2015—2020年肺癌患者住院費用及影響因素分析
——以山東省某三級醫院為例

韋蘇晴，孔凡磊，王若薇，單瑩，王清楠，秦藝文，李士雪

1. 山東大學齊魯醫學院公共衛生學院衛生管理與政策研究中心,山東 濟南 250012； 2.國家衛生健康委員會衛生經濟與政策研究重點實驗室(山東大學)，山東 濟南 250012；3. 山東第一醫科大學基礎醫學院，山東 泰安 271000；4.山東大學齊魯醫學院公共衛生學院流行病學系&山東大學自殺預防研究中心，山東 濟南 250012

肺癌是常見的惡性腫瘤之一。盡管肺癌的篩查、診斷和治療已取得了很大進展，但其仍是全球癌癥死亡的第一原因[1]。隨著我國經濟社會發展和人們生活水平的不斷提高，健康決定因素和疾病譜也發生了變化，惡性腫瘤是危害我國居民身體健康的主要慢性病之一，其中肺癌是發病率和死亡率最高的腫瘤[2]。肺癌的治療周期較長，在治療過程中往往消耗大量的資金，給患者造成了極大的身心傷害，也給國家帶來了巨大的疾病與經濟負擔[3]。本研究選取山東省德州市某三級醫院2015—2020年的肺癌患者作為研究對象，分析其住院費用變化趨勢及影響因素，以便為合理控制肺癌患者住院費用，進而減輕患者和社會經濟負擔提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按照國際疾病分類ICD-10編碼“C34”為標準，選取山東省德州市某三級醫院2015—2020年主要診斷為肺癌的住院患者。剔除資料不完整及主要信息不全的患者，最終得到2 111個病例。收集的主要病例信息包括：(1)患者基本信息：包括性別、年齡等；(2)就醫情況：包括住院次數、住院天數、出入院時間及手術情況等；(3)住院費用信息：包括住院患者每次住院總費用、費用構成情況(如綜合醫療服務費、檢查費、手術費、藥品費、材料費和其他費用)等。

1.2 方法

利用知網、萬方、維普等收集國內外有關肺癌醫療費用及影響因素的文獻，確定研究變量[4]。數據利用Excel 2016建立數據庫，然后將數據導入SPSS 21.0后，用描述性分析、單因素分析、多重線性回歸等統計分析方法對數據進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肺癌住院患者人口學特征

2 111個肺癌住院患者中男性有1 328名，占比62.9%；女性783名，占比37.1%。患者中年齡最大的96歲，最小的25歲，67.2%的肺癌患者年齡分布在60～80歲之間。肺癌住院患者中以漢族居多，共有2 075名，占總人數的98.3%；回族患者有36名，占比1.7%。在婚姻狀況上，未婚有15人，占比0.7%；已婚2 088人，占比98.8%；喪偶2人，占比0.1%；離異8人，占比0.4%。患者支付方式以城鎮居民醫保為主，為1 758例，占總病例數的83.3%；全自費患者僅有16例，占0.8%；城鎮職工283例，占13.4%；新農合6例，占0.3%；其他支付方式的有48例，占2.3%。見表1。

表1 肺癌住院患者一般情況

2.2 住院天數和住院費用

2015—2020年肺癌患者人均住院天數分別為11天、12天、10天、12天、12天和12天，基本保持穩定趨勢。2015—2020年每年肺癌患者人均住院費用分別為10 237元、13 135元、12 272元、13 823元、14 946元和16 651元，總體上呈現上升的趨勢。見圖1。

圖1 2015—2020年人均住院天數和人均住院費用

2.3 人均住院費用構成情況

肺癌患者住院費用是由綜合醫療服務費、檢查費、手術費、藥品費、材料費和其他費用構成的。藥品費均值在5000～6000元之間，占住院費用的大部分。其次，檢查費、綜合服務費比重較大，材料費和手術費占比較小。見表2、圖2。

表2 2015—2020年人均住院費用及構成

圖2 2015—2020年人均住院費用構成

2.4 肺癌患者住院費用影響因素分析

2.4.1 單因素分析

通過查閱文獻并結合既往研究，按照肺癌住院患者的性別、年齡、住院天數、支付方式、是否手術、出院年份、藥占比對住院費用進行單因素分析[5]。由于肺癌患者住院費用不滿足正態分布，首先對其進行Ln對數轉換將其轉換為正態分布，對轉換后的值進行方差分析。由表3可知，不同年齡階段、住院天數、支付方式、是否手術、不同出院年份以及不同藥占比的肺癌患者，住院總費用之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 肺癌患者住院費用單因素分析

2.4.2 多因素分析

以住院總費用為因變量，年齡、住院天數、支付方式、是否手術、出院年份、藥占比為自變量[5]，進行多重線性回歸分析。變量賦值見表4。

表4 變量代碼及賦值

結果顯示，住院費用Y與住院天數X2、支付方式X3、是否手術X4、藥占比X6存在線性相關關系，標準偏回歸系數分別為0.477、-0.066、-0.405、0.194。常量的偏回歸系數為-10.030，回歸方程為Y=-10.030+0.477X2-0.066X3-0.405X4+0.194X6。住院費用回歸方程的假設檢驗表示模型具有統計學意義(F=214.877,P<0.005)。共線性診斷結果顯示住院天數、支付方式、是否手術、藥占比的方差膨脹因子(VIF)分別為1.049、1.014、1.312、1.427，均小于10，表明肺癌患者住院費用影響因素的回歸模型不存在多重共線性[6]。見表5。

表5 肺癌患者住院費用影響因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 老年患者仍是肺癌發病率較高的群體

在2 111例住院患者中，67.2%的人年齡分布在60～80歲之間，肺癌依舊是一種老年病，其高危人群主要集中在60～80歲的高齡人群[7]。在老年人的醫療保健工作中，要考慮到老年群體的特殊性和就醫需求[8]，加強肺癌知識的宣傳教育，防治結合，對高危人群開展定期體檢，早診早治，提高老年人的生命質量[9]。

3.2 住院天數和是否手術是影響肺癌患者住院費用的重要因素

住院天數是影響肺癌患者住院費用的一個重要因素，其標準偏回歸系數為0.477，呈正相關，說明住院天數越長，住院費用越高。控制肺癌患者的住院天數可以有效控制住院費用的增長。建議通過完善雙向轉診的分診制度合理縮短患者在大醫院住院時間，將恢復期和平穩期的患者轉到基層醫療機構進行治療。上述措施不僅可以提高醫院工作效率，還有助于醫療衛生資源的充分有效利用[10]。與非手術患者相比，手術患者住院時間更長、消耗更多的醫療材料從而產生更多的醫療費用[11]。加強手術患者的規范化治療對于控制住院費用也具有重要意義。

3.3 藥費仍是肺癌患者住院費用的最大負擔

該院自從實施藥品零加成政策以來，以藥養醫情況有所改善，但是本研究表明藥費仍然在肺癌患者住院費用中占據較大比重，這與肺癌患者需要長期服用藥物且大部分是價格昂貴的進口抗癌藥物有關。手術費、綜合醫療服務費這種體現醫務工作者勞務價值的費用僅占一小部分。為了實現控制肺癌患者醫療費用過快上漲的目標，一方面要在保障醫療質量的前提下進一步降低藥品費用，可以考慮將價格昂貴的抗癌藥納入國家基本藥品目錄[12]；另一方面也要優化住院費用結構，合理提高體現醫務人員勞務價值的費用在總費用中的比重。

3.4 肺癌患者疾病經濟負擔依舊沉重

近年來我國居民肺癌患病率持續上漲，用于肺癌的醫療費用也呈現增長趨勢，這給患者本人及家庭帶來了沉重的疾病經濟負擔。本研究顯示，2015—2020年該醫院肺癌患者住院費用呈上升趨勢，人均住院費用從2015年的10 237元上升到2020年的16 651元。2019年德州市全市居民人均可支配收入20 761元、農村居民人均可支配收入為14 564元,而本研究中肺癌患者2019年平均住院費用為14 946元。因肺癌住院造成一次經濟損失，占到同期德州市居民人均可支配收入72%(14 946/20 761=0.72)，且高于農村居民人均可支配收入(14 946>14 564)。這給肺癌患者特別是農村地區的肺癌患者及其家庭帶來了沉重的疾病經濟負擔，存在著因病致貧、因病返貧的風險[13]。

我國肺癌發病率和死亡率長期居于全部腫瘤的首位，給患者及其家庭乃至整個社會帶來沉重的疾病經濟負擔[14-15]，因此合理控制肺癌患者住院費用的過快增長具有重要的現實意義。多元線性回歸分析表明，不同醫療費用支付方式、住院天數、是否手術、藥占比是影響住院費用的重要影響因素，也即手術患者住院費用更高、住院天數越長住院費用越高[16]、藥占比越高住院費用越高。因此建議采取綜合措施控制肺癌患者的住院費用，諸如提高醫保補償水平、減少藥品費用，縮短住院天數，規范診療流程等來控制費用[17-18]。對于肺癌的防治，個體要培養良好的生活習慣，早發現、早診斷、早治療；國家要加強肺癌危險因素和疾病相關知識的宣傳教育、強調預防為主，提高肺癌的防治水平，加大醫療衛生投入，采取合理措施有效控制肺癌患者醫療費用的過快上漲[19]。

利益沖突無