想基礎。深圳市通過實施中醫藥健康文化促進行動、推進中醫藥產學研醫一體化產業鏈發展等方式，加強文化建設，促進文化轉化。一是以“傳播中醫藥健康文化、提升民眾中醫藥健康文化素養”為主題，以完善文化內容、搭建文化推進平臺、暢通文化普及路徑為主要內容，實施中醫藥健康文化促進行動，普及推廣中醫藥健康知識和傳統養生功法；開展形式多樣的主題活動以提升中醫師職業素養；同時加強中醫藥文化宣教基地建設，打造中醫藥文化窗口陣地，營造懂中醫、信中醫、用中醫的良好氛圍。二是推動光明國際中醫藥港、坪山生物醫藥產業園區、大灣區中醫藥產業技術創新聯盟建設，推動產學研醫一體化產業鏈發展。

2 改革成效

2.1 多渠道投入激勵服務供給，醫保制度改革促進分級診療

深圳市通過多渠道財政投入及政策傾斜激勵基層中醫藥服務供給。2016—2020年市政府累計投入中醫藥財政資金75.9億元，用于支持市區中醫院房屋建設、設備購置、人才培養等。2019年深圳市大幅提高公立醫院基本醫療補助標準，為市區中醫院取消中藥飲片加成政策性減收建立長效補償機制，補助系數提高到1.6，并大幅提高每門急診人次及每住院床日的補助標準，激勵中醫院提供更優質高效的服務。深圳市積極改革完善中醫藥醫保支付政策和醫療服務價格機制，完善以健康為導向的中醫醫保制度。2020年9月起，深圳市將中藥和71項常用適宜的針灸項目納入打七折范圍。2020年12月起，3家中醫院探索試行傳統診療項目藥物打包收費及住院常用診療項目打包收費。此外，深圳市還積極探索制定針灸特需服務按技術職務分級收費實施方案。

2.2 服務體系逐漸完善，基層服務能力逐步提升

深圳市中醫藥服務體系建設不斷完善。全市現有8家區中醫院，建成9家全國綜合醫院中醫藥工作示范單位，7個區成為全國基層中醫藥工作先進單位；龍崗區以“三共享兩獲得一滿意”為目標爭創全國中醫藥服務典型示范區。主管部門印發了《深圳市綜合醫院中醫藥工作指南》，定期組織開展專項督查評估。基層中醫藥服務能力建設方面，深圳市實施服務能力提升工程，在全市遴選設立了53個優選建設單位、11個基層中醫藥服務和“治未病”工作指導中心、24個中醫治未病和適宜技術培訓基地及4個中醫專科護理培訓基地，主管部門也同步加強對社康的督查指導及考核評估，實現社康機構中醫藥服務三個100%。深圳市鼓勵支持社會力量舉辦社康機構，提供中醫藥慢病管理和家庭醫生服務，享受多項平等待遇，對提供基本醫療住院服務的中醫院給予財政補貼和獎勵。自實行中醫診所備案制以來，累計備案中醫診所412家。適宜技術推廣方面，新編了52項中醫適宜技術培訓指南，舉辦了12期培訓班共培訓700余人。

2.3 服務模式持續創新，群眾健康水平穩步提升

深圳市共有1家5A級、4家4A級治未病中心；寶安中醫院(集團)建成全國第三批治未病預防保健服務試點單位；北京中醫藥大學深圳醫院(龍崗)積極打造國家中醫治未病升級版示范點。寶安區中醫院(集團)開設了全市首家中醫醫養結合社區醫院，試點開展中醫安寧療護工作；廣州中醫藥大學深圳醫院(福田)、深圳平樂骨傷科醫院探索建立具有中醫特色的中醫康養新機制。深圳市還通過加強養老護理人員中醫預防保健、中醫藥技能培訓，指導開展融合中醫特色的健康管理。目前深圳全市家庭醫生團隊2 963個，其中能夠提供中醫藥服務的家庭醫生團隊數2 555個，占86%。全市65歲以上老年人與0～36月兒童中醫藥健康管理率從十二五時期的52.29%、47.21%上升到2020年的72.8%、76.2%。

2.4 人才、信息及文化建設頗有成效，中醫藥發展基礎不斷強化

人才隊伍建設方面，深圳市實施“醫療衛生三名工程”，重點引進中醫藥名院名校來深辦醫辦學；柔性引進25個國內頂尖高層次中醫團隊，10多位院士、國醫大師和全國名中醫，建成7個名中醫診療中心。通過實施中醫全科醫師倍增計劃，累計培養了約900名中醫全科醫師(含轉崗)，并按規定給予經費補助。全市建立73個市級以上名中醫傳承工作室；新增2家中醫住院醫師規培主基地；共有46人完成市級以上名中醫藥專家學術經驗繼承考核；現已成功舉辦2期100名中醫專科護士的培訓，招培120名中醫住院醫師并完成174名學員結業考核。2017—2020年間全市共培養醫護西學中人員2 841人。信息化建設方面，深圳市推進互聯網+中醫藥，啟動深圳市中醫藥信息綜合監管平臺建設，市區中醫院建成智能中醫藥服務系統，為居民提供便捷高效的中醫藥服務。此外，深圳市中醫藥健康服務管理信息系統現已投入試運行。文化建設方面，深圳市實施中醫藥健康文化推進行動[10]，推進中醫藥文化進機關、進社區、進校園等，普及中醫藥健康知識和傳統養生功法。通過開展形式多樣的“弘揚大醫精誠”和“學經典、用經典”主題活動，提升中醫師職業素養。遴選建設了12家文化宣教基地，提升居民中醫藥健康文化素養。

傳承是中醫藥發展的根基，創新是中醫藥現代化的關鍵，深圳市通過系列措施提升了基層中醫藥的服務能力，但建設一流中醫藥傳承創新發展城市，仍需不斷完善政策機制，加強服務質量管理，建立長效籌資機制，探索完善中醫醫保政策，加強基層中醫藥服務體系建設和能力提升，夯實服務基礎，推進人才和文化建設，才能實現基層中醫藥良性循環發展，不斷增進人民群眾健康福祉。

利益沖突無